经方合用治疗疑难病举隅

浙江中医杂志２００７年１月第４２卷第１期　【方药运用】　经方合用治疗疑难病举隅　盛生宽盛全成　青海省刚察县人民医院　青海刚察８１２３００　关键词　经方　懊侬　眩晕　悬饮　心悸　医案　祖国医学倡导有是证则用是药，体现了辨证论治　等症，笔者遵《伤寒论》所日：“心下悸，头眩，身　的灵活性，而《伤寒论》、《金匮要略》是应用辨证论　治的典范。目前临床上遇到的变证、坏证尤多，故单　用一方，疗效不甚理想。近年来笔者每以经方合用治　疗，常收佳效，现举例如下。　１懊侬　贺某，男，５３岁。２００６年４月２２日初诊。患感　冒７天，经用大剂量的氨苄青霉素、先锋霉素等药物　治疗４天，病情加重而来求诊。诊见心悸心烦，连续　３天不能人眠，五心烦热，汗出气短，发热，口干欲　饮。舌质微红、苔薄白，脉浮数。投栀子豉汤、酸枣　仁汤、百合知母汤、桂枝甘草汤加减：栀子、豆豉、　知母、川芎、百合、桂枝、炙甘草各ｌＯｇ，酸枣仁、　茯苓、太子参各３０ｇ，生黄芪１５ｇ。水煎，日服一汁，　夜服一汁，停服所有西药。１剂后即热退神爽，烦躁　尽除，是夜睡眠甚佳。上方再进２剂而愈。　按：此例患者为余热留扰胸膈，心之阴阳俱虚，　出现虚烦不得眠、心中懊侬之证。《伤寒论》日：“发　汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中　懊侬，栀子豉汤主之。”“发汗过多，其人叉手自冒　心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤”。故以栀子豉　汤清泄余热，配以桂枝甘草汤温心阳，百合知母汤滋　心阴，酸枣仁汤养阴宁神，使余热得清，心之阴阳得　补，心神得宁，诸症尽失而愈。　２　眩晕　完某，男，５４岁。２００５年４月２６日初诊。６年来　眩晕时作，头面四肢微肿，下肢较甚，四肢颤抖乏力，　行走困难，自觉全身皮肤似虫行瘙痒难忍，抓搔又无皮　疹出现，面色微黄若烟熏，眼胞及口周围发青。舌质淡　青、苔薄白，脉沉而弦紧。投真武汤合泽泻汤加减：泽　泻、茯苓、白术各３０ｇ，白芍、干姜、桂枝各ｌＯｇ，炮　附子８ｇ。水煎服。５剂后，眩晕未作，头面四肢肿消，　四肢颤抖尽除，行走如常，瘙痒未作。效不更方，再进　５剂，诸症已瘥。随访１年，未再发作。　按：本例患者究其病机，乃系痰饮内结，清阳不　升，浊阴上冒所致眩晕、肢肿、四肢颤抖、皮肤瘙痒　咽动，振振欲擗地者，真武汤主之。”　《金匮要略》　云：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。选用　真武汤温肾散寒、健脾利水，泽泻汤蠲饮利湿，使痰　饮得化，清阳上升，浊阴得降，获桴鼓之效。　３悬饮　力某，女，２３岁。２００６年２月１７日初诊。咳嗽反　复不愈已４０余天，曾应用多种抗生素及止咳化痰药物，　咳嗽反剧而来求治。诊见咳嗽昼夜不停，呈阵发性，咳　甚时伴呕吐，呕吐物为痰涎，或干呕无物，咳时伴腹痛，　右胸胁痛甚，不能右侧卧，恶寒无汗。舌质淡青、苔薄　白，脉弦。听诊右肺中下叶可闻及干罗音及哮鸣音。投　小柴胡汤合麻黄汤加减：柴胡１５ｇ，生半夏、黄芩、干　姜、麻黄、杏仁、青黛、桔梗、川贝母各ｌＯｇ，党参、海　蛤壳各３０ｇ。水煎服。４剂尽，咳嗽竞愈，余症也除。　按：本例患者乃为风寒外袭，久郁化热，热郁胸　肺，少阳枢机不和，故投麻黄汤宣肺散寒，小柴胡汤　和解少阳，两方所用正合《伤寒论》之旨：“胸胁苦　满，……心烦喜呕，……，或腹中痛，或胁下痞硬，　……，或咳者，与小柴胡汤主之。”“恶风，无汗而咳　者，麻黄汤主之”。故而药到病除。　４心悸　鲁某，女，４０岁。２００５年５月１５日初诊。心悸、　浮肿已２年余。诊见心悸气短乏力，浮肿以下肢双足踝　较重，按之凹陷不起，小便少，畏寒，腿软无力。舌质　淡、苔薄白，脉沉弱。听诊三尖瓣区可闻及Ⅱ级收缩期　吹风样杂音；Ｘ线摄片示肺气肿，右心室增大。尿常　规：蛋白、红细胞、白细胞均＋＋。投真武汤合五苓散加　减：茯苓４０ｇ，白术、泽泻各２０ｇ，猪苓１５ｇ，桂枝　２０ｇ，炮附子、干姜、白芍各ｌＯｇ。水煎服。４剂后，心　悸气短、两肢浮肿等均明显好转，原方续服１６剂，心　悸气短、浮肿畏寒已消。　按：本例患者系心肾阳虚、水气凌心射肺所致，故　投真武汤温补心肾、利水化饮，合五苓散化气利水、健　脾利湿，两方同用，使阳虚得复，水饮得化，顽疾得除。　’　收稿日期２００６—０７—０６