结核病知识问卷调查
一、个人信息
姓名性别文化程度工作单位联系电话 调查日期调查员
二、肺结核病防治相关知识
1、你知道（听说过）肺结核病（痨病、肺痨）吗？（）A不知道（没听说过）B知道（听说过）
2、得了肺结核身体会有哪些不舒服？
A不知道B发烧C气短、气喘D咳嗽E咳痰F咯血、痰中带血G胸痛H乏力、消瘦I夜里出汗J其他
3、肺结核能传染吗？ A不知道B不能C能
4、所有肺结核病人都能传染吗？ A不知道B所有病人都能C一部分病人能 5、咳嗽、咳痰多长时间应考虑可能得了肺结核？ A一周以上B两周以上C三周以上D一个月以上 6、检查、治疗肺结核有免费，你知道吗？ A知道B不知道
7、你曾经主动了解过有关结核病的知识吗？ A没有B有
8、如果得了肺结核最好去哪里看病？
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A不知道B私人诊所C村卫生室D乡镇卫生院E县级以上综合医院F结核病防治所或防疫站
9、肺结核能治好吗？
A不知道B不能治好C有些能治好D能治好 10、你是否愿意了解有关预防肺结核病的卫生知识？ A愿意B不愿意C有时间愿意 11、你周围有没有肺结核病人？ A不知道B有C没有
12、你曾经主动了解过有关肺结核病的知识吗？ A没有B有
13、你曾经向别人讲过你所了解的肺结核病知识吗? A有B没有
14、你知道的结核病知识是从哪里了解的？
A广播B报纸、杂志、书刊C传单、折页、宣传画D电视、网络E听别人说的
村医生调查问卷姓名 一、一般情况
1、性别文化程度工作单位联系电话调查日期调查员 2、你是在哪里学的医？
A中专卫校B医学专科C医学或本科以上D上级培训E祖传F自学 3、你是否有执业医师资格？
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A有B没有
4、你从事村医工作（）年 5、你们村里有多少常住人口？ A200人以下B200-500人C500人以上 6、你们村有肺结核病人吗？ A没有B不清楚C有 7、有（）个？ 8、他们的情况是： A不清楚B未治愈 二、结核病相关知识 1、肺结核是哪一类传染病? A不知道B甲类C乙类D丙类
2、你知道咳嗽、咳痰多长时间就应考虑有可能是肺结核？A不知道B1星期以内C1星期以上D2星期以上E1个月以上
3、肺结核病人的主要症状有哪些？
A不知道B发烧C气短气喘D咳嗽咳痰E咯血、痰中有血F乏力G盗汗H胸痛I消瘦J其他
4、发现可疑肺结核病人应该怎么办？
A不知道B在村卫生室治疗C转诊至乡镇卫生院D转诊至结核病防治所E转诊至县级以上综合医院
5、肺结核病人正规治疗多久一般就没了传染性？
A不知道B1-2个星期C2-3个星期D1-2个月E2个月以上F半年以上
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6、新发现的肺结核病人必须进行多长时间的规范治疗？A不知道B不超过1个月C1-2个月D3个月以上E5个月以上F6个月以上G8个月以上
7、预防控制肺结核最有效的措施？
A早发现早治疗B接种疫苗C尽量避免近距离接触病人D加强营养E运动锻炼F不与病人公用餐具
8、你所在的地区有没有专门检查和治疗肺结核的机构? A不知道B没有C有
9、在结核病防治所做痰检免费吗？ A不了解B不免费C部分免费D全部免费 10、你是否发现过可疑的肺结核病人？ A没有发现过B发现过
11、你是否登记了这些可疑的肺结核病人？ A没登过B登记过 12、你将他们转诊了吗？
A没有转诊B转诊至乡镇卫生院C转诊至县级综合医院D转诊至结核病防治所
13、你是否监督过肺结核病人服药？ A没有监督过B监督过 14、
三、结核病相关知识 1、
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