麻醉计划b

麻醉计划

患者黄见平，女性，64岁，因“确诊右乳癌4月，返院行下一步治疗”入院。

现病史：患者今年10月份于我院确诊为右乳侵润性癌，并予以TEC（艾素120mg+砝码新110mg+环磷酰胺800mg）行辅助化疗6次，返院行下一步治疗。患者化疗反应可，未诉特殊不适，起病来，食欲、睡眠、精神可，大小便基本正常，体重无明显改变，体力略减轻。

既往史：见首次病历。

个人史：见首次病历。

婚姻史：见首次病历。

家族史：见首次病历。

体格检查：

体温37.0℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压12070mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，呼吸平顺，自动体位，对答切题，检查合作。皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在。颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。双侧胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平，软，未及包块，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肝区无叩击痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音存。脊柱四肢无畸形，

活动正常，肌力正常。生理反射存，病理反射未引出。

麻醉专科体格检查：

双侧鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲；无活动性牙桥或假牙，无异常牙齿；张口度约6.0cm；颏甲距离约6.5cm；Mallampati气道分级Ⅱ级（仅能看到腭弓和软腭，而悬雍垂因有舌根阻挡二看不到）；头颈活动度无异常，气管居中。四肢无畸形；脊柱无侧弯；脊柱无外伤史；体查脊间隙存在，棘突无压痛，无椎体融合征象。

实验室检查：

1 血常规：WBC：8.76*10^9/L RBC：4.5*10^12/L HCT：33.8% HB：131g/L PLT：300*10^9/L

2 凝血四项：PT：11.8s Fbg：3.54 g/L APTT：43.3s TT：14.4

3 血生化：葡萄糖：5.2 mmol/L 肌酐：83.2 μmol/L 钾：3.8 mmol/L

尿素氮：6.5 mmol/L 钠：140 mmol/L 氮：103.3 mmol/L

二氧化碳：27.2 mmol/L 钙：2.5 mmol/L

4 心电图：正常心电图。

5 胸片：心肺膈未见明确病变。

术前诊断：右乳癌

拟行手术：右乳癌根治术

麻醉分级：ASA Ⅱ级

麻醉方式选择：

1. 全身麻醉

①. 保留自主呼吸的静脉全麻

不选择的原因：在没有呼吸支持的情况下使用全麻药物，虽可有效解除手术刺激，但麻醉药物对中枢神经系统的抑制可使呼吸功能下降，高碳酸血症的发生率增加；且手术时间长，术中发生呼吸循环抑制机会很大，仍然需要插管或喉罩支持通气，不宜选择。

②. 喉罩通气全身麻醉

不选择的原因：以喉罩维持术中通气的方式适用于体形偏瘦的患者，对比气管内插管，能明显减少对呼吸道的刺激，置入喉罩时所需的麻醉深度比气管内插管浅，麻醉药的用量减少，从而减轻诱导时的血流动力学波动，甚至可以不需应用肌松药；但术中正压通气时如气道压力增加则有漏气的可能；手术时间长，喉罩对位不好的话仍然需要插管。

③. 气管内插管全身麻醉

优点：既能满足所需的镇痛和肌松，又能消除手术刺激，术中根据手术伤害性刺激的

变化、病人的反应性变化等调节麻醉深度，麻醉的控制简便易行。根据患者PETCO2、SpO2及Pmax的变化调整机械通气参数，有效维持呼吸功能平稳。为最安全的麻醉方式。选择。

麻醉前用药：

1. 镇静剂：咪达唑仑3.0g（0.06mg/kg）术前30分肌注

依据：能有效解除病人紧张恐惧和疼痛应激反应，特别对精神高度紧张的病人，解焦虑效果显著，并产生必要的遗忘，同时能减少麻醉药物的用量从而减轻药物副作用。

2. 阿托品：0.5mg，术前30分肌注

依据：能减少患者分泌物，扩张支气管

麻醉器械及药物准备：

麻醉通气机，检查钠石灰、氧源。吸痰用具

控制通气的器械（螺纹管、呼吸囊、人工鼻、普通气管导管、喉镜及喉镜片、牙垫、听诊器、胶布、注射器等），深穿包，动脉针

麻醉药物（Remifentanil、Cisatrocurium、Popofol、Midazolam）

急救药品（麻黄素、阿托品、多巴胺、肾上腺素、‘艾司洛尔、地塞米松、甲强龙、洛赛克、葡萄糖酸钙、氨茶碱等）

心电监护仪，呼吸功能监护仪

备补液：乳酸林格氏液 500ml*2，万汶 500ml*1。

注意事项：

1. 注意患者血生化各离子是否有异常异常，术中必要时测血气。

2. 手术注意循环监测，肌松要足够。