5例糖尿病足患者的护理体会

吉林医学２０１２年１月第３３卷第３期　６６１　５例糖尿病足患者的护理体会　朱玉叶（江苏省灌云县杨集中心卫生院，江苏灌云２２２２２１）　［摘要】目的：探讨护理干预在糖尿病足患者康复过程中的作用。方法：通过对５例糖尿病足患者采取护理干预，计糖尿病患者认　识糖尿病足的危险性，积极配合护理，主动地进行ｆ１我防护。结果：护　＿十预后，５Ｎ患　中有４例患者治愈，治愈率为８０％，好转１　例。结论：对于糖尿病足患者，给予有效的护　，能够有效的改善和预防患者的预肝，ｆｉ１＝ｆ得推广。　【关键词】糖尿病足；护理；效果　糖尿病足是指糖尿病患者血管、神经病变导致下肢异常改变　向按摩１０～１　５　ｍｉｎ至发热；也可以选择踮脚跟、弯腰、甩手、步　及合并感染，引起肢端坏疽和深部组织的破坏，它是糖尿病常见　而又严重的并发症之一…。糖尿病足为一种慢性终身性疾病，它　护理成功与否取决于糖尿病本身、医护人员乃至整个社会的共同　关心，患者只有积极控制糖尿病．做好足部护理才能有效地防治　糖尿病足。　１资料与方法　１．１一般资料：取未进行护理的５例糖尿病足患者和进行护理　的５例糖尿病足患者进行对照护理治疗。这１０例患者年龄３５～　７７岁，糖尿病病史５～２２年，合并缺血性溃疡３例，间歇性跛行　１例，局部血管闭塞１例。我们把采取护理指导的５例患者列为Ａ　组，未进行护理指导的５例患者列为Ｂ组。Ａ组５例平均４９岁，糖　尿病足持续４～３３个月，平均１８个月；Ｂ组平均５１．３岁，糖尿病足　５～３１个月，平均１６个月。两组在病情、年龄等方面比较，差异　无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２结果：１Ｏ例患者我们进行了６—２０个月的跟踪随访，结果显　示：Ａ组５例患者中４例痊愈，１例好转。Ｂ组５例患者中有４例加　重，ｌ例截肢。　２护理措施　２．１　防治足部创伤和感染：①保持皮肤清清，养成每天洗足　的习惯，洗足时水温不宜太冷或太热（＜４０℃），并用柔软、　吸水性强的毛巾轻轻擦拭干净，趾缝问避免擦破，每天泡脚在　１０～ｌ　５　ｍｉｎ之间，同时检查足部和趾部的水肿、皮损、血管搏　动和皮肤感觉等；②指导家属学会为患者正确修剪趾甲，不要　把趾甲剪得过短，剪趾甲时必须横向剪直，不要把两角剪掉。　嘱咐患者走路不要光着脚，宜选择圆头、厚底、面料软且透气　好的布鞋，鞋应宽松，足端距鞋头有一定距离。穿鞋前枪查鞋　内有无异物、裂痕、粗边，穿鞋时对易磨损的部位放置少许　棉花。冬季，注意保暖，穿软而宽松棉袜，袜腰要松，以免妨　碍脚部和趾部的血液循环，每天更换袜子并保持十爽、清洁；　③重视足趾痛、麻、冷的感觉。足趾痛前间歇性跛行伴足麻、　冷，常提示下肢中小动脉硬化性狭窄或闭塞，早期可采用外科　血管重建术，晚期可致足坏疸。足趾痛前端感觉异常，常提示　周围神经病变，足趾痛的同时，足趾皮肤紫绀或小溃疡，但足　背动脉搏动减弱，常提示微血管病变，可给予脉终通药物治　疗，大多疗效果好　；④改善局部ｍ液循环。采　扩Ｉ讯管、抗　凝、溶栓的西药及活血化瘀通络的中药，使徽循环及大ｍ管再　疏通，改善肢体缺血。指导患者从足尖　始，至膝关节一我按　摩，早晚各１次，１　５～３０　ａｒｉｎ／次。方法　：　在床上，左　＿Ｆ交　叉，左手按摩右脚，右手按摩左脚，　掌对准足弓，顺时针方　行等运动，１５～３０ｍｉｎ／ｄ。　２．２创面处理措施：①备齐用物：生理盐水、油纱、摄子、碘　伏，摄了、纱布、双氧水、无菌棉球、剪刀、无菌针头等；②皮　肤水泡病的护理：糖尿病性皮肤水泡病是诱发肢端坏疽的危险因　素，　发于四肢末梢及循环不良部位。先用无菌针头剌破水泡，　挤　液体，再』十Ｊ双氧水反复冲洗，剪去周同坏死组织后用生理盐　水冲洗，＿冉用碘伙擦洗创面周围及放置油纱，最后用无菌纱布覆　盖；③换药操作：　现感染的创面应每天换药，保持溃疡面清　洁，每天用碘伏消毒３～４次，指导患者卧床，抬高患肢，伸直肢　体，并给予红外线照射，以促进肢端的血液回流。对局部破溃坏　死者，采用外科清创后用生理盐水２０　ｍｌ，庆大霉素６万ｕ，山莨　菪碱１０　ｍｇ，ｖｉｔ　Ｂ　６５０　ｍｇ，胰岛素８　ｕ进行湿敷，纱布敷料尽量　透气，不能包扎过紧，以促进伤口愈合。若患者仍出现全身毒血　症状，且感染灶明显扩大与健康部位失去明显界限，应根据药敏　试验，选择适　地、足量广谱抗生素，给予全身用药。如感染仍　无法控制，则应及时截肢。　３心理干预和饮食护理　糖尿病足患者面对截肢的危险和经济的压力有不同程度的　恐惧、紧张等心理，从而影响　锆波动、睡眠和食欲，心理干预　和饮食护理非常重要。①告诉患者精神因素可影响血糖波动，不　利于治疗，每次换药可将创面好的信息告诉患者及家属，形成一　种良好的氛同；②实施心理辅导。利用沟通技巧，鼓励患者发表　自己的看法，采用热情鼓励性语言，最大限度地减轻患者的思想　负担，提高其心理承受能力。做好家属Ｔ作，生活料理时注意语　气、语凋，并鼓励家人、朋友多与患者交流，使其感受到家庭的　温暖和社会的支持；③饮食指导。饮食护理治疗是糖尿病治疗的　基础，应严格和长期执行。一般比例为碳水化合物５５％，蛋白质　２０％，脂肪２５％，胆Ｉ　尊限制在３００　ｇＶ２下，问时应注意饮食应清　淡、低钠盐、高纤维等　。正确合理的饮食是控制血糖的基础，　让患者了解ｍ糖与饮食的关系，提高饮食对糖尿病足重要性的认　知　４参考文献　【１］王方凌．足部护理简要［Ｊ］．糖尿病新世界，２００９，７（２）：２１．　【２］张璇．５７例糖尿痫足患者的护理体会［Ｊ］．两部医学，２００５，１７　（４）：４０１．　［３］陈雪莲船尿病　的护理Ⅲ，黑龙江医药科学，２０１０，２８（２）：１００．　［４】工素芹．浅说糖尿病足患者的护理［Ｊ１ｌ齐鲁护理杂志，２００８，　８（９）：７０４．　［收稿日期：２０１１．Ｏ８—２９编校：郑英善１