降压药的不良反应

中国中医药咨讯　・２０１０年１１月下第２卷第３３期　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１０　Ｖｏ１．２　Ｎｏ＿３３　４４・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　降压药的不良反应　李凤环　（黑龙江牡丹江市二院一分院，黑龙江牡丹江，１５７０００）　【摘要】高血压是中老年人常见病多发病，一旦确诊需长期服药治疗，但高血压并非不治之症，目前有多种降压药物，只　要按医嘱服用就能把血压稳定在正常的水平，从而避免许多并发症的发生。但在治疗过程中有很多高血压患者用药太随意，　而忽视了一些用药细节，不仅影响疗效，有些甚至可能导致严重后果。为使高血压患者在治疗过程中合理用药，特介绍常用的　各类降压药的不良反应以及联合用药时注意事项。　【关键词】降压药；联合用药；不良反应　目前高血压患者常用的降压药物，按照药理的作用，可　以分为六大系列。分别为利尿剂、Ｂ受体阻滞剂、钙拮抗　剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂以　及Ｃｔ受体阻滞剂。　利尿剂，适用于高血压早期或轻型高血压病人。如氢氯　噻嗪（双氢克尿噻）、氯噻酮、呋噻米（速尿）等，主要不良反　应有低钾血症、高钙血症、高血糖和高脂血症等。另外，对肾　功能减退的病人也有不利影响，可引起血尿素氮和肌酐的　增高。故有肾功能不全者慎用。另外有一种利尿降压药叫吲　哒帕胺（寿比山），长期服用可致低钾血症，偶可致高尿酸血　症，而对血钙、血糖和血脂则无影响。　利尿剂分为三种，噻嗪类机器类似物、髓袢利尿降压药　以及保钾利尿降压药。长期应用噻嗪类药物能引起低血钠、　低血钾及低血氯症，还能引起高尿酸血症、高脂血症、高血　糖症及血中尿素氮增高等；髓袢利尿降压药会引起低血钾、　低血钠、高血糖以及高尿酸血症；而长期应用保钾利尿降压　药则能引起低血钠、高血糖、高血钾和高尿酸血症。噻嗪类　药物副反应的低血钾是较常见的不良反应，此作用的出现　与所用的剂量呈正相关，针对此现象，常规补钾并无必要，　这不仅因为钾制剂有较大的胃肠反应，不易为病人所接受，　而且还可能引起比低血钾更大的危害。实际上，如果出现低　血钾症，减少用药量，或改用其他降压药，或与保钾利尿降　压药合用，可克服低血钾。各种不良反应中，低剂量利尿药　弓ｌ起的高脂血症不明显；利尿药引起的高血糖症不严重，因　此糖尿病人并不绝对禁用利尿降压药：但不良反应中的高　尿酸血症可使痛风病人加重病情，所以痛风病人慎用。　Ｂ受体阻滞剂，适用于心率偏快，心功能良好伴冠心　病心绞痛的轻中型高血压病人。如普萘洛尔（心得安）、美托　洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔（氨酰心安）和比索洛尔（博苏、　康可）等，都能导致心动过缓，诱发支气管哮喘、高血糖、高　脂血症等。且能掩盖低血糖的临床征象。如大剂量使用还会　诱发急性心力衰竭。所以，对同时合并房室传导阻滞、高脂　血症、高尿酸血症、糖尿病或哮喘的病人不宜使用。　钙拮抗剂，适用于合并。肾功能不全或糖尿病的高血压　病人。如二氢吡啶类钙拮抗药中常用的控释硝苯地平片（拜　新同）、非洛地平（波依定）和氨氯地平（络活喜）等均可产生　面部潮红、头痛、心跳加快、踝部水肿等不良反应。其中硝苯　地平（心痛定）偶有致高血糖的作用，因此，对合并有糖尿病　者尽量不用，如必须用的话，则一般主张用小剂量，并应定　期复查血糖。非二氢吡啶类钙拮抗药中的维拉帕米（异搏　定）和地尔硫（恬尔心），由于对窦房结功能和房室传导有　抑制作用，容易引起窦性心动过缓和房室传导阻滞。　血管紧张素转换酶抑制剂，适用于合并糖尿病或轻度　肾功能减退病人，如卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁　定）、苯那普利（洛汀新）、西拉普利（一平苏）、培哚普利（雅　施达）和福辛普利（蒙诺）等。最多见的不良反应为不同程度　的咳嗽，以咽痒、干咳为主，发生率为１０％～２０％。其他少见　的不良反应有血管神经性水肿、高钾血症、白细胞减少、低　血糖等。对严重肾功能减退病人慎用或不用。　血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，适用于对血管紧张素转换　酶抑制剂不能耐受的高血压病人。如氯沙坦（科素亚）、缬沙　坦（代文）等。目前尚未发现有明显的不良反应，可有轻度头　晕、恶心等，偶可致高钾血症。　受体阻滞剂，适用于伴有肥胖、高脂血症及。肾功能　不良的高血压病人。常用的有哌唑嗪（脉宁平）、特拉唑嗪　（高特灵）和多沙唑嗪（喹唑嗪）等。后两者还用于治疗前列　腺增生症。常见不良反应为体位性低血压，尤其是首剂服药　时容易发生，因此首次服药时应在临睡前药量减半服用，并　注意尽量避免夜间起床。　为了最大程度取得治疗高血压的效果，单药治疗常常　力不能及，而且单药增大剂量容易出现不良反应，随机ｆ临床　试验证明，大多数高血压病人为了控制血压需要用两种或　者两种以上的降压药物，联合用药有其需要和价值。联合用　药时每种药的剂量不大，药物间治疗作用有协同或者至少　相加的作用，而且最好不良反应可以相互抵消，至少不重叠　或相加。　联合用药有一定的规律和原则。化学结构属于同一类　的降压药不能联合应用。化学结构虽然不属于同一类，但是　产生的作用相似的，也不能联合应用。合理的联合应用，会　使降压效果提高，减少不良反应，取得比较好的效果。不合　理乃至错误的联合应用，不但不能取得良好疗效，而且会产　生不良反应，有时甚至会很严重。以上是一般情况和一般的　原则。具体操作要针对病人的具体情况，个体化对待。　联合用药常见的合理配伍分别有，利尿剂＋ｐ受体阻　滞剂；利尿剂＋血管紧张素转换酶抑制剂；利尿剂＋血管　紧张素Ⅱ受体拮抗剂；８受体阻滞剂＋二氢吡啶类钙拮抗　剂；钙拈抗剂＋血管紧张素转换酶抑制剂；钙拮抗剂＋血　管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；Ｂ受体阻滞剂＋二氢吡啶类钙拮　抗剂＋利尿剂；钙拮抗剂＋血管紧张素转换酶抑制剂＋利　尿剂以及钙拮抗剂＋血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂＋利尿剂　等。　此外，钙拮抗剂和Ｂ受体阻滞剂合用，ｐ受体阻滞剂　消除钙拮抗剂心率、心输出量增加的副作用，钙拮抗剂消除　８受体阻滞剂增加周围血管阻力的副作用，两药合用除降　压作用增强外，不良反应课减至最小，是常用的降压药物配　伍。　参考文献　［１］余振球等．实用高血压学．北京：科学出版社，２００７　［２］孙定人等．药物不良反应．北京：人民出版社，２００３