二、各种作业票的填写说明 1. 破土作业票的填写。 中国石化破土作业许可证
许可证编号 Cd片区拼音字头序号，例： Cdlh001 （承德隆化001号） 建设单位 填某某石油分公司，例隆化 石油分公司 电源拉入点 作业内容 开工时间 填临时配电箱 按具体的施工内容填写 年 月 日 时 分（据实填写） 确认签名 施工单位和加 油站站长签名 2 3 4 5 6 电信电缆己确定，保护措施己落实 地下供排水管线、工艺管线己确认，保护措施己落实 己按施工方案图划线施工 作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯己按要求设置 己进行放坡处理和固壁支撑 同上 同上 同上 同上 同上，不涉及 的可划一一 7 道路施工作业己报：交通、消防、调度、安全监督管理部门 同上，不涉及 的可划一一 8 人员进出口和撤离保护措施己落实： A梯子；B修坡道 同上，不涉及 的可划一一 9 备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪 同上，不涉及 的可划一一
施工单位 填施工单位名称 施工地点 填杲加油站 电压 填 220V或 380V 填写人 据实填写 序号 主要安全措施 1 电力电缆己确认，保护措施己落实 10 作业现场夜间有充足照明： A普通灯；B防焊灯 同上，不涉及 的可划一一 11 作业人员必须佩戴防护器具 同上，不涉及 的可划一一 12 补充 填写如浇水消除切割火花、布置消防器材等其它补充措施 措施 危害 填写作业可能出现的危害，如电缆绝缘破损发生触电事故、可能发 生误操作同上 同上 识别 破坏地下电缆、地下管线等。 施工作业 负责人意见 施工单位现场负责 人签名 基层单位 现场负责人意见 加油站站长签名 年 日 年 月 日 会签单位 意见 监理签名 月 年 月 日 建设单位 领导审批意见 片区经理签名 年 月曰 完工验收 年 月 日 时 分【据实填写】 签名：站长签名 中国石化破土作业许可证一式三联 ，第一联交建设单位
留存，第二联交施工单位，第三联交现场施工管理人员随身 携带。
一个施工点一个施工周期应办理一张作业许可证。 2. 进入受限空间作业票。 中国石化进入受限空间许可证
编号 Cd片区拼音字头序号， 例：Cdlh001 （承德隆化 施工单位 填施工单位名称
001 号) 所属单位 填某某石油分公司，例 隆化石油分公司 设施名称 填某加油站某号油罐 原有介质 作业内容 作业人 监护人 采样分 析数据 某号油品 油罐清洗 主要危险因素 中毒、窒息 填写人 据实填写 据实填写进入油罐人员，需有“危险化学品作业操作工”证 据实在油罐外持保护绳监护的人员姓名，可多人监护 分析项目 分析结果 氧含量 填写检测 的百分数 (―) 可燃气 分析人 采样时间 据实填写 据实填写 填写检 测的百 分数(应 不 大 于% 开工时间 序号 1 年 月 日 时 分 确认人签字 主要安全措施 作业前对进入受限空间危险性进行分析 施工单位 和加油站 站长签名 2 所有与受限空间有联系的阀门、 管线加盲板隔离，列出盲板清单，并落实柝装盲 板责任人【填拆装盲板人员的姓名】 同上 3 4 设备经过置换、吹扫、蒸煮 设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴 空气呼吸器，但设备内缺氧时，严禁有通氧气的方法补充氧 同上 同上 5 相关设备进行处理，带搅拌机的设备应切断电源，挂“禁止合闸”标志牌，设专 人监护 同上 6
检查受限空间内部，具备作业条件，清罐时应用防爆工具 同上，不涉 及的可划 7 检查受限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物 同上，不涉 及的可划 8 盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，应分析可燃、有毒有害气体含量 同上，不涉 及的可划 9 作业人员清楚受限空间的内存在的其它危害因素，如内部附件、集渣坑等 同上，不涉 及的可划 10 作业监护措施：消防器材（）、救生绳（）、气防装备（）【括号内填数量】 同上，不涉 及的可划 11 其他补充措施 【补充“进入油罐人员系保护绳，油罐外专人监护】 同上，不涉 及的可划 12 13 危害 识别 填可能发生的危害：如人员中毒、窒息，皮肤过敏等。 同上，不涉 及的可划 施工作业负责人 意见 施工单位现场负责人签 名
基层单位现场负责人 意见 加油站站长签名 基层单位领导审批 意见 片区经理签名 二级单位领导审批意 见 市公司副经理签名（经 理可代签） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 完工验收 年 月 日 时分 签名：基层单位与施工单位现 场安全负责人签名
中国石化进入受限空间作业许可证” 一式四联 由市级公司安全部门存档备查
，第一联
，第二联由作业负责人持有 ,
第三联由监护人随身携带，第四联存放在作业点所在的操作 控制室或岗位。
3. 临时用电作业票。
中国石化临时用电作业许可证
Cd片区拼音字头序号， 例： 编号 申请作业单位 填加油站名称 第联
Cdlh001 （承德隆化001号） 如：油品输转作业、地面切 工程名称 施工单位 填施工单位名称 割作业、焊接作业等 填某某石油分公司，例隆化 施工地点 用电设备及功率 例：电动机，12KW 石油分公司 电源接入点 临时用电人 临时用电时间 序号 加油站总配电柜、临时配电箱 填电工姓名 工作电压 电工证号 填 220V 或 380V 填电工证号 从 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分【据实填写】 确认人签字 主要安全措施 1 安装临时线路人员持有电工作业操作证 施工单位和 加油站站长 签名 2 3
在防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路达到相应的防爆等级要求 临时用电的单相和混用线路采用五线制 同上 同上 4 临时用电线路架空高度在装置内不低于米，道路不低于 5米 同上 同上，不涉及 5 临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设 的可划一一 同上，不涉及 6 暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和安全标志，电缆理深大于米 的可划一一 同上，不涉及 7 现场临时用电配电盘、箱应有防雨措施 的可划一一 同上，不涉及 8 临时用电设施安有漏电保护器，移动工具、手持工具应一机一闸一保护 的可划一一 同上，不涉及 9 用电设备、线路容量、负荷符合要求 的可划一一 同上，不涉及 10 其它补充安全措施 的可划一一 临时用电单位意见 片区经理签名 供电主管部门意见 零售管理部人员签名 供电执行单位意见 加油站站长 年 月 日 年 月 日 年 月 日 完工验收 年 月 日 时 分 签石：完工后拆除,电工签石
中国石化临时用电作业许可证” 一式三联 ，第一联由签
发人留存，第二联交配送电执行人，施工单位持第三联.
有效期为一个作业周期.
注：爆炸危险区域内临时用电必须附带动火票。 4. 用火作业票。
中国石化用火作业许可证（级）
第联
油罐区、加油区的用火填一级，拆卸设备运到划定动火区的动火填二级，在划定的动火 区预制的非拆卸设备动火填三级
记录编号 Cd片区拼 音字头序 号，例： Cdlh001 （承 德隆化001 号） 申请单位 填施工单位 名称 申请人 填施工单位 现场负责人 用火装置、 设施部位及内容 用火人 例：可动火区预制卸线焊接、可动火区预制付线焊接、油罐区卸线焊接 填焊工姓名 特殊工程类别及编号 填类别、编号 监火人 填加油站安全员姓名 监火人员工种 据实填写 据实填写 填施工单位安全员姓名 据实填 采样检测时间 据实填写 采样点 写 用火时间 序号 1 据实填 分析结果 写 分析人 据实填写 年 月 日时分至年 月 日时分【据实填写】 用火主要安全措施 用火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件 确认人签字 双方监火人 签字 2
断开与用火设备相连接的所有管线，加盲板（ ）块 双方监火人 签字，括号内 填上 3 用火点周围（最小半径 15米）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等己清除易燃物， 并己采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离 双方监火人 签字 — — 双方监火人 签字 4 5 6 罐区内用火点同一围堰内和防火间距内的油罐不得进行脱水作业 高处作业应采取防火花飞溅措施 清除用火点周围易燃物 7 电焊回路线应接在焊件上，把线不得穿过下水井或与其他设备搭接 双方监火人 签字 8 乙快气瓶（禁止卧放）、氧气瓶与火源间的距离不得少于 10米 双方监火人 签字 9 现场配备消蒸汽带（ ）根，灭火器（ ）台，铁锹（）把，石棉布（ ）块 双方监火人 签字，括号内 补充齐全 10 其它安全措施 双方监火人 签字 危害识别：可能发生火灾事故、触电事故、烫伤事故等 申请用火基层单位意见 加油站站长签名 生产、消防等相关单位意见 监理签名 安全监督管理部门意见 安全数质量科签名 领导审批意见 一级二级市公司 主管安全经理签 年 月 日 年 月 日 年 月 日 名，三级：安全数 质量科签名 年 月 日 完工验收 年 月 日 时 分 签名：双方监火人签名 附表 有效期内中断作业超 过1小时重新签字确认 第一次 签字： 第二次 签字： 第三次 签字： 第四次 签字： 第五次 签字： 用火人 监火人 现场负责人 确认时间 年 月曰 年 月曰 年 月曰 年 月曰 年 月曰 时 分 时 分 时 分 时 分 时 分 1.中国石化用火作业许可证分一级 一级用火作业
/二级/三级
1.1.1储存收发易燃、可燃液（气）体的罐区、泵房、装卸 作业区（铁路、公路、码头）、桶装仓库；
1.1.2加油（气）站的罐区（储气瓶）、加油（气）区、液化 气泵房、压缩机房、接卸站区；
1.1.3输油（气）管道、隔油池、污水处理设施；
1.1.4易燃、可燃液体和气体的罐车等爆炸危险性区域的用 火作业。 二级用火作业
1.2.1从易燃/易爆及有毒储罐/泵房/装卸区等拆除的容器/ 管线/附件，已运到安全地点并经过吹扫处理检验合格
；
1.2.2罐区/泵房/装卸作业区等的非防爆区域及防火间距以 外的区域； 1.2.3发电机房/配电间/消防泵房/化验室/储存收发润滑油 的储罐/桶装油品仓库/灌装/收发区域等火灾危险性区域的 用火作业.
三级用火作业：在油库/加油站内,除一/二级以外的用火均 属三级用火。 2.中国石化用火作业许可证一式四联，一联存放在签发部门
二联由用火作业人持有 ,三联由用火监护人持有 ,四联工程 所在单位存档备查。
1 一级许可证有效期不超过 8小时； 2二级许可证有效期不超过3三级许可证有效期不超过3天； 5天
