21例外伤性脾破裂患者的临床护理

检验医学与临床２０１０年１ｏ月第７卷第１９期Ｌａｂ　Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１０，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．Ｉ９　・　２１２７・　Ｅ２３　胥利，李英，李娟．原发性高血压患者健康教育的实施与　杂志，２００８，１５（３）：９４．　评价ＥＪ］．现代护理，２００６，ｌ２（３）：２１３　２１４．　Ｅ３３　董会琳，姚新芳．原发性高血压的社区护理［Ｊ］．实用医技　（收稿日期：２０１０—０４—０５）　２　１例外伤性脾破裂患者的临床护理　黄利花（广西壮族自治区马山县人民医院　５３０６００）　【摘要】　目的探讨外伤性脾破裂的护理经验。方法　回顾性分析２１例外伤性脾破裂患者的临床资料。结　果　患者死亡１例，康复出院２０例。结论　规范化、程序化的护理抢救措施，能保证急救护理工作快速、有效地运　行，有利于预后。　【关键词】脾破裂；　外伤性；　护理　Ｉ）ＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１　６７２—９４５５．２０１０．１　９．０４８　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标志码：Ｂ　文章编号：１６７２—９４５５（２０１０）１９—２１２７　Ｏ２　脾脏是腹腔内实质性器官，质软而脆，Ｈ．１０ｌ运丰富，外伤性　变化，是否伴有头痛，呕吐，视乳头水肿，脑脊液漏及癫痫，颅内　脾破裂是临床常见的内脏损伤。脾破裂在临床Ｅ主要危险是　压升高会ｍ现血压高、脉搏慢、呼吸慢等临床改变，及时发现病　腹腔内大量出血，引起失血性休克，病夕匕　高。入院后ｌ叟ｌ１能迅　情变化，及时采取措施，是挽救患者生命的关键。　速及时地抢救与护理，不但能减少病死　，而且为于术赢得时　３．５．２　合并胸外伤患者的护理　密切观察患者是否有胸痛，　间。２００８年７月至２００９年ｌ２月本院共收治２１例外伤性脾破　呼吸困难，张力性气胸，咯血和休克等临床表现，有肋骨骨折的　裂患者，现将其护理情况总结如下。　患者用绷带固定胸部，血气胸的患者可采取穿刺排气排液或胸　１　临床资料　腔闭式引液。　２００８年７月至２００９年１２月木院ｌ共收治外伤性脾破裂患　３．６所有患者都必须留置导尿管，监测单位时间内尿量、颜　者２ｌ例，男ｌ６例，女５例；年龄６～６７岁；致伤　因：交通事故　色、性状。　伤１　６例，高处坠落伤４例，刀刺伤１例，合并颅肼　伤４例，肋　３．７心理护理脾破裂患者因急症人院，加入导致疾病的原　骨骨折２例，肾挫伤伴腹膜后血肿ｌ例，血气胸ｌ例，骨盆骨折　因大都是意外伤害，以起病急、突然、病重为特点，患者毫无思　１例；人院时无休克症状９例，有　同程度休克１　２例；手术治　想准备，容易产生震惊、呆傻愤怒、焦虑等思想，常表现为烦躁　疗１　９例，非手术治疗２例。　不安、紧张、恐惧。因此应针对不同情况，采取相应的护理对　２　结　果　策，消除紧张、恐惧的心理压力，积极配合医护人员的各种治疗　本组患者死亡ｌ例，康复　院２ｏ例。　和护理。首先在接待此类患者时需要严肃认真，干脆利落，给　３讨　论　患者以信赖感，态度和蔼可亲，耐心细致，做好解释，动作轻柔，　３．１早期诊断及准备外伤性脾破裂早期腹部阳性体征不明　给患者以亲切感；其次对需手术治疗的患者给予足够的心理安　显，一旦出现失血性休克，病情凶险，危及生命。因此，应做到　慰，介绍与该病相关的知识，并请同种疾病术后恢复良好的患　早诊断、早治疗、早手术。协助医生详细询问病史，全面查体，　者现身说法，使患者理解手术重要性，帮助消除顾虑，树立战胜　必要时请有关科室会诊。快速进行各类辅助检查，腹腔穿刺是　疾病的信心，及时接受手术。　早期诊断的重要手段之一，方法简便、安全、快速、经济、准确率　３．８术后护理　高。若诊断性腹腔穿刺抽出不凝固血液，表示有实质性脏器损　３．８．１密切观察生命体征，心电监护，随时观察记录如术后　伤，需要立即手术止血。在抗休克的　时，积极做好采血、备　血压不稳，脉压差小，脉搏快，及时查看伤口有无渗血、腹部叩　血、备皮、留置胃管、尿管，做好术前准备，为患者赢得手术时　诊情况、面色，结合引流液颜色综合分析，有异常及时与医生联　问。　系，寻找原因妥善处理。如体温超过３８℃或术后４８　ｈ后体温　３．２术前积极抗休克迅速有效地建立２、３条静脉通路，加　仍超过３８℃，提示有感染可能，报告医生进行针对性妥善　快输液速度，根据患者对治疗的反应及时调整，脉搏、血压、尿　处理。　量、周围静脉充盈情况、四肢皮肤色泽及温度都是有效的观察　３．８．２保持呼吸道通畅，保持良好的肺功能　全身麻醉未清　指标，维持有效循环血量，保证重要器官的血液供应。　醒患者应有专人守护，去枕平卧，头偏向一侧，持续吸氧，保持　３．３密切观察意识、血压、脉搏的变化意识能反映脑组织灌　气道通畅；清醒患者鼓励深呼吸，进行有效咳嗽，协助叩背排　流的情况和缺氧程度；观察血压变化的刚时，必须注意脉搏的　痰，防止成人呼吸窘迫综合征的发生。　变化，因为休克时脉搏的变化常先于血压，早期晕代偿性增快，　３．８．３各种导管的护理术后应严密观察腹腔引流管和胃管　脉搏细速，晚期脉搏极其细微、缓慢，甚至不能触及。　的颜色、性质、量，妥善固定，避免导管脱落、扭曲、受压、堵塞，　３．４保持呼吸道通畅及有效的呼吸支持　彻底清除呼吸道　保持有效引流。如引流液鲜红色且量不断增多提示有出血倾　分泌物，如痰多者及时吸痰，立即给予氧气吸人，氧流量为３～　向，及时报告医生进行处理，同时注意伤口渗出液的情况，保持　５　Ｌ／ｒａｉｎ以提高动脉血氧含量，改善组织缺氧状况。　伤口敷料清洁、干燥，预防伤口感染。　３．５合并伤患者的护理认真观察患者是否伴有其他部位的　３．８．４心理护理　患者多为壮年，在家庭中承担着重要角色。　外伤，是防止误诊，漏诊，减少并发症的关键。　因受突如其来的意外打击，且病情危重，手术大多是破裂脾脏　３．５．１合并颅脑外伤患者的护理　密切观察患者意识，瞳孔　切除术，患者都有不同程度的担心预后，担心脾脏缺失是否会　检验医－９与临床ｇ０１０年１０月第７卷第１９期　Ｉ　ａｂ　！　ｉ　：！　！　！！　！　！　：！：　．竺　影响正常的生产和生活，加之这类患者医疗费用比较高，所以　原则，迅速启动规范的急救程序。紧急处理休克状态，对有手　患者多表现出思想负担重、焦虑。详细解释脾切除后会有哪些　术指征者在抗休克的同时做好术前准备，及时手术治疗，并加　影响，如对血小板的影响，体温的改变，让患者有一定的思想准　强围手术期的监护、观察和护理。并进行积极有效的健康宣　备，防止患者盲目紧张。　教，正确指导功能锻炼。总之，规范化、程序化的护理抢救措　３．９非手术治疗护理　患者人院后，生命体征平稳或经抗休　施，是保证急救护理工作快速、有效地运行，提高治愈率，减少　克治疗后转平稳者，可选择非手术治疗，但非手术治疗患者，在　致残率或死亡率的保证。　治疗期间有可能再次出血，因此护理上注意：（１）患者绝对卧床　休息２周，注意保暖；定时翻身，避免压疮发生，翻身时动作轻　参考文献　‘　缓。（２）观察生命体征及尿量，并做好记录。（３）持续胃肠减　［１］丘永梅．外伤性脾破裂非手术治疗９２例的观察与护理　压，保持胃管通畅，减轻胃扩张及损伤后肠麻痹。（４）定期观察　＿Ｊ］．实用护理杂志，２００６，１１（８）：２５．　腹部变化，如突然出现腹痛加剧、腹膜炎体征或腹胀加剧，可能　［２］刘建萍，马永胜．外伤性脾破裂非手术治疗的临床护理　是再次出血，应及时报告医生，尽快采取措施。（５）耐心做好心　［Ｊ］．护理研究，２００８，２２（５）：ｌ３５５．　理护理，以增强战胜疾病的信心。　为保证外伤性脾破裂患者的抢救成功，必须本着快速救治　（收稿日期：２０１ｏ－０４—１３）　临床护理路径在骨科护理中的应用　李文静（河南武警总队医院器械科４５００５２）　【摘要】　目的探讨临床护理路径在骨科患者中的应用效果。方法　通过临床护理实践总结制订骨科护理路　径，对１２０例骨科患者进行临床路径护理，１２Ｏ例患者进行传统健康教育。对两纽间护理效果情况进行比较分析。　结果　实验组中患者健康知识的达标，满意度，并发症发生率均明显小于对照组，住院时间实验组明显短于对照组。　差异均有明显的统计学意义（尸＜ｏ．０５）。结论　实施临床护理路径能增加患者对疾病的认知情况，有效地促使患　者积极配合治疗，从而提高护理效果。　【关键词】骨科；　护理＿Ｔ－作；　临床护理路径　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９４５５．２０１０．１９．０４９　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标志码：Ｂ　文章编号：１６７２—９４５５（２０１０）１　９—２１　２８　０２　临床护理路径（ＣＮＰ）是上世纪８０年代由美国最先提出的，　０．０５）。实验组采用本科室制订的健康路径对患者进行健康教　是由医护人员对某一种疾病的检测、治疗、康复和护理工作制定　育，对照组采用传统的健康教育方法进行教育。　的适当、有序和严格执行的计划，是一种跨学科的、综合的整体　１．２方法　的护理工作模式，该路径有利于满足患者在疾病发生、发展、转　１．２．１　制订护理路径　临床护理路径的制汀由护士与患者进　归中的健康教育需要，可以帮助患者早日康复，减少住院时间，　行交流，了解患者对自身疾病的认识情况，在传统的健康教育　避免护理资源的浪费，并且使患者可以获得最佳的护理质　基础　，根据患者的具体需要制订护理路径。为了保护理路径　量［１　］。本院骨科从２００９年９月至２０１０年６月对１２０例骨科手　的科学性和安全性，作者根据临床对患者的调查基础上查阅相　术患者实施了临床护理路径，取得了满意的疗效，现报道如下。　关资料，并组织高年资护理人员根据各种疾病存在的健康问题　１资料与方法　及应对方案进行总结，编写了骨科患者的健康教育路径，并且　１．１　一般资料　选择在本院骨科进行手术治疗的２４０例患　在临床应用中不断总结和修改。首先对肩锁关节脱位的患者　者，随机分为实验组和对照组，每组１２Ｏ例患者，两组患者在性　制订了护理路径见表１，然后对椎间盘突出，髋关节手术等制　别、年龄、病情及手术方法等方面比较差异无统计学意义（Ｐ＞　订了护理路径。　表ｌ　肩锁关节脱位的护理路径　教育时问　教育内容　入院首日　详细介绍医院环境，管床医师，管床护士及院内的各项管理制度　各种检查前　各项检查的目的，注意项目，检查时间及陪同人员安排　人院２４　ｈ　讲解肩锁关节脱位的相关知识及治疗方法及饮食等　２４　ｈ至手术前１　ｄ　手术的大致过程，术前准备内容，目的及注意事项，及术前术后康复的相关知识，练习床上大小便。　去枕平卧及禁食的重要性，体位等。并且告知患者晚上睡觉应当注意的情况，避免不自在的伸直肘关节。告知术　术后１～７　ｄ　后贴胸位固定三周的意义，可以简单做腕部活动，如握拳，五指起落等。４～６周后解除固定后可以肩关节伸，屈，　内收及旋转等运动，６～８周后可以做肩关节负重训练。　出院日　指导患者坚持锻炼，但是要严格按照要求进行，并且定期随诊。　１．２．２　Ｉ临床护理路径的应用　患者人院时便发护理路径表，　并且悬挂于床尾。由床位护士严格按照路径上的方案进行护