皮肤炭疽疫情的流行病学调查

ｌ　Ｔ口ＥＡＴ工日Ｅ论著　ＣＨ工ＮＡ　ＨＥＡＬＴＨ工Ｎ口Ｕ昌Ｔ口Ｙ　ＤＯＩ：１０．１６６５９￣．ｃｎｋｉ．１６７２－５６５４．２０１５．２２．０２８　皮肤炭疽疫情的流行病学调查　任丽云　白城中心医院，吉林白城１３７０００　【摘要】某地自６月２５日～７月５日累计发生４例皮肤炭疽病例。疫情发生后，采取了隔离治疗病人为主的综合性治疗　措施，控制了疫情的发展。根据患者的临床表现、流行病学调查以及患者的病原学检测结果，认为此起事件是由病死　牛传播引起的皮肤炭疽疫情。按照《省突发公共卫生事件应急预案》的规定符合一般突发公共卫生事件的标准，启动　Ⅳ级应急响应。　【关键词】皮肤炭疽；疫情；流行病学调查　【中图分类号】Ｒ７５４．２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７２－５６５４（２０１５）０８（ａ）一００２８—０３　Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌ　Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｕｔａｎｅｏｕｓ　Ａｎｔｈｒａｘ　Ｏｕｔｂｒｅａｋ　ＲＥＮＬｉ－ｙｕｎ　Ｂａｉｃｈｅｎｇ　Ｃｉｔｙ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂａｉｃｈｅｎｇ　Ｊｉｌｉｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ　１　３７０００　Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ａ　ｐｌａｃｅ　ｆｒｏｍ　Ｊｕｎｅ　２５一Ｊｕｌｙ　５　ｃｕｍｕｌａｔｉｖｅ　ｆｏｕｒ　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ａｎｔｈｒａｘ　ｃａｓｅｓ　ｈａｖｅ　ｏｃｃｕｒｒｅｄ．Ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｏｕｔ—　ｂｒｅａｋ，ｔａｋｉｎｇ　ｔｈｅ　ｉｓｏｌａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｂａｓｅｄ　ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｔｏ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｐｉｄｅｍｉｃ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｅｔｉｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　Ｓ　ｔｅｓｔ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｔｈａｔ　ｔｈｉｓ　ｉｎｃｉｄｅｎｔ　ｗａｓ　ｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ａｎｔｈｒａｘ　ｅｐｉｄｅｍｉｃ　ｃａｕｓｅｄ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｓｐｒｅａｄ　ｏｆ　ｃａｔｔｌｅ　ｄｉｅｄ．Ｉｎ　ａｃｃｏｒｄａｎｃｅ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ”ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ　ｐｕｂｌｉｃ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ｃｏｎｔｉｎｇｅｎｃｙ　ｐｌａｎ”ｉｎ　ｌｉｎｅ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｐｒｏｖｉｓｉｏｎｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｇｅｎｅｒａｌ　ｓｔａｎｄａｒｄ　ｏｆ　ｐｕｂｌｉｃ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｉｅｓ，ｓｔａｒｔ　１Ｖ　ｌｅｖｅｌ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ・　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ａｎｔｈｒａｘ；Ｅｐｉｄｅｍｉｃ；Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ　炭疽是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙　理）。　１流行经过　类传染病。炭疽是炭疽杆菌引起的人畜共患急性传染病　１．［１］。皮肤接触病畜是炭疽的主要原困，约占炭疽病例的　７月２日１２时１０分，市疾控中心接到某县疾控中　该县域内居民４人在省级医院被诊断为皮肤炭　９５％。若不及时救治，炭疽的病死率较高。近年来我国不　心报告：同地区报告炭疽疫情２—７１。某县自６月２５　１３～７月５　１３　疽疑似病例。接到报告后。市卫生局立即组成疾控、监　赶赴现场开展流行病学调查、　累计发生４例皮肤炭疽病例。疫情发生后，采取了隔离　督、医院等部门的专家组，治疗病人为主的综合ｌ生治疗措施．控制了疫情的发展。　消杀、检验、治疗、宣传等工作，并向畜牧部门通报疫情。　通过现场流行病学调查，证实是由密切接触感染引起的　皮肤炭疽疫情。　１流行经过和流行特征　患者１，男，出生于１９６５年２月２５　１３，农民。６月　２０日，自家死亡病牛１头，自己屠宰剖解，２人帮其掩　埋。６月２６　１３发病，２８日就诊于该县永哲诊所，静点消　本起瘦隋发生在某县嫩江泄洪区自然放牧区，该区　炎药２日。３０日１４时左右前往市级医院，未诊治，医生　７月　南至英台采油厂区水泥路。西至国堤，北至国营哈尔挠　建议赴省级医院就诊。７月１日前往省级医院治疗，３．就诊于省级医院后被隔离，随后由１２０车转入省　渔场，东临嫩江，面积约６万平方米，该区域内共有牛　２　１２２４０头、羊２８００只、马８８０匹。此次疫情发生的疫点位　传染病院隔离治疗。７月２日诊断为皮肤炭疽疑似病　３，被省传染病医院诊断为皮肤炭疽临床诊　于嫩江泄洪区自然放牧区内的大屯镇东侧泰来白沙驼　例．７月３　１　子牧场．距离该县城１００公里。该疫点共有牛１３６头、羊　断病例。２４５只、马１１６匹，其中病死牛７头（４头由畜牧主屠宰、　患者２，男，出生于１９７６年７月２日，农民，长期经　掩埋．３头在疫点封锁后发现并由畜牧部门集中统一处　营牛羊肉生意。６月２７　１３，自家死亡病牛１头，自己解　【作者简介】任丽云（１９６４．０９一），女，吉林省松原市人中专，主管　医师．研究方向：疾病控制。　２８　中国卫生产业　Ｔ口ＥＡＴ工ＢＥ论著ｌ　工ＮＡ　ＥＡＬＴ　Ｊ，－４工Ｎ口ＵＢＴ日Ｖ　剖，１人帮其掩埋。６月２７　Ｅｔ发病．３０　Ｅｔ　１４时左右前往　１．２．３地域分布患者均分布在泰来白放牧点内。　市级医院，未诊治，医生建议赴省级医院就诊。７月１日　泰来自放牧点：西与镇赉县大屯镇英台村相邻；东和南　　前往省级医院治疗，７月２　Ｅｔ就诊于省级医院后被隔　被嫩江环抱；北与镇赉县芦苇局毛山观测站相邻。离，随后由１２０车转人省传染病院隔离治疗。７月２日　诊断为皮肤炭疽疑似病例。　患者３，男，出生于１９７３年８月５　Ｅｔ，农民。６月２２　Ｅｔ自家死亡病牛１头，自己屠宰解剖、１人帮其掩埋。６　月２５日发病。自述６月３０日和７月１　Ｅｔ曾先后两次　去某县医院开药，回家后在诊所静点。７月１日前往省　１．２．４人群分布　以上４名患者均为同一放牧点人　员，其中患者１和患者２为放牧点固定人员．患者３和　患者４为畜牧主。４例病例均为男性，年龄最大４６岁，　最小为３４岁，均为青壮年。　２临床症状、实验室检测、接触者和疫点情况　２．１临床症状　患者发病初期皮肤出现点状小红疹，继之出现小水　级医院治疗，７月２日，就诊于省级医院后被隔离，随后　泡，破溃后有渗出逐渐结成黑痂，伴有腋下淋巴节肿大。　由１２０车转人省传染病院隔离治疗。７月２　Ｅｔ诊断为皮　２．２实验室检测情况　肤炭疽疑似病例。　市疾控中心采集４名病例的皮肤破溃处渗出物进　患者４，男，出生于１９７８年１Ｏ月２９日，职业：兽　行镜检，结果显示，４名患者的渗出物标本中检到革兰　医。６月２０日参与病死牛掩埋；６月２５日～２８日在放牧　氏阳性杆菌。　３接触者情况　点对病牛进行药物注射治疗，与病畜有明确接触史。７　２．密切接触者：对与病畜、病人有密切接触者２２人进　月１　Ｅｌ陪同上述三名患者去省级医院诊治。７月２日１８　　时４５分．由省疾控中心护送至该县县医院传染病科隔　行隔离医学观察２周，无炭疽疑似症状和体征。般接触者：对饲养家畜的一般接触者２４２人进行　离观察。７月５日７时，出现皮肤炭疽可疑症状。经省市　医学观察２周，无炭疽疑似症状和体征。　专家组认定。确定为疑似皮肤炭疽病例，该县县医院于　一７月５　Ｅｔ　８时３５分通过《疾病监测信息报告管理系统》　进行报告。　２．４疫点情况　疫点、疫区的划定：７月３日由该县政府将该县大　屯镇英台村以东，芦苇总站毛山分站区划为疫区。泰来　白放牧点为疫点。　检疫和封锁情况：该县政府于７月３日发布对疫区　的封锁令。在省、市领导和专家的指导下，捕杀处理了染　据调查，疫点共有４头牛死亡，其中，６月２０日，患　者１家死亡一头牛，陈日东帮其解剖探查病因，牧牛人　吕振帮其掩埋病死牛；６月２２日，患者２家死亡一头　牛，自己解剖探查病因，吕振帮其掩埋；６月２６日，患者　３家死亡１头牛，未解剖，陈日民、吕振帮其掩埋死牛；６　月２７日。患者４家死亡１头牛，自己解剖探查病因，吕　疫病畜。对整个毛山分站区所属草原实行了２４小时封　锁，对必须通过的车辆和人员进行严格消毒。对可能被　污染的范围，包括水源、牲畜栏圈人员活动场所进行了　振帮其掩埋病死牛。据畜牧部门通报，上述４头病死牛　彻底消毒同时对易感家畜进行了应急接种。开展了流行　掩埋地点被确认，并进行处理。　病学调查和监测工作。　１．２流行特征　３防控措施　１．２．１病例发病情况首发病例：患者３，男，３９岁，　按照《省突发公共卫生事件应急预案》的规定，经省　农民：家庭住址：某省某县街基镇长胜村，现住址：某县　卫生厅、省、市、县疾控中心专家组对疫情的调查确认及　大屯镇政府所在地。该患于６月２２日在放牧点内对自　综合评估，本次皮肤炭疽疫情符合一般突发公共卫生事　家病死牛进行解剖。６月２５日发现右前臂外侧有一红　件（Ⅳ级）的标准，建议卫生行政部门启动Ⅳ级应急响应。　色丘疹，自行抓破，逐渐肿大，曾自行服用先锋。６月２９　同时采取以下防控措施：　日开始右前臂出现肿胀，７月２日就诊于省级医院后被　３．１针对传染源　隔离，随后由１２０车转至省传染病院隔离治疗。　４名患者发病就医后均在医院隔离治疗。该县疾控　此次疫情共有４人发病，均在泰来白放牧点内生活，均　中心于７月３日对患者家分别进行了终末消毒。　有与病死牛接触史，于６月２５日～７月５日陆续发病。　３．２针对传播途径　最短潜伏期３天，最长潜伏期为８天，平均潜伏期为５　天。　为防止疫情扩大蔓延，防控指挥部规定该县范围内　自７月３日以后，所有出现的不明原因病死畜，一律由　１．２．２时间分布截至７月２６日，经流行病学调查　畜牧部门进行专门处理，杜绝放牧人员和家畜饲养人员　及实验室检测后，共累计发现报告４例皮肤炭疽病例。６　直接接触病死畜。由卫生部门、畜牧部门联合对可能被　月２５日首例病例病人发病，另３例患者分别于６月２６　污染的环境进行卫生消毒和无害化处理。　日、６月２７日、７月５　Ｅｔ发病，经对症治疗后．３例病例　３．３针对易感人群　分别于７月２０日、２１日、２４日痊愈出院。　从７月３日后，对与疫点病畜有过接触的人员及在　中国卫生产业　２９　１　ＴＯ￣ＡＴＩＳＥ论著　Ｈ工ＮＡ　ＨＥＡＬＴＨ工Ｎ口ＵＢＴ口Ｙ　疫区范围饲养家畜的人员。开展了为时２周的医学观　情防控工作进展情况，并对下一步防控工作进行了再部　察．由卫生专业人员对以上易感人群进行每日随访和检　署。　诊。　此次疫情历时２５天，共出动各类车辆９０余台次：　开展了针对易感人群及疫区周边地区群众的防病　出动人员４５４人次；使用防护用品４５０套；共发放宣传　宣传，该县疾控中心先后印发防控炭疽病宣传单１２０００　单１２０００份；举办培训班４次，受训人数达１６０余人，卫　余份，畜牧部门对疫区范围内的家畜实施了应急接种，　生系统经济损失达１５万余元。　－　对与病畜有过直接接触的人员提倡预防性投药。开展了　５疫情发生原因的分析和结论　全县各级医疗机构专题培训，目的是扩大防病宣传，提　农民对人畜共患疾病的防治知识了解甚少．缺乏自　高医生认证、治疗水平。　我防护意识。　根据省畜牧管理局、市畜牧管理局联合专家组意　见，结合该县自７月５　１３之后无新发病死畜出现、无新　发皮肤炭疽病人出现的现状。该县人民政府于７月２６　日下达了解除对该县东部沿江地区牲畜皮肤炭疽疫情　防控区域的封锁令（该县人民政府２号令）。　４工作开展情况　省卫生厅领导高度重视。立即做出重要部署：一是　要进一步开展深入细致的流行病学调查工作．追踪密切　接触者，切实做到”一个不能漏，一刻不能缓”，进行地毯　式排查；二是对已发现的密切接触者按照皮肤炭疽的防　护原则和乙类传染病防控要求，进行严格的居家隔离医　学观察和日报告制度，三是加强联防联控，组织当地政　府协调畜牧、公安等有关部门，严格追踪、控制传染源，　采取封杀处置措施，有效控制疫情。　省卫生厅专家组到达该县现场后．立即听取当地防　控工作情况汇报，明确提出六条指导意见．一是进一步　做好流调工作，特别是追查病牛去向、发病村屯自然情　况及放牧疫点情况等；二是做好疫区处理．卫生和畜牧　部门要分清职责；三是做好疫情报告工作。即日起施行　疫情日报告工作；四是做好密切接触者医学观察工作．　控制院内感染；五是做好与畜牧部门沟通协调工作，落　实联防联控措施；六是加强病例主动搜索筛查工作。在　专家组建议下，市、县政府于７月２日２２时３０分组织　召开疫情防控工作协调会议。市长在会上对防控工作进　行了部署。７月４日上午９时．市政府组织召开炭疽疫　情防控调度会议．省专家组分别就当前防控工作情况进　行了汇报，对下一步防控工作提出了具体意见。市长主　持会议并对本起事件处理提出四个必须遵循的基本原　则和八点要求。７月４日下午１９时，县政府紧急召开炭　疽疫情防控现场会。具体落实包保责任制，严格防控疫　情。７月５日上午，省领导在该县疫情现场再次听取疫　３０　中国卫生产业　基层医疗卫生机构对人畜共患疾病认症不清，容易　造成误诊和疾病传播扩散。　畜间疫情控制不到位或疫情信息未及时通报．造成　人畜共患疾病传播。　因这次疫情是人畜共患传染病，涉及的部门较多．　在疫情处理过程中，多部门之间的有机协作尚欠及时　性。　根据患者的临床表现、流行病学调查以及患者的病　原学检测结果，认为此起事件是由病死牛传播引起的皮　肤炭疽疫情。　［参考文献】　【１】杨绍基，任红主编．传染病学『Ｍ】．第７版．北京：人民卫生出　版社．２００８．　Ｉ２　秦怡，２１赵卓，刘大江等．一起皮肤炭疽暴发疫情的病源追溯　和流行特征分析［Ｊ】．中国人兽共患病学报，２０１２，２８（１１）：１１４８—　１ｌ５１．　【３】吴诗梅，黄梅，李天军等．景洪市一起皮肤炭疽的流行病学　调查［Ｊ］．现代预防医学，２００４，３１（１）：１２３．　［４］莫兴群，周长林　会琼等．瓮安县白沙乡高坪村一起疑似　皮肤炭疽疫情的调查报告［Ｊ］．延边医学，２０１４，（３０）：１９７—１９８．　［５　车雷，５】殷洪博，王萍等．一起皮肤炭疽疫情的现场调查处置　及效果评价【Ｊ１．现代预防医学，２０１４，４１（２２）：４１５４—４１５５，４１６５．　［６】刘大江，尹哗．鞍山市一起皮肤炭疽突发公共卫生事件的　调查［Ｊ］．中国冶金工业医学杂志，２０１４，３１（１）：９５．　【７］赵永萍．一起由屠宰病牛导致人皮肤炭疽病暴发的调查　【Ｊ１．中国皮肤性病学杂志，２０１２，２６（１０）：９１７—９１８．　（收稿日期：２０１５—０３—０２）