粘层、透层和封层施工查验批质量查验记录表
工程名称 施工单位 单位工程名称 分项工程名称
道路 封层
分部工程名称 查收部位
路基
稀浆封层
工程数目 制表人 效方班组
检查项目
查验依照或
项目经理 施工负责人 接方班组
技术负责人 质量查验员 查验日期
检查结果
年
月
日
赞同误差（ mm）
主 控 项 目
粘层、透层和封 层沥青的品种、 标号和封层粒 料规格、质量
沥
切合 CJJ1-2008 第 8.1 节规定
青 封 层
品种 : 标号 :
规格 :
es-3 型
料
赞同误差或 赞同值 (mm)
质量 :
合格
检查结果 / 实测点误差值或实测值
检查项目
123
45678
9
应测
合格
合格
点数
点数
率 %
洒布均匀 , 无松懈、
1
封层油与粒
裂痕、油丁、泛油、 波涛、花白、漏洒、 聚积、污染
一
合格、切合要求
料洒布外观
般
项 目
2 洒布宽度 不小于高计值
一般项目
均匀合格率 (%)
施工单位 检查评定结果
主控项目所有合格
, 一般项目知足规范规定要求
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理（建设） 单位查收结论
切合施工质量查收规范要求，赞同查收
专业监理工程师 :
（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日
