2014年度山东省立医院临床药师培训基地招生理论考试
抗肿瘤药物专业
姓名：李涛 成绩：考试日期：2014-1-22
考试时间120min，满分100分
一、单项选择题（20分，每题2分，共10题）
1.医疗机构应当对品和精神药品处方进行专册登记，加强管理。品处方至少保存年，精神药品处方至少保存年。A
A 3，2
B 2，2
C 2，3
D 3，3
E 3, 1
2.患者，女性，47岁，诊断为乳腺癌双肺转移。CT示大量胸水，给予穿刺引流后灌注药物，下列药物中不宜直接灌注的是B
A 顺铂
B 环磷酰胺
C 白介素-2
D 香菇多糖
E 博莱霉素
3.下列用于抗肿瘤药物中不能使用0.9%氯化钠注射液作为溶酶的是：B
A 吉西他滨
B 紫杉醇脂质体
C 贝伐单抗
D 伊立替康
E 顺铂
4.患者，男性，67岁，诊断为肺癌3月余，近10日来出现神情淡漠、四肢无力、食欲减退，入院生化示低钠低渗，考虑为肺癌所致抗利尿激素异常分泌。此种情况属于肺癌的：D
A 原发肿瘤
B 肺外胸内扩展
C 胸外转移
D 胸外表现（副癌综合症）
E 以上都不是
5. 患者，女性，49岁。诊断为“右肺腺癌”，行吉西他滨+卡铂化疗，计算卡铂的剂量时使用药时曲线下面积（AUC=5）得出每次剂量为495mg，这种计算方法可以最大限度减少卡铂的：D
A 肾毒性
B 神经毒性
C 消化道毒性
D 血液系统毒性
E 耳毒性
6患者，女性，53岁。因“右侧乳腺癌”入院。术后病理：右乳浸润性导管癌。同侧腋下淋巴结1/19（+）。免疫组化：ER（+）、PR（+），CerB-2（-）。结束4周期TE（多
西他赛+表阿霉素）方案化疗后，为该患者选择内分泌治疗药物时，首先应考虑其：B
A 病理类型
B 月经情况
C 肿瘤体积
D 合并疾病
E 化疗药物
图1（另附）为某篇Meta分析中比值比（OR）的森林图结果，仔细阅读该图后回答以下问题：
7.亚组中HIV/AIDS和MDR-TB没有统计学相关性的是B
A 图（a） B图（b） C图（c）Ｄ均有相关性
8.亚组中各研究间有异质性的是D
A 图（a） B图（b） C图（c） Ｄ均无异质性
9.图2（另附）上图是对发表偏倚的评估，根据该图，这篇Meta分析是否存在发表偏倚？C
A 存在 B不存在 C不确定，应使用秩相关检验法进一步检验
上表是某治疗方案的不良反应的Meta分析结果，阅读该表回答以下问题：
10.图3（另附）治疗组与对照组哪种不良反应发生率的差异有统计学意义
A 腹泻 B 出血 C高血压 D白细胞减少
二、多项选择题（20分，每题4分，共5题）
1.肿瘤患者预防性应用抗菌药物时应遵循：ABC
A 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染。
B 用于预防在一段时间内发生的感染，不宜长期预防用药。
C 对于原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药尽量不用或少用。
D 肺癌患者可预防性应用抗菌药物。
E 长期应用糖皮质激素患者可常规预防性应用抗菌药物。
2. 患者，女性，81岁，诊断为“左肺腺癌”。由于患者一般情况较差，考虑给予培美曲塞单药化疗，培美曲塞化疗前预处理药物包括：ACD
A 地塞米松（或等效药）：4mgpo bid 治疗前1日，治疗当日，治疗后1日
B 吲哚美辛：25mg po 化疗前0.5h
C 维生素B12 ：1000ug im 治疗前1周，然后每3周期给予1次
D 叶酸（或含叶酸制剂）：400ug（以叶酸计）第一次给予本品治疗开始前7天至少服用5次日剂量的叶酸，一直服用整个治疗周期
E 昂丹司琼（或等效药）：8mg iv bid 化疗期间
3.患者，男性，83岁，门诊以“COPD急性加重”收治入院。痰培养示铜绿假单胞菌生长，药敏示亚胺培南西司他丁敏感。入院查CREA 128umol/L，有癫痫病史50年。选择美罗培南治疗有效，与亚胺培南西司他丁相比，该患者更适合选用美罗培南的原因是： ACD
A 肾毒性较低
B 二重感染发生率较低
C 对铜绿假单胞菌作用较强
D 中枢神经系统毒性较低
E 药物经济学方面具有优势
4. 依据《抗菌药物临床应用指导原则》，特殊使用类抗菌药物的划分原则包括： ABD
A 不良反应明显
B 疗效或安全性证据尚不充分
C 新上市的抗菌药物
D 临床应倍加保护以免过快产生耐药的抗菌药物
E 价格昂贵的药物
5. 因血浆半衰期长，可一日1次给药的抗菌药物有：BCDE
A 依替米星
B 阿奇霉素
C 厄他培南
D 头孢曲松
E 头孢尼西
三、配伍选择题（10分，每题1分，共10题）
A．参照药敏试验结果用药
B．将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员。
C．暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。
D．慎重经验用药
1．对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应B
2. 对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应D
3. 对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应A
4. 对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应C
A．Vd=5L
B．Vd=10～20L
C．Vd=40L
D．Vd=100 ～200L
5.表示药物分布于全身血浆和体液中B
6.表示药物分布在体液中C
7.表示药物基本分布于血浆A
8. 表示药物大量贮存在某一器官和组织，或药物与组织或血浆蛋白大量结合D
A口服地塞米松 20mg治疗前6，12小时；异丙嗪 50mg im；西咪替丁300mg iv
B 口服地塞米松8mg D0，1，2；西咪替丁300mg iv
9.紫杉醇预处理方法为：A
10.多烯紫杉醇（多西他赛）预处理方法为：B
四、病例分析（20分，多选题，每题4分，共5题）
患者，女性，73岁，间断性咳嗽咳痰1年余，痰稀色白。1年前就诊于社区诊所，胸部X线示：两肺纹理增多，肺气肿改变。3月前出现低热，咳嗽咳痰加重，抗菌药物治疗无效，胸部CT示：右下肺叶肿块3cm×2.6cm，细胞学提示鳞状细胞癌，给予吉西他滨+顺铂化疗2周期。10天前出现右侧肢体无力，活动受限。颅脑MR提示左侧额叶转移瘤。
患者于门诊行颅脑放疗，并口服靶向治疗药物厄洛替尼治疗。放疗10次后，右侧肢体活动受限明显改善，但出现低钠、腹泻等症状，给予对症治疗，并更换甘露醇为甘油果糖，提前终止放疗，继续口服厄洛替尼治疗。
诊断：
①右肺鳞癌（Ⅳ期 脑转移）；②高血压病；③反流性食管炎
主要治疗药物：
厄洛替尼 150mg poqd
甘露醇 125ml ivdrip bid（放疗第1-10次）
甘油果糖 250ml ivdripqd （放疗第11-17次）
参一胶囊 20mg bid（出院带药）
1. 依据NCCN指南，为该患者制定化疗方案时应考虑以下因素（多选）：ABCD
A 年龄
B 疾病分期与病理类型
C PS（体力状态评分）
D 必要的生物标志学检测
2. 患者3月前出现低热，考虑为癌性热，癌性热特点包括（多选）：BCD
A 持续时间长，热型规则，表现为寒战畏冷
B 血象无明显异常变化
C 应用抗感染药物通常无效
D 应用非甾体抗炎药通常有效
3. 该患者颅脑放疗期间长时间应用可造成肾功能损害，药学监护时应注意（多选）：ABCD
A 监测小便情况：少尿、无尿，有时有血尿
B 监测尿常规：可出现蛋白尿、管型尿
C 监测肾功：肌酐、尿素氮升高
D 监测生化：电解质异常，表现为高钾血症或低钠血症
4. 该患者既往有反流性食管炎，经常服用抑酸剂，胃液pH值的改变可影响厄洛替尼生物利用度，以下说法正确的是（多选）：AB
A 胃液pH值升高时，厄洛替尼溶解度降低导致生物利用度降低
B 尽量避免与抑制胃酸生成的药物合用
C 必须联用抑酸剂时，可选择H2受体拮抗剂，并采取间隔给药
D 必须联用抑酸剂时，可增加厄洛替尼剂量1/3
5. 患者已出现脑转移，下列肿瘤治疗药物中能透过血脑屏障的是（多选）： CD
A 吉西他滨
B 顺铂
C 厄洛替尼
D 替尼泊苷
五、简答题（30分）
1.您在贵院主要负责哪些工作？是否去临床？所去科室？在该科室开展了哪些工作？[5分]
在西药房负责药品的调剂工作。没去过临床与任何科室，没开展过任何工作。
2.每周几次查房？您认为临床药师的最佳工作模式是怎样的？[5分]
临床药师每周不少于3次查房。临床药师应有一定的专业背景和职业定位,并应重视临床药学专业知识和医学等相关专业知识的持续补充。临床药师参与临床药物治疗的主要工作内容：(—)参加与所在临床专科患者药物治疗相关医疗活动的全过程。(二)参与所在临床专科对患者的日常性查房、会诊、病例讨论，提出对药物治疗的意见或建议，应特别关注患者在药物治疗过程中可能发生与药学专业相关的已经存在的或潜在的药物治疗问题。(三)根据患者实际治疗需要，对重点患者实施药学监护，如危重患者；给患者应用药品品种多或者使用易发生较严重不良反应的药品；患者应用治疗窗窄的药物；过敏体质患者：用药
依从性差的患者等。(四)根据患者药物治疗实际需要，开展治疗药物监测，设计个体化给药方案。(五)审核医师用药医嘱或处方的正确、合理性。(六)协助指导护土做好药品请领，病房(区)药品适宜、合理的保管和正确、适当的给患者使用药品。(七)指导患者合理用药。按照用药医嘱或处方，对患者药物治疗进行用药教育和安全用药指导，宣传合理用药知识，提升其用药依从性。(八)在临床工作实践中，与医师、护师共同做好药品不良反应、用药错误和药害事件监测，并及时作好收集、整理和反馈工作。(九)参与本机构医疗质量管理，其重点应关注药品质量和药物临床合理应用以及与药物治疗相关的临床症状、不良反应和药源性疾病，处方或用药医嘱点评、药物治疗质量评价等。(十)参与合理用药教育，承担合理用药相关内容的讲课，宣传与实施合理用药有关工作（十一)结合临床用药实践开展药学科研工作，如药物评价和合理用药调研；临床药物治疗经验总结和用药病例分析；与医师共同观察新药上市后临床安全性和有效性研究。临床药师参与临床药物治疗的主要方法：通过与患者、医务人员沟通，建立交流平台，参加日常的医疗活动，根据医疗规范和药学监护特点，与每位患者建立专业的医疗关系，并作必要的记录，对所在临床科病房(病区)的患者，都应进行适宜的药学监护，对药物治疗难度较大的患者，临床药师应列入重点药学监护对象，对患者进行用药教育和提供药学信息咨询服务，做好临床药物治疗程序中的主要技术工作与职责。
3.查房时是否有查房记录？查房记录是登记在查房记录本上还是登记在查房记录表格中？主要记录哪些内容？（如您愿意，可将你的记录表格以附件上传）[10分]
查房时要有查房记录，查房记录要登记在查房记录表格中。主要记录日期，时间，病区，查房形式，床号，病人姓名，性别，年龄，病案号，诊断，特殊标记，医疗问题，药学问题，医护提问情况，与病人交流情况及药学建议及结果，药师签名。
4.请简要总结您个人或您所在医院进行合理用药成功干预的案例一份（不限专业）。[10
分]
某女性患者。55岁，行胃间质瘤切除术后医嘱予以脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液1440mL进行营养支持，并加入氯化钾注射液4克。药师分析：脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液1440mL本身已含氯化钾1．8克，再加4克，共计5．8克。钾浓度过高时抑制心肌的自律性、传导性和兴奋性．最严重的情况可致心跳骤停。氯化钾浓度一般不应超过0．3％，按此浓度计算1440mL液体中最多可含氯化钾4．32克。患者目前血钾正常，药师建议改氯化钾注射液为2克即共含3．8克较适宜，结果医生采纳建议，并更正医嘱。
