建设工程动工安全生产条件复查表
监察存案号：
工程名称：
施工单位：
建设单位：
序号
1
监理单位：
复查内容
安全生产允许证
复查状况
（有、无）安全生产允许证，证号： 项目经理： 号：
2 3
项目经理 安全员
； B 类人员安全生产知识查核合格证（有、无）
，证 ；与申
安全员数目 名；装备数目能否切合相关要求（切合，不切合） 报人员能否符合（是、否）
4 安全管理制度
现场能否按规定成立安全生产管理制度（是、否） 。安全管理制度包 括：安全生产责任制度、安全教育制度、安全生产规章制度和操作规 程、安全检查制度、施工现场消防管理制度、班前安全活动制度、特种 作业人员持证上岗制度、安全生产花费保障制度、防备设备及设备管理 制度、安全事故应抢营救制度、安全事故报告制度等
5
安全施工举措 暂时设备 围档及冲刷台
能否编制安全施工举措或方案（有、无） （是、否）
暂时设备能否切合规定要求（是、否）
；能否执行审查、同意手续
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能否按要求设置围挡（有、无） ；能否按要求设置冲刷台（有、无）
现场“三通一平” 、 现场“三通一平”能否切合施工条件（切合、不切合）
“施工标牌” 否按要求张挂到位（是、否） 。 现场平面部署
；“施工标牌”是
9
现场平面部署图（有、无） ；能否按平面部署图进行部署（是、否） 面部署能否切合相关要求（切合、不切合） 能否按要求进行存案（是、否）
；平
10
机械设备
复查建议：
监察人员：
年 月 日
项目经理（署名） ： 施工单位（章）
年
月
日
总监理工程师（署名） ： 监理单位（章）
年
月
日
项目负责人（署名） ：
建设单位（章）
年 月 日
