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・５４・ ＪｏｕｒｎａｌｏｆＥｘ．．．．．ｔｅｒｎａｌ Ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ＴＣＭ Ｆｅｂ ２００７．１６（１ 针灸与康复医学结合治疗脑卒中概况 申芳芳 ，黄冬娥 （１ 福建中医学院针灸推拿系，福建福州 ３５０００９；２．中国人民南京军区福州总医院，福建福州 ３５０００２） 关键词：脑卒中；针灸；康复医学；综述 中图分类号：Ｒ２５５．２文献标识码：Ａ文章编号：１００６～９７８Ｘ（２００７）０１—００５４—０３ 目前脑卒中（ｓｔｒｏｋｅ）已成为威胁人类健康的三大疾病之 促通技术治疗，更有助于脑卒中患者尽快恢复功能。唐强等Ｃ８］ 一。随着医疗科学的发展，尽管大量脑卒中患者得以挽救生命， 用头穴分区丛刺长留针法配合促通技术治疗本病，取顶区、顶前 但其遗留的功能障碍随之成为脑卒中后期康复的一大难题。 区，并采用以Ｂｏｂａｔｈ方法为主的综合康复疗法，取得满意疗效， 在我国，存活者中５０％一７０％遗留有瘫痪、失语等严重残疾， 治疗４周后，关节半脱位、肩手综合征、误用综合征，针康组少于 给社会、家庭带来沉重的负担…。因此对脑卒中患者恢复期功 或明显少于对照组。此法对改善脑卒中的运动功能，抑制异常 能康复的各种影响因素的研究，是目前脑卒中康复研究领域的 模式，提高临床疗效，预防并减少并发症都有重要意义。 一大热点问题。而将传统针刺与现代康复技术实现临床和理 １．１．３ 头、体针并用结合现代康复训练 论上的真正结合，无疑是将来康复治疗发展的必然趋势。虽然 在头体针并用中，体针仍多采用阳明经为主，少阳、太阳为 传统针灸医学与现代康复医学产生的时代不同，起源的国度有 辅的腧穴，头针多数以头穴配以运动区、感觉区、足运感区 异，但其内在联系及互补性使其在脑卒中的临床治疗中，取得 等 。王俊卿等 认为此法可增强患肢向脑细胞的信息输入， 了可喜的成果，本文就有关的研究做一些探讨。 刺激本体感觉神经使拈抗肌收缩。刘月芝等¨¨根据传统中医 １ 传统针灸与现代康复训练结合现状 理论配以头穴发现，运用此法通过远近配穴，能进一步促进分离 １．１治疗方法 运动的产生，正常运动模式的出现，从而改善肢体的运动情况； 传统针灸医学有许多行之有效的治疗方法，如毫针刺法、 也有医者在头体针并用基础上配以电刺激。郑京润等【Ｊ引认为， 刺血疗法、灸法、拔罐法、水针法、头针法等，但在与现代康复医 这样不仅使肌肉的收缩能力增强，而且缩短了增强肌力所需的 学的结合中，尤以体针和头针最为显著。 时间，从而对抗患者因卧床而产生的肌肉废用性萎缩。张丽蕊 １．１．１体针结合现代康复训练 等” 在临床观察中体会到，尽早施用本法不仅可以解除或缓解 临床取穴多以手足阳明经为主，辅以太阳、少阳经，上肢多 患者肌肉疼痛，防止关节僵硬和肌肉萎缩，而且可以激活感觉功 取肩髑、肩贞、曲池、手三里、支沟、外关、合谷透后溪，下肢多取 能，调整神经反射环路中各神经元的兴奋性，改善颅内血液循环 环跳、风市、阳陵泉、足三里、丰隆、太冲、太溪及解溪，同时结合 及周围循环，恢复大脑皮层的功能，实现大脑皮层的功能重组， 康复训练 。范江 通过临床观察认为，此法在恢复患者下肢 有利于患者的早日康复。 运动能力、平衡功能及ＡＤＬ（日常生活活动）能力的疗效上均优 １．２治疗时机 １．２、１针灸治疗时机 于治疗组。同时随着现代康复理论的介入，取穴理念亦有了重 大变化。郭元琦 Ｊ、刘悦等 均采用分期针刺配合康复训练治 传统的观念认为针刺多用于后遗症的治疗。目前有一些学 者仍对出血性脑血管病急性期的针刺持否定态度，但多数报道 疗，即根据现代康复医学理论，在软瘫期上肢取阴经经穴，下肢 认为针刺对脑血管病急性期的治疗可显著提高治愈率、减少病 取阳经经穴为主；痉挛期则取上肢阳经经穴，下肢阴经经穴。针 残率 。许军峰等 采用醒脑开窍法治疗脑中风３９０例，结 刺拮抗肌以提高拮抗肌的肌力，抑制痉挛，使痉挛肌与拮抗肌 果显示总有效率９７．２０％，且急性期优于恢复期，恢复期优于后 受到交替刺激纠正异常运动模式，同时配合抗痉挛手法和诱发 遗症期，即病程越短，疗效越好。所以只要患者生命指征稳定， 分离运动等经典康复训练治疗急性脑卒中，较好地减少和防止 病情不再进展就可进行早期治疗。 废用、误用和过用综合征的产生。钟长明等 利用针刺与肌张 １．２．２现代康复训练治疗时机 力平衡促通法，早期促使主动肌群的Ｏｔ运动神经元和 运动神 康复治疗也是促进脑中风病患者尽早康复的重要手段，及 经元兴奋性增强，肌张力增高，后期兴奋拮抗肌，抑制主动肌过 早进行康复治疗有助于加快偏瘫肢体的功能恢复，防止废用性 高的肌张力。 肌萎缩等废用综合征的产生，并有效地防止肢体挛缩及非麻痹 １．１．２头针结合现代康复训练 侧的肌萎缩，减少体位性低血压，预防和减少骨质疏松、压疮、肺 头针多依据“头皮针穴名国际标准化方案”取穴。赵大贵 部及泌尿系统感染等并发症，缩短住院时间 ” 。王晓燕 等 发现采用头针（针刺运动区、平衡区和足运感区．快速捻 等 经过对１６２０例脑中风病患者的临床观察认为：脑意外的 转，频率１００￣／ｍｉｎ），配合促通技术进行康复治疗，比单纯进行 最佳恢复期在３个月以内，病程１ ａ以上则治疗效果和患肢功 维普资讯 http://www.cqvip.com
虫医夕｝渔杂志２００７年２月第１６卷第１期 ・５５・ 能恢复速度都会降低，显然针刺配合康复训练改善患者的功能 障碍的疗效是任何药物都无法替代的。 因此有学者认为 ，对本病在发病后不论患者是否度过昏 多的医师认识到，既往以“治痿独取阳明”为主，实际上该法仅 适用于中风后瘫痪早期（Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ Ｉ、Ⅱ期），进入痉挛状态 后，针刺应以协调肌张力平衡为重点，从而改变治疗方案 ］。 迷期，只要生命体征稳定，就可抓紧时间早期进行针刺及康复 运动为一体的治疗，以促进残存的神经功能复活，重组或启动 ３ 展望与问题 目前针灸康复法与各种现代康复技术结合点参差不齐，除 代偿机制，使脑中风患者不同程度地恢复生活自理能力。 ２ 传统针灸与现代康复训练结合的机制 ２．１针灸对康复训练的作用 ２．１．１ 针灸具有类似或优于易化作用的促进作用 头针百会、曲鬓穴区可改变脑皮层神经细胞的兴奋性，纠 正抑制性泛化，使可逆性神经细胞复活或被抑制的神经细胞觉 醒，并可改善缺血性半暗带的局部神经元的低氧超极化状态， 使神经功能尽快恢复 ；针刺刺激主动肌，其本质也是一种外 周感觉的输入，可使 运动神经元兴奋，易化脊髓低位中枢，反 射性地诱发肌张力产生与增强，同时又可兴奋仅运动神经元， 促进分离运动的产生 。在中风偏瘫的软瘫期（脊休克期），选 用针灸醒脑开窍法，针刺水沟、内关、合谷、尺泽、三阴交、委中， 给予大幅度提插捻转产生强针感，可有较好的疗效 Ｊ。较之易 化技术的促进方法（如快速擦刷、快速牵伸肌肉、挤压肌腹、短 暂冰敷、皮肤刺痛等），既省时省力，又增强疗效。 ２．１．２针灸缓解痉挛状态 尽管认为不适当针刺可能诱发或加剧肌痉挛，但更多的临 床报道认为针刺可缓解痉挛状态。周光辉等 在中风偏瘫痉 挛期，以选取拮抗肌一侧穴位为主。并配合易化技术治疗进行 肢体功能锻炼，结果针刺配合易化技术治疗优于单纯针刺疗 法。严伟等 运用针灸配合康复训练缓解中风偏瘫痉挛，针刺 治疗取患肢痉挛肌附近穴位为主，康复训练运用以控制痉挛的 基础训练为主的神经促通术，疗效确切。 ２．１．３ 头针提高患者康复意识 现代康复医学中脑卒中康复训练较完善，但训练中有些患 者缺少正在接受康复治疗的意识。郭泽新等 观察到选用头 针疗法后，患者可增强康复意识，积极主动地配合医师进行锻 炼，获得了理想的效果。有研究证明，康复训练与针灸联合治疗 产生效果的主要原因是针灸刺激改善了周围循环状态。激活了 感觉功能 Ｊ，改善颅内血液循环 ，而且还可以改善人体大脑 皮层电活动 Ｊ，从而有效地减少康复训练中的不利因素。康复 训练配合针灸可以大大提高中风偏瘫患者的生活质量，值得推 广［２ ７１ ２．２现代康复对传统针灸的意义 ２．２．１ 康复训练是对针灸手法的有力补充 传统针灸疗法虽然促进了偏瘫患者肢体运动能力的恢复， 但若缺少针对性的练习和正确指导，就很容易产生代偿运动和 不正确的运动模式，而这种代偿运动和异常运动模式很难纠 正 ：所以患者只有通过系统康复训练，分阶段、有目的性、针 对性地进行反复动作强化训练，而致大脑运动皮质区动作定型 的完成 。 ２．２．２康复评定指导针灸治疗 对中风患者进行功能性评价的最重要作用是预计康复治 疗后功能改善的程度 ，从而指导医师的诊疗方向。在康复学 理论没有普及之前，人们缺少运动模式的概念，因而常将异常 模式误认为“好转”，随着康复评定标准的不断完善。使越来越 了与运动疗法相结合有一定深度外，语言疗法和作业疗法等大 部分都是拼盘式结合，各自为政。而传统针刺与现代康复技术 的结合，无疑是建设我国特色“卒中单元”中康复疗法的必然趋 势，因此，探讨影响二者叠加后最佳效应的各种因素，将成为卒 中康复治疗方案系统化、规范化的重要一步。只有两方面的合 力协作，优势互补，加强理论上互相渗透和临床上互相协作，才 能使现代康复医学和传统中医康复学作用得到加强。 中医康复学的一些治疗技术，尽管已为国外康复医学界所 接受，在实践中也已取得良好效果，但目前，综合医院康复科大 部分重视西医康复技术而轻视针灸，认为针灸只不过是现代康 复技术的一种辅助疗法，临床使用时缺乏在中医基础理论指导 下的辨证取穴、补泻手法的运用等，只有在中医针灸康复理论 和现代康复医学理论共同指导下，辨病与辨证相结合，进行中医 康复与西医康复相结合，才能避免针灸Ｉ临床运用的西化，体现 针灸治疗的特色。 参考文献： ［１］王维治．神经内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００１． ［２］ 章慧燕，卢青英，郑惠玉，等．物理治疗加针刺对脑卒中患 者肢体运动机能康复的研究［Ｊ］．中国康复，２０００。１５（２）： ７８—７９． ［３］ 范江．针灸、推拿和康复训练对脑卒中偏瘫下肢功能恢 复的疗效观察［Ｊ］．四川中医，２００１，１９（２）：６９—７０． ［４］郭元琦，陈丽仪，张洪来．分期整体针灸法一脑卒中偏瘫 现代康复的新途径［Ｊ］．现代康复，２００１，５（３）：１２４—１２５． ［５］刘悦，凌方明，章小平，等．分期针刺配合康复训练对急 性脑卒中的早期康复［Ｊ］．中国康复理论与实践，２００２，８ （１１）：６８９—６９０． ［６］钟长明，林洪茂，刘庆芳，等．针刺与肌张力平衡促通法对 中风偏瘫患者早期康复的作用［Ｊ］．中国康复医学杂志， ２００１，１６（３）：１８０—１８３． ［７］ 赵大贵，穆敬平．头针结合促通技术对脑卒中偏瘫康复疗 效的观察［Ｊ］．中国针灸，２００５，２５（１）：１９—２１． ［８］ 唐强，王德生．头针结合易化技术对脑卒中患者运动功 能的影响［Ｊ］．中国康复理论与实践，２００１，７（２）：７１— ７２． ［９］ 马来莹，艾诗奇．针灸及早期康复治疗脑卒中３８例的疗 效观察［Ｊ］．中国Ｉ临床康复，２００２，６（１）：１２１． ［１０］王俊卿，王伯良．中西医结合对脑卒中患者早期康复的 疗效分析［Ｊ］．现代康复，２００１，５（４）：１１７． ［１１］刘月芝，杨甲三．张国瑞，等．针刺治疗中风肢体运动功 能障碍的Ｉ临床研究［Ｊ］．中国针灸，１９９９，１９（２）：６９— ７１． ［１２］郑京润，郑春峰，崔铉淑．头针加体针对脑卒中后偏瘫的 康复疗效［Ｊ］．中国临床康复，２００２，６（３）：３６７． ［１３］ 张丽蕊，周爱民．头针加体针透刺配合康复锻炼治疗中 风偏瘫３１例［Ｊ］．陕西中医，２００５，２６（２）：１５４—１５５． 维普资讯 http://www.cqvip.com
・５６・ ＪｏｕｍＭ ｏｆ ＥｘｔｅｍＭ ＴｈｅｒａＤｙ ｏｆ ＴＣＭ Ｆｅｂ ２００７．１６（１ ［１４］ 何世铭，朱长江．针刺治疗中风病时效关系的研究与探 ［２３］ 郭泽新，汪润生．治疗中风偏瘫需要针灸与康复 学的 讨［Ｊ］．中国针灸，１９９９，１９（１２）：７５７—７５９． 结合［Ｊ］．中国针灸，２００２，２２（４）：２６８—２７０． ［１５］ 许军峰，石学敏，卞金玲，等．醒脑开窍针刺法治疗不同 ［２４］丹泽章八．针灸与康复［Ｊ］．日温气物医志，１９９３，５７（１）： 病程中风的临床观察［Ｊ］．天津中医学院学报，２００５，２４ ４６—４７． （１）：３３． ［２５］孙曙华，李静，张桂芹．针刺太阳、头维对颅内血供的 ［１６］ 周维金，王玉琴，崔利华．脑卒中康复研究新进展［Ｊ］．中 即刻效应［Ｊ］．上海针灸杂志，１９９３，８：２０． 国康复医学杂志，２００２，１７（２）：１２４—１２７． ［２６］邢俊标，闫宝云．针刺“内关、足三里”对大脑皮层电位的 ［１７］ 刘 锋，黄应恒．脑卒中早期中西医结合康复治疗疗效 影响［Ｊ］．天津中医，１９９３，ｌ：４４． 分析［Ｊ］．现代康复，２００１，５（４）：２４—２５． ［２７］ 刘钦刚，贾晓红．偏瘫膝关节分离运动强化训练的效果 ［１８］ 王晓燕，李静茁．针灸配合康复疗法治疗脑血管意外后 ［Ｊ］．中国康复医学杂志，１９９６，ｌｌ（１１）：２１０—２１２． 偏瘫临床观察［Ｊ］．中国针灸，２００１，２１（１２）：７２５—７２７． ［２８］ 邹贤华．物理医学与康复［Ｍ］．北京：华夏出版社，１９９２： ［１９］ 金明月，李政，刘松雨，等．早期针刺康复治疗中风病 ７． ４２５例疗效观察［Ｊ］．针灸临床杂志，２００３，１９（１１）：１０一 ［２９］ 千野直一．中风康复的新进展［Ｊ］．中国康复医学杂志， ｌ１． ２００２，１７（２）：ｌｌ９—１２０． ［２０］ 白秀英，蒋戈利，陈匡，等．醒脑开窍针刺法与西医疗 ［３０］ 刘伍立，欧阳建军，岳增辉，等．针刺治疗脑卒中后痉挛 法治疗中风的疗效对比分析［Ｊ］．中国针灸。１９９３，１３ 瘫痪的思路与方法［Ｊ］．中国针灸，２００３，２３（６）：３６１— （１）：１—３． ３６２． ［２１］ 周光辉，谢克亮，赵青，等．易化技术配合针刺治疗脑 作者简介： 卒中偏瘫的临床研究［Ｊ］．中国康复理论与实践，２００３，９ 申芳芳（１９８０一），女，福建中医学院２００４级针推专业硕士 （３）：１４８． 研究生。研究方向：中风偏瘫的针刺研究。 ［２２］ 严伟，霍文瑾，殷建权．针刺配合康复训练缓解中风偏 收稿日期：２００６一ｌｌ一０６ 瘫痉挛［Ｊ］．心血管康复医学杂志，２００３，１２（４）：３７０— 修回日期：２００６一ｌｌ—ｌ５ ３７１． 本文编辑：李美觇 中药外用治疗带状疱疹４８例 本组４８例中，１ ｄ～４ ｄ痊愈３２例，占６６．６７％，４ ｄ一７ ｄ痊 愈８例，占ｌ６．６７％；有效６例，占ｌ２．５０％；无效２例，占 田 锐 ４．１７％。总有效率为９５．８３％。 （山东省邹平县临池镇中心卫生院，山东 邹平２５６２２０） ４ 典型病例 李×，男，６０岁。胸背部出现集簇状呈带状分布的皮肤水 关键词：带状疱疹；中药外用；蜈蝎散 疱疹２ ｄ，疼痛难忍，严重影响睡眠，前来求治。用上方局部外 中图分类号：Ｒ７５１．２ ２文献标识码：Ｄ 涂，１ ｄ４次一６次，连用３ ｄ，症状消失，皮肤干燥，疱疹结痂，痊 文章编号：１００６—９７８Ｘ（２００７）０１—００５６—０１ 愈。 ５ 讨 论 笔者自２００５年以来，运用自拟蜈蝎散治疗４８例带状疱疹 带状疱疹中医又名“蛇串疮”，为一种在皮肤上出现成簇小 患者，均获得满意疗效，现报道如下。 疱，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。其病因盖因湿热火毒蕴积 １ 临床资料 肌肤而成，为病毒感染所致。本方中蜈蚣、全蝎、地龙善于走窜 本组所选４８例患者根据水疱突然发生在头面部及胸背部 搜剔。逐瘀止痛，舒经通络；当归、红花养血，活血化瘀；生大黄清 丛集成簇，沿神经区域支配，呈带状分布，伴有神经痛等特点而 热泻火，凉血活血，解毒化瘀，现代药理研究表明其对多种细菌 确诊。其中男２０例，女２８例；年龄最大６８岁，最小１３岁，平均 及病毒均有抑制作用；冰片外用清热消肿，生肌止痛，促进透皮 ４０岁；病程最短１ ｄ，最长１０ ｄ。均为门诊病例。 吸收作用。全方共达养血活血化瘀、舒经通络、逐瘀止痛、使疮 ２ 治疗方法 面快速愈合的功效。本方自应用以来，疗效确切，疗程短，且简 ①自拟蜈蝎散组成：蜈蚣４条，全蝎１０ ｇ，地龙１０ ｇ，当归 便易行，值得推广应用。 １０ ｇ，红花１０ ｇ，生大黄１２ ｇ，冰片３ ｇ。②用法：将上药共研末混 作者简介： 匀置于一密闭容器内。先用０．５％碘酒消毒水痘壁，取蜈蝎散 田 锐（１９７７一），男，２００６年毕业于山东大学。现任邹平 少许用香油调成糊剂外涂，一般４ ｈ １次，疱疹消失后停用。 县临池镇中心卫生院院长。研究方向：中西医结合皮肤性病的 防治与研究。 ３ 疗效分析 收稿日期：２００６—０９一ｌ９ ３．１疗效标准 修回日期：２００６—１０—２６ 痊愈：自觉症状消失，皮肤干燥，疱疹结痂；显效：神经疼痛 本文编辑：李美觇 减轻，皮损明显改善；无效：疼痛及皮肤疱疹均无明显改善。 ３．２治疗结果
