医药文献检索作业
姓名：李名 学号：201209010341 班级：12级骨伤二班 检索题目：股骨头坏死的治疗与护理
课题分析：股骨头坏死是一个病理演变过程，初始发生在股骨头的负重区，应力作用下坏死骨骨小梁结构发生损伤即显微骨折以及随后针对损伤骨组织的修复过程。造成骨坏死的原因不消除，修复不完善，损伤-修复的过程继续，导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、变形，关节炎症，功能障碍。股骨头坏死固然会引起病痛，关节活动和负重行走功能障碍，但人们不要受“坏和死”文字含义恐怖的影响，股骨头坏死病变，毕竟局限，累及个别关节，可以减轻，消退和自愈，即便严重，最后还可以通过人工髋关节置换补救，仍能恢复步行能力。
同义词：股骨头坏死症状，股骨头无菌性坏死，股骨头缺血性坏死关键词：股骨头坏死
英文名：Osteonecrosis of femoral head，ONFH 一、检索过程1（期刊检索）
数据库名称：万方数据知识服务平台检索途径：题名或全部
检索式：股骨头坏死and治疗and护理条件：无条件检索年限：1994-2013
检索结果：查找到相关期刊文章110篇，5密切相关。结果格式举例：
[1]曹萍.辅助人工髋关节术治疗股骨头坏死病人的护理[J].中华护理杂志,2002,37(5):356-357.
[2]戴雪梅,陈巧玲,王小俊等.自体或同种异体腓骨联合打压植骨术治疗股骨头坏死病人的护理[J].护理研究,2010,24(34):3140-3141.DOI:10.3969/j.issn.1009-93.2010.34.019.
[3]蒋素舒,胡珊珊.髋关节表面置换治疗无菌性股骨头坏死的护理体会[J].护理杂志,2010,27(13):1006-1007.DOI:10.3969/j.issn.1008-9993.2010.13.018.
[4]程亚娟.全髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死的护理[J].当代护士（学术版）,2013,(1):42-43.
[5]刘洁杏,吴仙蓉,丘雪梅等.多孔钽棒植入治疗成人早期股骨头坏死的护理[J].护士进修杂志,2011,26(7):615-616.DOI:10.3969/j.issn.1002-
6975.2011.07.020.
二、检索过程2（图书检索）数据库名称：读秀中文学术搜索检索途径：题名
检索式：股骨头坏死and治疗or护理条件：无条件检索年限：1994-2013
检索结果：查找到相关图书43篇，5篇密切相关。结果格式举例：
[1]吴大真等主编. 现代名中医股骨头坏死治疗绝技. 北京：科学技术文献出版社, 2004.09.
[2] 杨明会，柯新桥，巴元明编著. 股骨头坏死. 北京：中国医药科技出版社, 2010.01.
[3] 董晓俊，李冬编. 股骨头坏死康复指南. 武汉：湖北科学技术出版社,2012.05.
[4] 刘昱主编；葛明富等编写. 股骨头坏死的诊断与治疗. 哈尔滨：哈尔滨工程大学出版社, 1996.03.
[5] 郭永昌，邓爱民编著. 儿童股骨头坏死中药治疗. 上海：上海科技教育出版社, 2007.10.
三、检索过程3（学位论文检索）数据库名称：万方数据知识服务平台检索途径：题名
检索式：股骨头坏死and治疗or护理条件：无条件检索年限：1994-2013
检索结果：查找到相关学位论文2148篇，5密切相关。结果格式举例：
[1]李建勇.植骨修复治疗早期股骨头坏死的临床研究[D].青岛大学,2013.[2]钱亮.股骨头坏死的保头治疗[D].湖北中医药大学,2010.DOI:10.7666/d.y1712022.
[3]许飞.全陶瓷人工髋关节置换术治疗股骨头坏死[D].浙江大学医学院,2009.
[4]尧浩.同种异体腓骨治疗股骨头坏死的近期临床疗效观察[D].河北医科大学,2013.DOI:10.7666/d.Y2337343.
[5]曲义坤.人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折、股骨头坏死回顾性分析[D].佳木斯大学,2008.DOI:10.7666/d.y1404306.
四、检索过程4（专利检索）
数据库名称：中华人民共和国国家知识产权局专利检索检索途径：关键词
检索式：股骨头坏死and治疗条件：无条件检索年限：1994-2014
检索结果：查找到相关中外专利21篇，3密切相关。结果格式举例：
陈晓明.一种治疗特发性股骨头坏死的中药方剂:中国,CN201410372243.8.2014.07.31.
邢 更 彦 .一 种 股 骨 头 坏 死 髋 关 节 镜 下 钻 孔、减 压 导 向 器 及 治疗 装 置 : 中国，CN201420228531.1.2014.05.06.
张 平.股 骨 头 植 骨 角 度 支 撑 装 置 ：中国，CN2014200456.0.2014.01.24.附：检索的相关期刊论文1篇
多孔钽棒植人治疗成人早期股骨头坏死的护理刘洁杏 吴仙蓉 丘雪梅 李巧兰
(中山大学孙逸仙纪念医院骨外科，广东广州510120)
【摘要】 目的 探讨多孔钽棒植入治疗成人早期股骨头坏死的护理措施。方法回顾分析我科18例成人早期股骨头坏死患者采用多孔钽棒植入手术治疗的临床资料。并采用Harris髋关节评分法评分。结果术后髋关节评分优12例，良5例．优良率为94．4％。结论多孑L钽棒植入手术治疗成人早期股骨头坏死。在围手术期给予正规护理。有利于手术的进行和患者的康复。
【关键词】 多孔钽棒 股骨头坏死 护理
Key words Porous tantalum rod Femoral head necrosis Nursing
股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of themoral head，ANFH)未经有效治疗，约80％会在病后1～4年内进展至股骨头塌陷=1]。股骨头心减压后植入多孑L钽棒是治疗早期ANFH最新的手术方法，能有效降低骨内压，去除坏死组，增强坏死区域再血管化和新骨生长，为病变股骨头提供有效的机械支撑，最终延缓或阻止NFH的病程进展，推迟股骨头坍陷以及关节置换的时间∞j。我院2008年8月～2010年3月，采用多孔钽棒植入治疗18例ANFH患者，效果满意，现报告如下。1临床资料
1．1～般资料本组18例，男14例，女4例，年龄26～48岁，平均36岁，均为早期ANFH。病程9～21个月，平均16月，均为单侧。Ficat分期为I期12髋，Ⅱ期6髋。1．2手术方法 腰硬联合麻醉下，患者在骨科牵引床上维持大腿内旋15。，取粗隆下股骨外侧切口，在C臂X线机监视下从骨坏死区和股骨外侧皮质小转子上方的交点将导针经股骨颈钻入到软骨下骨的骨坏死区，顺导针孔钻行髓心减压，并逐渐扩钉道至直径10 mm。根据测钉道长度采用合适的多孔钽棒，顺钉道旋入钽棒。逐层缝合伤口。1．3疗效评价术前、后采用Harris髋关节评分法评分阳]：优：90～100分；良：80～分；可：70～79分；差：<69分。
1．4结果 术后随访5～16个月。术前优0例，良5例，优良率为27．8％(5／18)，术后优12例，良5例，优良率为94．4％(17／18)。2护理
2．I术前护理
2．I．I心理护理患者病程长，疗效慢，钽棒植入术是一项新技术，患者常产生焦虑、紧张情绪。要对患者进行针对性的指导，介绍手术成功的典型病例与患者交流，使患者情绪稳定，增加治疗信心。
2．I．2术前训练 (1)术前训练床上大、小便；(2)训练自行躯体移动方法：两臂屈曲双肘关节支撑、健侧下肢屈曲支撑，抬高臀、背部，以保证术后患者能正确移动躯体；(3)训练三点式使用拐杖行走：双拐与患肢同步前行，移动健肢跟进，并向前跨-d,步，以便于术后下床行走。2．2术后护理
2．2．1体位护理术后平卧6 h，患肢用软枕抬高6～i0 cm，保持中立外展30。，6 h后摇起床头30。～45。，q 2 h采用平卧一健侧交替更换卧位，并指导患者利用健侧肢体定时抬臀。防压疮发生。
2．2．2病情的观察与护理 术后6 h内每30 min监测心率、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，平稳后改每4 h 1次。观察伤口渗血、患肢血运循环、感觉、运动、皮肤颜色及温度变化，如患肢出现感觉麻木、疼痛、皮肤苍白、肢端发凉、足背动脉搏动减弱或消失等症状，及时告知医生处理，严格交。
2．2．3早期并发症的观察与护理 (1)伤口感染：保持伤口敷料清洁干燥，及时更换浸湿的敷料，密切观察伤口有无红、肿、热、痛，q 4 h监测体温变化并记录，如患者体温达39℃，且持续不退。怀疑有伤口感染或其他并发症的发生，遵医嘱使用抗生素；
(2)深静脉栓塞：髋关节术后下肢深静脉血栓形成发病率达45％～
70％[4]。应了解患者有无下肢胀痛，观察下肢皮肤的感觉、色泽、肢端
动脉搏动、水肿情况。应抬高下肢，加强踝关节背伸趾屈运动及股四头肌收缩锻炼，并辅以向心性按摩促进血液循环；
(3)疼痛：观察疼痛时间、性质及程度，对术后伤口的疼痛采用深呼吸、分散注意力等方法，疼痛剧烈时使用镇痛药或使用镇痛泵并观察用药后效果。
2．2．4饮食护理术后6 h给予清淡普通饮食。多进食富含蛋白质、钙、维生素、低脂肪的食物，避免辛辣刺激性食物。忌烟、酒、咖啡。每日饮水2 000 ml以上，保持大便通畅。2．2．5康复锻炼术后6 h：进行双侧跖趾、踝关节伸屈和环转运动及被动向心按摩患肢，3～4次／d，5 rain／次。以减轻疼痛，防肌肉萎缩和静脉栓塞；(2)术后1～2 d：1)股四头肌收缩锻炼：双侧大腿肌肉收缩．膝部下压，膝关节保持伸直5 s，再放松5 s；2)利用双上肢和健侧下肢支撑抬臀，收缩臀部肌肉；3)健侧肢体屈髋、屈膝3次／d，10 min／次；术后3～4 d：适当延长运动的时间和量。并练习：1)患肢自主屈髋(<90。)、屈膝运动：缓慢将患肢足跟向臀部滑动，要避免髋关节内收内旋；2)髋关节外展
训练：平卧位伸直两腿，向两侧分开<45。，然后收回<30。，3组／d，50次／组；(4)术后5～7 d：1)抬举小腿，在患肢胭窝下垫-d,枕，绷紧小腿肌肉抬高小腿
30。，持续5 S，缓慢放下；2)直腿抬高运动：抬高≤30。，空中停留5～10 S。3组／d，各50次／组。逐渐由卧位一坐位(<90。)一健肢负重患肢不负重站位，待下肢肌力恢复后进行站立后伸和外展练习：将患肢慢慢后伸，拉伸屈髋肌群，然后向外抬起<30。，缓慢收回，拉伸髋关节内收肌，3组／d，各30次／组。
并指导患者扶双拐进行不负重行走，3次／d，5～10 min／次。2．2．6出院护理
(1)指导患者在家坚持锻炼，扶双拐行走。6～8周后逐渐过渡到弃拐负莺行走。3个月后负重行走，并进行空中蹬自行车活动，以增加关节活动；
(2)指导患者戒烟、戒酒及补钙，避免使用激素和肥胖，防止外伤；(3)出院后1、2、4、6、9个月定期复查，以后每年复查。3小结
多孔钽棒植入增加了股骨头负重区软骨下骨的机械支撑，避免关节软骨的塌陷，可有效缓解早期AN—FH进展。多孑L钽棒植入术的护理重点是术前做好心理护理、术前训练，术后重视体位护理，加强病情及并发症
的观察。坚持康复锻炼，有利于患者早日康复。
参考文献：
1]陈坚锋．冯宗权，王全兵．骨小梁钽金属棒微刨治疗早期股骨头坏死的临床研究[J]．临床医学上程．2009，16(8)：21—23．
2]李康华。廖瞻．胡懿邰，等．多孔钽钉植入治疗早期股骨头缺血性骨坏死[J]．现代生物医学进展，2009．9(17)：3272+3274．
[3]吕厚山．人工关节外科学[M]．北京：科学技术出版社，1998：150．多孔钽棒植入治疗成人早期股骨头坏死的护理作者： 刘洁杏， 吴仙蓉， 丘雪梅， 李巧兰
作者单位： 中山大学孙逸仙纪念医院骨外科,广东,广州,510120刊名：护士进修杂志
英文刊名： JOURNAL OF NURSES TRAINING年，卷(期)： 2011,26(7)被引用次数： 3次引证文献（3条）
证1.吴显荣.周华标.邱鹏 评价钽棒对早期股骨头坏死的保髋疗效[期刊论文]-中国卫生产业 2013(15)
2.于共荣.林琳 多孔钽支撑术治疗早期股骨头缺血性坏死31例的观察与护理[期刊论文]-中国误诊学杂志 2011(29)
3.杨克侠.吴亚男.邵艳.马杰.赵倩.朱静 钽棒植入术治疗早期股骨头坏死的围手术期护理[期刊论文]-蚌埠医学院学报 2013(9)
引用本文格式： 刘洁杏.吴仙蓉.丘雪梅.李巧兰 多孔钽棒植入治疗成人早期股骨头坏死的护理[期刊论文]-护士进修杂志 2011(7)总结和检索感想
通过对股骨头坏死的治疗与护理文献检索，我了解了很多书本上没有的知识，开阔了我的视野，让我更深的了解了股骨头相关的疾病起因于治疗和调护，股骨头坏死病因大致有两种，一种发生在股骨颈骨折复位不良的愈合，股骨头内的负重骨小梁转向负重区承载应力减低，出现应力损伤，所以坏死总是发生在患者骨折愈合，负重行走之后。另一种是骨组织自身病变，最常见的慢性酒精中毒或使用糖皮质激素引起的骨坏死，同时骨组织的再生修复能力障碍。此外还包括儿童发育成长期股骨头生发中心-股骨头骨骺坏死，又称儿童股骨头坏死。
现在网络发达，信息交流也更快速便捷，信息资源是一笔无价的财富，
如果我们善于更好地整理与利用，那将对我们的生活和学习带来巨大的益处。通过对股骨头坏死的治疗与护理的文献检索，我了解最近发表的文献和明白将来的发展趋势。对自己以后骨伤专业的方向的定位提供了很好很实用的导向作用。让我可以在以后的学习里，朝着这个方向提供动力，提供一些专业的基础。
