模板安装工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002
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010601□□ 020101□□
单位(子单位)工程名称 分部(子分部)工程名称 施工单位 主体 城南安置房19#楼 验收部位 项目经理 GB50204-2002 施工单位检查评定记录 第4.2.1条 第4.2.2条 第4.2.3条 第4.2.4条 第4.2.5条 3 3 5 +10，0 2 +10，0 10 +10，0 5 ±5 ±10 +4，-5 6 8 2 5 5 5 5 2 5 6 4 3 2 4 4 3 4 1 3 3 6 8 6 1 6 2 3 7 3 1 2 符合要求 符合要求 符合要求 现场检查,符合规范要求 / / 4 4 6 5 2 1 3 2 8 4 1 4 2 7 7 2 2 4 9 6 3 3 3 6 3 2 2 符合要求 监理（建设）单位验收记录 一层墙柱 尹白云 江西省吉安市建筑安装工程总公 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 主 1 模板支撑、立柱位置和垫板 控 项 2 避免隔离剂沾污 目 1 模板安装的一般要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 3 模板起拱高度 预预埋钢板中心线位置（mm） 埋预埋管、预留孔中心线位置（mm） 件中心线位置（mm） 、插筋 外露长度（mm） 预中心线位置（mm） 4 留预埋螺栓 外露长度（mm） 一 孔般 允中心线位置（mm） 许项 预留洞 偏目 尺寸（mm） 差 轴线位置（mm） 模底模上表面标高（mm） 板安截面内部尺寸（mm） 基础 柱、墙、梁 装5 允不大于5m 层高垂直度（mm） 许大于5m 偏相邻两板表面高低差（mm） 差 表面平整度（mm） 专业工长(施工员) 施工单位检查评定结果 -2 -4 2 10 11 9 施工班组长 主控项目合格，一般项目满足规范规定和设计要求 项目专业质量检查员: 刘志方 2012 年5 月15 日 监理（建设）单位 验 收 结 论 同意验收 监理工程师:熊荣根 （建设单位项目专业技术负责人） : 2012 年 5 月 15 日
