新生儿窒息抢救
1、首先作产前评估：了解有无窒息高危因素，以做好抢救准备
如：A、母体方面：（1）年龄＞35岁或＜16岁，多胎，死产史。
（2）有妊娠合并症，如心脏病、糖尿病、贫血或同族免疫性溶血、高血压、甲亢。胎盘早剥、前置胎盘、妊高症、胎膜早破、羊水过少、羊水浑浊。
（3）药物治疗、药物（毒品）滥用、缺乏产前监护。 胎儿方面：早产儿、过期儿，胎儿生长受限（FGR），胎儿窘迫。 B、分娩过程中导致新生儿抑制或窒息的因素：胎位异常、感染、产程过长、急产、破膜时间长、脐带绕颈、脐带脱垂、手术助产（剖宫产、钳产）、臀位助产，等
假设现在羊水3度浑浊，考虑胎儿窘迫，准备新生儿窒息抢救 2、物品准备：检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好。 电动吸引器（压力8-13KPa）、一次性各号痰管、胎粪吸引管、辐射保暖台（调至32-34℃）、氧气（氧流量5-10L/min）、面罩气囊复苏器（检查无漏气）、新生儿喉镜（0号、1号备用状态）、各号气管内导管（数支）、药物（1:10000肾上腺素1ml 2支），注射针头、听诊器、胶布、剪刀。
备注：面罩气囊复苏器，（1）结构：面罩、鱼嘴阀、送气阀（含限压阀）、气囊、空氧混合器、输氧接口、集气袋。（2）集气袋作用：保持氧浓度99%；（3）氧气从中心出口吸入，二氧化碳从周围出口排出。
3、胎头娩出，挤压口鼻分泌物，胎儿娩出后，用洗耳球初步清理口鼻粘液，先吸口，后吸鼻，快速评价新生儿：足月吗？胎粪清除？呼吸好吗？肌张力？断脐，保护脐静脉。如以上任何1 项为“否”，
则进行以下初步复苏。
4、置新生儿于保暖台、摆好体位（鼻吸气位，肩部抬高2cm），吸净口、鼻、咽部粘液（先吸口后吸鼻，方法是：向上提拉，左右旋转，每次吸引时间不超过10秒），擦干全身羊水。
5、轻刺激（弹足底2次，诱发自主呼吸）
6、再次评价若无呼吸或心率‹100次/分
7、面罩加压给氧30秒，最初2次压力稍大，速率为40-60次/分 备注：正压通气（最初的几次正压呼吸需要30 ～ 40 cm H2O（1 cm H2O = 0. 098 kPa），以后维持在20 cm H2O。
8、评价心率：心率‹60次/分，行气管插管。1号喉镜，管径3.5气管导管，插入深度8cm。检查双侧呼吸音对称，加压给氧，同时心脏按压30秒，速率90次/分，加压给氧人工呼吸与心脏按压比例为1：3。
备注：每次听诊时间6秒钟。气管插管应在20秒内完成（新生儿体重1、2、3kg插入管径2.5、3.0、3.5mm插入深度6、7、8cm）。心脏按压部位：胸骨体下1/3处，乳头线下方，按压深度为胸廓前后径的1/3。
9、再次评价心率、呼吸、肤色、肌张力
10、心率<60次/分，开始用药，肾上腺素（1:10000） 0.9ml 脐静脉推注，保留针头，继续加压给氧及心脏按压，1-2分钟或随时评价心率，心率大于60次/分，拔除针头，停止心脏按压，继续面罩加压给氧，1-2分钟或随时评价心率〉100次/分，呼吸好，肤色红，拔出气管导管。继续面罩给氧，抢救成功。
备注：肾上腺素（1:10000）0.1-0.3ml/kg静脉注入或气管给药，必要时每5分钟重复给药。
11、吸尽胃内容物，防止误吸。
12、新生儿置保暖台，待病情稳定后，送新生儿监护室继续监护。 备注：复苏成功后严密监护体温、体重、尿量、经皮氧饱和度、呼吸、心率、肤色等情况。
以下内容需掌握：
1、气管插管（EI）指征：（1）胎粪存在且婴儿无活力； （2）气囊面罩通气效果不佳；（3）需要胸外按压；（4）需要用肾上腺素；（5）需要长时间正压通气；（5）需要气管注药，如早产儿注入表面活性物质，膈疝。 备注：如羊水粪染，新生儿无活力（或极重度窒息儿，Apgar评分0-1分），一经娩出，置保暖台摆好体位后，即行气管插管。有活力指呼吸好，肌张力正常，心率〉100次/分，反之就是无活力。
2、纳洛酮使用指征：在足够通气下心率好，100次/分以上，肤色红润，但呼吸迟迟无或弱，且母亲产前4小时内用过吗啡类镇静剂。剂量0.1mg/kg/次。
3、产妇使用了大量硫酸镁，患儿复苏后仍心音弱循环差，则应用镁的拮抗剂，10%葡萄糖酸钙2ml/kg，稀释一倍后脐静脉注入。 4、
窒息复苏用药
药物 肾上腺素 给药浓度 1：10000 准备 1ml，1：10000溶液置于1ml注射器内 估计量抽到大注射器内 估计量抽到注射器 用量/方法 0.01~0.03mg/kg（0.1~0.3ml/kg）ET或iv 10ml/kg（外周静脉或脐静脉） 2mmol/kg，5%溶液3.3ml/kg+等量10%葡萄糖溶液，脐V或外周V 速度/注意 0.5~1mlNS稀释快速ET或iv >5~10min 仅在有效通气时【2min缓慢iv，1mmo/（kg.min）】 扩容药 碳酸氢钠 NS（推荐） 0.6mmol/ml（5%溶液）
5、
插管器械及插入深度参考表
体重（g） 导管内径（mm） 唇-端距离（cm） 喉镜叶片 <1000 2.5 6 0 1000~2000 3.0 7 0 2000~3000 3.5 8 0~1 >3000 3.5~4.0 9 1
