尾矿库安全标准化表格汇编

序号 编号 记录名称 保存期限 保存部门

文件发放记录表

文件名称 文件编号 发放部门 领用人 拟稿部门 日期 备注

有效文件清单

序号 文件编号 文件名称 生效日期 主控部门

文件借阅记录表

文件名称 借阅日期 借阅人签名 归还人 归还日期 备注

安全目标及责任制考核记录

年 月 日 岗位 姓名 目标完成情况 责任制完成情况 奖惩记录

安全目标和指标考评表

序号 考核人员 被考核单位 安全目标和指标 完成情况 处理意见

安全生产责任制考评表

序号 被考核单位 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

主要安全职责 完成情况 处理意见 安全科 贯彻执行国家和上级的安全生产方 针、、法规、标准、规程和公司的安全生产规章制度 安全科对公司的重要岗位及消防安 全负责 成立公司消防领导机构 安全活动台账（2010年）

序号 活动名称 起止时限 活动意义 备注

公司安全活动落实情况反馈书

单位 活 动 主 题 重 点 内 容 落 实 情 况 备 注 落实单位/负责人： 年 月 日

车间安全活动报告书

单位部门 ▲ 每月20日前，各单位将安全报告书提交公司安全科 ▲ 发生重大的安全问题必须及时向公司安全科报告 ▲ A级：事故及重大的事件

B级：需要设备、设施、环境改善的问题 C级：只需要提醒，引起注意的问题

主任 专兼职安全员 安全会议签到表

会议时间 会议地点 会议主要内容 主持人 部门 姓名

姓名 部门 安全生产会议台账

序号 召开时间 召开地点 会议主持人 会议主要内容 备注

风险因素调查表

工种 员工人数 危险因素的位置： 危险因素的类别、性质、规模、数量等： 针对危险因素可采取的防范措施： 填报单位： 填报人： 日期：

任务观察记录

观察的岗 位和工艺 观察的设备 观察情况： 观察人意见： 观察人： 日期：

安全培训签到表

培训内容 培训教师 岗 位

参加人员 培训时间 参加人数 岗 位 参加人员 培训记录

培训内容 培训教师 岗位 参加人员 成绩 培训时间 参加人数 岗位 参加人员 成绩

安全教育台账

厂级教育 姓 名 性 别 年 龄 文 化 程 度 分 配 单 位 原 工 种 现 工 种 教 育 人 车间教育 教 育 人 班组教育 教 育 人 备 注 日期 成绩 日期 成绩 日期 成绩 滦平鑫顺达矿业有限公司

隐患整改通知书

： 根据《安全生产法》及相关法律、法规、行业规程和标准及公司的规章制度，经检查你单位存在以下问题： 参加检查的单位及人员： 检查部门意见： 限你单位于 月 日前将隐患整改完毕，并将整改结果上报安全科。 安全检查负责人： 年 月 日 整改单位负责人： 年 月 日

隐患整改验收书

： 在公司 安全检查中，对你单位提出的 项安全隐患，你单位已整改 项，整改率为 。 未整改的安全隐患： 参加安全验收的单位及人员： 检查验收部门意见： 要求你单位对未完成整改的事项制定详细的防范措施，于 月 日前报安全科。 安全检查负责人： 年 月 日 整改单位负责人： 年 月 日

事故隐患整改台账

车间： 检查形式： 共查出重大隐患 项 检查日期： 检察人员：

整改 序 号 隐患 地点 隐患 内容 整改 责任措施 人 资金 时间 时间 整改 完成完成监控 限定实际整改

应急救援物资装备台账

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 类别 名称 规格/型号 制造商 数量 主要功能及

应急演练记录表

演练目的 演练时间 总指挥 参加人员 参加人员 演练地点 副总指挥 演练计划 演练程序 所需物品 及设施 演练注 意事项 演练过 程记录 演练评 审结果

事故事件报告书

报告单位/人员 事故、事件内容 现场示意图 事故现场人员伤亡情况

安全事项（事故、事件等）调查处理表

调查时间 调查人员 安全事项内容： 调查情况： 按“四不放过”原则进行处理意见： 领导批示： 应吸取的经验： 同类事故预防措施： 年 月 日

工伤、工亡职工管理台账

序姓名 号 别 龄 性年单位 工种 时间 地点 部位 发生 发生 伤害 伤害程度 事故原因 济损失 意见 直接经处理 滦平鑫顺达矿业有限公司

从业人员违章登记表

检查人 时间 违章内容 处理意见 员签名

违章人 员签名 事故统计表（ 年度）

一 月 二 月 三 月 四 月 五 月 六 月 七 月 八 月 九 月 十 月 十一 月 十二 月 死亡 重伤 轻伤 职业病 重大未 遂事故 滦平鑫顺达矿业有限公司

尾矿坝值班记录

年 月 日 班 次 坝面情况（塌陷、裂缝、变形；破损、滑坡、渗漏） 截洪沟（变形、破损、淤堵等） 库水位高度（米） 排水水质（澄清、浑浊） 干滩长度（米） 通信报警系统完好情况 照明系统完好情况 周边山体情况（有无滑坡、塌方等异常） 违章施工作业情况 记事 值班人签名 早班（0-8点） 白班（8-16）点 夜班（16-24点）

浸润线观测孔观测记录表

设计孔深孔号 m 1 2 3 4 5 6 7 m m m m 坝面标高孔口标高孔底标高水位标滩长度观测记录：

本次观测结论： 记录人： 观测人： 日期：

安全奖惩台账

姓名 单位 奖惩类别 奖惩内容 奖惩时间 奖惩金额 备注

特种作业人员管理台账

序号 姓名 性别 单位 工种 身份证号码 特种工作证证号 持证时间 年检情况 滦平鑫顺达矿业有限公司