法律分析：首部，依次写明下列事项：(一)标题和编号，标题写明“调解书”，并在其右下方写明文书的编号。(二)申请人栏内写明申请人的名称、姓名和地址；有代理人的写明代理人的姓名、单位和地址等。(三)在被申请人栏内，写明被申请人名称、姓名和地址。
法律依据：《中华人民共和国人民调解法》 第十七条 当事人可以向人民调解委员会申请调解;人民调解委员会也可以主动调解。当事人一方明确拒绝调解的，不得调解。
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