２０１３年８月第２Ｏ卷第２３期 ・临床研究・ 老年社区获得性肺炎细胞免疫与体液免疫状态的 临床研究 林业群 江成养 龚志均 李伟健 欧敏 黎相锐 郭卫东 何敏莹 吴莹莹 广东省佛山市南海区第三人民医院呼吸科，广东佛山 ５２８２４４ ［摘要】目的探讨老年社区获得性肺炎（ＣＡＰ）患者细胞免疫和体液免疫的功能状态。方法老年ＣＡＰ和老年健 康对照组各３０例，均于清晨空腹抽取肘静脉血５ ｍｌ，分别检测ＣＤ４＋、ＣＤ Ｔ细胞亚群、免疫球蛋白ＩｇＧ、ＩｇＡ、ＩｇＭ 和补体Ｃ３、Ｃ４水平。结果老年ＣＡＰ患者ＣＤ 、ＣＤ。＋１ｒ细胞水平和ＣＤ 十／ＣＤｓ＋比值与老年健康对照组差异无统 计学意义（Ｐ＞０．０５）；ＩｇＧ水平低于老年健康对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；ＩｇＡ、ＩｇＭ、Ｃ３和Ｃ４水平与老年 健康对照组差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论老年ＣＡＰ患者存在以ＩｇＧ水平降低为主的体液免疫功能紊乱。 『关键词１社区获得性肺炎；老年；细胞免疫；体液免疫 【中图分类号１ Ｒ５６３．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１３）０８（ｂ）一００７１—０２ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ－ａｃｑｕｉｒｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｃｅｌｌ ｉｍｍｕｎｉｔｙ ａｎｄ ｈｕｍｏｒａｌ ｉｍｍｕｎｉｔｙ ｓｔａｔｕｓ ＬＩＮ Ｙｅ－ｑｕｎ Ｊ￣ＡＮＧ Ｃｈｅｎｇ—ｙａｎｇ ＧＯＮＧ Ｚｈｉ ｊｕｎ ＬＩ Ｗｅｉ－ｊｉｍ ＯＵ Ｍｉｎ ＬＩ Ｘｉａｎｇ－ｒｕｉ ＧＵＯ Ｗｅｉ－ｄｏｎｇ ＨＥ Ｍｉｎ－ｙｉｎｇ ＷＵ Ｙｉｎｇ－ｙｉｎｇ Ｔｈｅ Ｔｈｉｒｄ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎａｎｈａｉ Ｄｉｓｔｉｒｃｔ ｏｆ Ｆｏｓｈａｎ Ｃｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｆｏｓｈａｎ ５２８２４４，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ－ａｃｑｕｉｒｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ（ＣＡＰ）ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｃｅｌ— ｌｕｌａｒ ａｎｄ ｈｕｍｏｒａｌ ｉｍｍｕｎｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ５ ｍｉｌｌｉｌｉｔｅｒ ｂｌｏｏｄ ｓａｍｐｌｅｓ Ｗｅｌ＂￣ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｍｏｒｎｉｎｇ ｆｒｏｍ ３０ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ－ａｃｑｕｉｒｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ａｎｄ ３０ ｈｅａｌｔｈｙ ｃｏｎｔｒｏｌｓ．Ｉｔ ｗａｓ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＣＤ， ａｎｄ ＣＤｓ Ｔ ｃｅｌｌ ｓｕｂｓｅｔｓ，ｉｍｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎ ＩｇＧ，ＩｇＡ，ＩｇＭ，ａｎｄ ｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔ Ｃ３，Ｃ４．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ＣＤｄ Ｔ ｃｅｌｌｓ，ＣＤ８ Ｔ ｃｅｌｌ ａｎｄ ＣＤ４＋／ＣＤ８ ｒａｔｉｏ ｉｎ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ ＣＡＰ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈｙ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒ－ ｅｎｃｅ ｆＰ＞０．０５）．Ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｉｍｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎ ＩｇＧ ｉｎ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ ＣＡＰ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ （Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｉｍｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎ ＩｇＡ，ＩｇＭ，Ｃ３ ａｎｄ Ｃ４ ｉｎ ｔｈｅ ｅｌ— ｄｅｒｌｙ ＣＡＰ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｆＰ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ ＣＡＰ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｓ ｔｈｅ ｈｕｍｏｒａｌ ｉｍｍｕｎｅ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｌｏｗ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ＩｇＧ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ－ａｃｑｕｉｒｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ；Ｅｌｄｅｒｌｙ；Ｃｅｌｌｕｌａｒ ｉｍｍｕｎｉｔｙ；Ｈｕｍｏｒｌａ ｉｍｍｕｎｉｔｙ ’ 社区获得性肺炎（ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ－ａｃｑｕｉｒｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＣＡＰ） 性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上①～④项中 是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症。老年人由于器官功 任何１项加第⑤项者可诊断。 能衰退、免疫功能紊乱，易罹患ＣＡＰ。为了解老年ＣＡＰ患者 １．３检测方法 的细胞免疫与体液免疫状态，本研究对老年ＣＡＰ患者进 于清晨抽取两组患者的空腹肘静脉血５ ｍｌ，其中２ ｍｌ 行外周血细胞ＣＤ系列、免疫球蛋白（ＩｇＡ、ＩｇＭ、ＩｇＧ）和补体 静脉血ＥＤＴＡ管抗凝，送广州市华银医学检验中心行流式 Ｃ３、Ｃ４水平的测定，以评价其免疫功能状态，现报道如下。 细胞检测ＣＤ４＋、ＣＤ Ｔ细胞亚群水平；１ ｍｌ静脉血干燥管 １资料与方法 分装送广州市华银医学检验中心行补体Ｃ３、Ｃ４测定：另外 １．１一般资料 ２ ｍｌ静脉血干燥管分装送本院检验科，采用免疫比浊法测 选择２０１２年１～１２月在本院内科住院的３０例ＣＡＰ患 定免疫球蛋白ＩｇＧ、Ｉ 和ＩｇＭ。 者，平均年龄（７２．７７￣５．８３）岁，其中，男性１３例，女性１７例。 １．４仪器设备 对照组来自本院门诊健康体检的老年人３０例，平均年龄 本院免疫球蛋白检测采用奥林巴斯ＡＵ全自动生化 （７０．１７±５．１１）岁，其中，男性１２例，女性１８例。两组患者的 分析仪，免疫球蛋白测定试剂盒由北京利德曼生化股份有 年龄、性别构成等方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 限公司提供。 １．２诊断标准 １．５统计学方法 ①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道感染症状加 用ＳＰＳＳ １３．０统计软件包进行统计学分析，计量资料 重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体征 以均数士标准差（ ）表示，采用样本ｔ检验，以Ｐ＜Ｏ．０５ 和（或）闻及湿性哕音；④ＷＢＣ＞１０ｘｌ０９／Ｌ或＜４ｘｌ０￣Ｌ，伴或 为差异有统计学意义。 不伴细胞核左移；⑤胸部ｘ线检查显示片状、斑片状浸润 ２结果 【基金项目】广东省佛山市卫生局医学科研立项课题（２０１２２５４） ＣＤ４＋、ＣＤ８￣Ｆ细胞水平和ＣＤ４＋］ＣＤ８＋￣Ｌ值，老年ＣＡＰ患者 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药７１ ・临床研究・ ￣２０１３年８月第２Ｏ卷第２３期 与老年健康对照组差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；老年ＣＡＰ 患者ＩｇＡ、ＩｇＭ、Ｃ３、Ｃ４水平与老年健康对照组差异无统计 ＳＬ（Ｐ＞Ｏ．０５），老年ＣＡＰ患者ＩｇＧ水平低于老年健康对 照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）（表１）。 表１ 老年ＣＡＰ组和老年健康对照组体液免疫、细胞免疫的比较ｌ ） ３讨论 ＣＡＰ是严重威胁老年患者生命的常见肺部疾病，其主 要发病机制：（ 老年人吞咽功能减退，细菌易随吞咽物进 入气道；②老年人全身和局部的免疫功能减退，易导致病 原体感染；③老年人肺顺应性下降，气体交换代偿能力减 退；④呼吸系统对其他器官功能的依赖性增ｌ１ｊ。其中免疫受 损是最受人们关注的基础疾病之一。 细胞免疫功能紊乱是呼吸系统疾病发病的重要因素。 Ｔ淋巴细胞是细胞免疫的主要成分．在细胞免疫调节方面 发挥重要作用。Ｔ淋巴细胞分为ＣＤ４＋和ＣＤ８＋两个亚群，ＣＤ４＋ 代表辅助性Ｔ细胞亚群，ＣＤ８￣代表抑制性Ｔ细胞亚群， ＣＤ 、ＣＤ８￣及ＣＤ ＋／ＣＤ８￣的水平高低反映机体免疫系统内环 境状况１２］。Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌｉ等Ｉ３Ｊ报道，７０～９０岁老年人ＣＤ４ 淋巴 细胞数量为青年人的１／４～１／２。许立新等 对外周血Ｔ细胞 亚群的研究表明，老年人ＣＤ 细胞减低，ＣＤ。＋１ｒ细胞增 高．ＣＤ４＊／ＣＤ８￣比值减低，并且随着年龄的增长，这种趋势越 明显．该研究对４０—７０岁４个年龄组健康人群进行分析发 现．ＣＤ ＋／ＣＤｓ＋￣Ｌ值由１．９７逐渐降至１．５１。本组资料显示健 康老年人ＣＤ４＋／ＣＤｓ＋￣Ｌ值为１。３５￣０．７８，低于上述文献报道， 主要原因可能与本组资料以老年人为研究对象，年龄较大 ｆ（７０．１７＋５．１１）岁１，Ｔ淋巴细胞水平本身较健康成人为低有 关．因此老年人易罹患感染性疾病；另一方面也可能与本 组资料样本量较小，可能存在一定的实验偏差有关，这是 本研究的不足之处。有文献报道，老年ＣＡＰ患者ＣＤｇ和 ＣＤｓ＋Ｔ细胞水平降低，而且重症组ＣＤ４ｑ＇细胞、ＣＤ 细胞 水平比非重症组降低更明显［５４。梁颖等 研究显示老年 ＣＡＰ患者ＣＤ３ｃｒ细胞、ＣＤ４￣＇细胞水平降低，而且这种异常 随着年龄的增长呈逐渐下降的趋势。本研究结果显示，老 年ＣＡＰ患者ＣＤ 细胞水平高于老年健康对照组，ＣＤ Ｖ ＣＤｓ＋￣Ｅ值低于老年健康对照组；但ＣＤ ＋、ＣＤ８＿｝ｒｒ细胞和ＣＤ４＋／ ＣＤ８＋比值三项指标，老年ＣＡＰ与老年健康对照组比较差异 无统计学意义（尸＞０．０５）。 体液免疫主要包括免疫球蛋白ＩｇＡ、ＩｇＧ和ｌｇＭ。其中， ＩｇＡ能有效地抵御病原体经由黏膜上皮的感染，ＩｇＧ是再 次免疫应答的主要抗体，ＩｇＭ在早期感染中发挥重要的免 疫防御作用Ｉ 。补体Ｃ３、Ｃ４是免疫球蛋白发挥溶细胞免疫 应答的必要补充条件，是体液免疫的另一重要效应机制。 老年人体液免疫功能紊乱与社区获得性感染之间存在着 ７２中国当代医药ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣｌＮＥ 密切的关系。蒋小仙等 研究提示老年获得性感染患者的 免疫球蛋白ＩｇＡ、ＩｇＭ、ＩｇＧ均增高。张树锋等【 ０１研究的研究 却得到完全相反的结果，他们发现老年呼吸道感染患者免 疫球蛋白ＩｇＡ、ＩｇＭ、ＩｇＧ均低于正常水平．因此易罹患感染 性疾病。本研究结果显示，老年ＣＡＰ患者ＩｇＡ、ＩｇＭ、Ｃ３、Ｃ４ 水平与老年健康对照组差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），老年 ＣＡＰ患者ＩｇＧ水平低于老年健康对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），提示老 年ＣＡＰ患者体液免疫功能紊乱主要是ＩｇＧ水平下调所致。 综上所述，本研究结果显示老年ＣＡＰ患者存在免疫 功能紊乱，以ＩｇＧ水平降低为主的体液免疫功能异常是其 主要特征；细胞免疫功能因本研究样本量较小未能发现统 计学差异，进一步研究还需扩大样本量。由于老年ＣＡＰ患 者存在免疫功能异常，因此其治疗不应只是抗感染治疗， 还应针对患者的免疫功能状态进行评估．给予适当的免疫 治疗，以优化治疗方案。 【参考文献】 ｆ１】陈贵生．加替沙星治疗社区获得性肺炎的疗效观察『Ｊ］．实用临床医 药杂志，２０１０，１４（３）：８７． 【２】陈大宇，刘怡伶，潘柳吟．脑梗死患者血清Ｔ淋巴细胞亚群、免疫球 蛋白检测及意义ＩＪ１．山东医药，２０１１，５１（２７）：４２—４３． ［３１ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌｉ Ｍ，Ｍｏｒｅｓｉ Ｒ，Ｄｏｎｎｉｎｉ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｖａｌｕｅｓ ｆｏｒ ＣＤ４ ａｎｄ ＣＤ８ Ｔ ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｓ ｗｉｔｈ ｎａｉｖｅ ｏｒ ｍｅｍｏｒｙ ｐｈｅｎｏｔｙｐｅ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｉｎ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ［Ｊ］．Ｇｅｒｏｎｔｏｌｏｇｙ，２００９，５５（３）： ３１４—３２１． ［４］许立新，符义富．Ｔ细胞亚群及其受体在中老年人处周血中的变化 ．检验医学与Ｊ临床，２０１１，８（１９）：２４１９—２４２０． 『５１王灿敏，胡英芳，罗文娟，等．老年重症肺炎患者免疫功能变化规律 研究Ⅲ．中国医药指南，２０１１，９（１６）：１８９—１９０． ｆ６］连宁芳，陈公平，林其昌，等．老年重症肺炎患者细胞免疫功能的初 步研究ｍ．新乡医学院学报，２０１０，４１（６）：３８５—３８７． 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