中西医 ｉ ｉ ｉ ｉ ｉ！ 健康导报．ｉ ｉ ｉ 医学版２！ｉ０ ｉ１５年第６期２ ｉ ｉ ｉ ｉ；； ｉ ｉ ！０卷 ｉ ； 针灸对腹部术后胃肠功能紊乱的临床研究进展 吕志刚’ 姚志芳２指寺嗜师 （１．福建中医药大学福建福州３５０１２２ ２．福建中医药大学附属人民医院针灸科福建福州３５０００４） 【中图分类号】Ｒ５７【文献标识码】Ａ【文章编号】１６３２—５２８１（２０１５）６ 摘要：本文总结整理了近五年来针灸疗法对腹部术后胃肠功能紊乱的研究进展，表明足阳明胃经、下合穴治疗胃肠道方面存在“特 异性”，体现了针灸疗法对于本病的独特优势。寻求一套更加科学、严谨的研究方案是今后努力的方向。 关键词：针灸；腹部术后；胃肠功能紊乱；穴位效应 腹部外科手术后，常因手术创伤、创口疼痛、麻醉、腹部炎 症等原因，患者术后常出现胃肠功能紊乱，临床上表现为腹胀、 呕吐、排气排便障碍等症状。据现代流行病学调查，胃肠功能性 排空障碍的发生率在保留幽门的胰十二指肠切除手术后为２Ｏ～５Ｏ ％，在十二指肠切除手术后胃肠系统功能紊乱的发生率为１５－４０ ％，而食管癌手术后胃肠系统功能紊乱的发生率约为５０％［１］。本 病属于中医的“腹胀”、“痞满”等范畴，根据《内经》五脏主藏 精气而不泻，六腑主传化物而不藏的理论，认识到“五脏以藏为贵”、 “六腑以通为用”。手术创伤部位在中焦，中焦乃气血生化之源、 人体一身气机之枢纽。腹部术后使人体元气受损，气机运行不畅， 气虚血瘀，脏腑功能失调，腑气不通，最终导致了胃肠功能紊乱。 其病位在胃肠，与肝、脾、肾等脏相关，是一种本虚标实的证候。 现今本病发病率随着手术量的增加不断提高，因此需要一种安全、 有效、便捷的方法来促进患者术后的顺利康复。现将近五年来运 用针灸治疗本病方法作如下综述。 １．穴位敷贴 敷贴法让药物借助经络、腧穴的作用以增强疗效。罗群带［２］ 将８０例腹腔镜术后患者分为对照组与实验组。对照组采用传统护 理疗法，实验组在传统护理方法基础上配合行气止痛中药穴位外 敷。选取神阙、中脘、足三里（双９￣）－穴。６ｈ后取下，每日１次， 连敷３ｄ为一疗程。腹胀方面：对照组排气时间为（１５－８－＋５．－１）ｈ：治 疗组排气时间为（８．４－＋６．Ｏ）ｈ，腹痛方面：治疗组总有效率１００％优 于对照组。张丽萍【］】对剖宫产术后胃肠功能紊乱患者，对照组以 静脉补液、翻身等常规治疗，治疗组于术后６ｈ予穴位敷贴结合常 规治疗，贴敷足三里、上巨虚、天枢，１次／ｄ。腹胀评分对照组ｆ１．２１ ±Ｏ．６５），治疗组（Ｏ．９１±Ｏ．６０）。 ２．穴位埋线 ４．针刺 脾胃为后天之本，气机升降之枢纽，对术后胃肠功能的康复 有着重要的作用。李立仲等【 对治疗组采用针刺配合术后常规治 疗方法，取穴：内关穴双侧，公孙穴双侧，阳陵泉、足三里、上 巨虚、三阴交等穴先左侧后右侧，得气则止，每日针刺１次，连 续２ｄ为１个疗程，对照组为术后常规治疗方法。治疗组有效率 ９４％优于对照组。寇晓茹等【８】针刺双侧足三里、上巨虚、下巨虚、 阳陵泉穴，每日１次，共治２次，治疗胆结石术后胃肠功能紊乱。 治疗组总体疗效优于对照组。 ５．灸法 艾灸是通过热力透入肌肤及经络传导，进而温通及调和气血。 马袁玲 对１００例术后患者进行研究，观察组取中脘、神厥、天 枢、足三里等穴位进行艾灸治疗腹部术后腹胀。行温和灸，皮肤 出现红晕为度，每天２次。发现观察组５Ｏ例总有效率为９４％。杨 文超［１Ｏ】等将１８０例阑尾术后患者随机分为治疗与对照两组。对照 组：单纯给予常规治疗，治疗组：在对照组的基础上加用艾灸疗 法。取穴：天枢（双侧）、足三里（双侧）、中脘、气海。术后第ｌｄ 即开始艾灸治疗，每日早、晚各２次。结果显示治疗组在恢复肠 鸣音、排气、排便时间及腹胀情况比较优于对照组。 ６．综合疗法 ６．１电针 电针是传统毫针与现代电刺激结合的一种针刺疗法，电刺激 提高胃肠平滑肌的兴奋性，促进胃排空及肠蠕动。蒋丽萍等［１ｌ】 治疗剖宫产术后胃肠紊乱，对照组：采用输液，禁食等常规治疗 及护理。治疗组在对照组治疗基础上术后第２天开始电针双侧足 三里、中脘、天枢等穴位，留针２０ｍｉｎ，２次／ｄ，最后表明治疗组 在肠鸣音恢复时间、肛门排气、排便时间均较对照组明显缩短 ｆＰ＜０．０１）。 ６．２温针灸 通过线体对穴位产生持续有效的刺激作用，羊肠线作为一种 异体蛋白，是可以在体内分解、吸收的，此种方法既便捷又安全。 朱利利［４】等实验组取双侧足三里。治疗时间为每周１次，配合常 规治疗。对照组按术后常规治疗。对照组肠鸣音恢复时间为（１１．６７ ±１．７７）ｈ，治疗组（ｚ８．３９＋３．２１）ｈ。 ３．穴位注射 穴位注射通过针刺与药物的配合，对穴位起到激发作用。梁 县宗【５】治疗组术后当天开始予维生素Ｂ１注射液ｌＯＯｍｇ行双侧足三 里穴注射，１次／１２ｈ。对照组术后行臀部肌注，１次／１２ｈ。两组术 后均配合一般疗法。对照组肠鸣音恢复时间为（２０．００＋１．４１）ｈ，治 疗组（１７．４２－＋１．７２）ｈ。任海丽［６】治疗胆囊切除术后数天肛门不能自 主排气引起的腹胀，对照组采用术后常规护理，实验组在双侧足 三里穴位注射新斯的明０．５ｍｇ。实验组的结果：肠鸣音恢复时间， 首次肛门排气时间均优于对照组。 颜志清等［１ 】随机将妇科腹部术后１００例患者分为两组。治疗 组针刺足三里、三阴交、内关、合谷，每天２次，连续３ｄ，对照 组常规护理。发现治疗组的腹胀发生率为８％，对照组为６４％。术 后肠功能恢复情况比较：治疗组为９６％，对照组为７０％。 ６．３针药并用 胡晓霞等【ｌ３】将１２０例腹式全子宫切除术后的患者随机分为４ 组：针刺组、中药组、针刺＋中药组、空白对照组。针刺组：针刺 双侧足三里穴，每日上、下午各１次，中药组：口服小承气汤加 味，日１剂，针刺＋中药组为前两者的结合。结果针药组在排气、 排便效果上更是优于针刺组、中药组。吴海燕等［１４］治疗妇科术后 胃肠功能问题，治疗组采用针药结合，取穴：天枢、足三里、三 阴交、合谷、中脘、内关穴。每天１次，中药服促排气汤，每日 ２３９・－—— ‘－——￣２０１ ５＃ｉｉ篓 ２０ 中西医 １剂分３－－４次服，对照组单纯服用中药。结果显示治疗组疗效优 蒙古中医药Ⅱ】，２０１２，３１（１６）：３５—３５ 于对照组。 ｆ３１张丽萍．穴位敷贴促进剖宫产术后胃肠动力恢复８０例临床 展望 观察．江苏中医药Ⅱ］，２０１３，４５（１０）：５５－５６ 现代医学对术后胃肠功能紊乱的机制尚未完全明确，腹部术 【４１朱利利．杨丽明．足三里穴位埋线促进腹部术后胃肠功能恢 后胃肠功能的恢复仍然是临床难题之一。但从这些年的针灸临床 复的效果研究．中国医药导报Ｕ】，２０１０，７（１８）：２５－２６ 研究来看，其中围绕着中焦脾胃运化功能为切入点进行治疗。李 Ｉ５】梁县宗．药物足三里穴位注射促进阑尾术后胃肠功能恢复 氏《脾胃论・大肠小肠五脏皆属于胃、胃虚则俱病论》日“：胃虚 效果观察．实用中医药杂志０１，２０１４，３０（７）：６２１—６２２ 则五脏、六腑、十二经、十五络、四肢皆不得营运之气而百病生 ｆ６１任海丽．足三里穴位注射新斯的明对胆囊切除术后胃肠功 焉”，“足三里、上巨虚、下巨虚都属于足阳明胃经，又分别是胃、 能恢复的影响．临床医药实践【刀，２０１０，１９（３）：２０８—２０９ 大肠、小肠的下合穴。Ｉ临床中足三里、上巨虚、下巨虚为治疗手 【７】李立仲，廖厚秀，张少辉．针刺穴位治疗术后胃肠功能障碍 术后胃肠功能紊乱的常用穴，且疗效明确。对于腹部术后这类患 ５０例体会．现代中西医结合杂志Ⅱ１，２０１０，１９（３６）：４７５３—４７５４ 者，应以固护脾胃为根本，调理气机兼活血化瘀为治疗原则，借 ［８】寇晓茹，孙立明．针刺治疗胆结石术后胃肠功能紊乱疗效观 此以不断提高临床疗效。针灸在治疗上具有安全、便捷、无毒副 察．上海针灸杂志Ｕ】Ｉ２０１０，（２）：１０３—１０４ 作用等优点，但目前的临床研究中也存在几个问题：一：足阳明 ｆ９马袁玲．９１艾灸治疗腹部术后腹胀的效果观察．全科护理 胃经、下合穴治疗胃肠道方面存在“特异性”，那么对于“非特异 １０，２０１３，１１（１７）：１５４１—１５４２ 性”的穴位效应研究尚显不足，这样临床治疗思路就显得过于局 【１ ０１杨文超，裴丽洁，商建婷．艾灸疗法对阑尾切除术后胃肠功 限，应该把两者相互结合以达到穴位效应的“广涉性” 二：治疗 能恢复的影响．河北中医０１，２０１４，３６（１０）：１５２０－１５２ｌ 方案多样化的同时，缺乏一个完善的疗效评估标准。三：针灸在 ｆ１１】蒋丽萍．电针对剖宫产术后胃肠功能恢复的疗效观察．中国 临床运用中存在诸多影响研究结果的因素，比如针刺疗程、针刺 卫生产业Ⅱ】，２０１２，９（２）：１６１—１６１ 时机、各种不同的针灸方法及针灸工具等。因此探究一种更符合 【１２】颜志清，蔡杏琼，李润华．温针灸对妇科腹部术后病人肠功 客观实际的设计方案是我们今后研究的方向。 能影响的研究．护理研究：中旬版 ２０１１，（１）：１３３－１３４ 参考文献： 【１３】胡晓霞．针药干预促进妇科腹式全子宫切除术后胃肠功能 ｆ１１汪中举．腹部外科术后胃肠功能恢复临床观察．医学信息：中 恢复的临床研究．辽宁中医杂志Ⅱ】，２０１１，３８（４）：７２８—７２９ 旬刊Ⅱ】，２０１１，２４（８）：３８９６－３８９６ ｆ１ ４１昊海燕．针药在妇科术后促进胃肠功能恢复的应用研究．中 【２】罗群带．穴位敷贴促进腹腔镜术后胃肠功能恢复的应用．内 医药临床杂志Ⅱ】，２０１４，（１ｏ）：１０４７—１０４８ （上接第２３１页） 参考文献： 及简明生物反馈调查表（ＳＦ．３６）进行评估治疗前后患者的症状、 ［１林琳．生物反馈在功能性结直肠病中的应用及体会．１】Ⅱ】． 精神状态及生活质量的变化，得出治疗后患者的肠道症状如腹痛、 医学与哲学，２００８，２９（１２） 腹胀等不适、排便性状异常、排便过程异常的积分都比治疗前有 【２］朱芬芬等．生物反馈训练对功能性便秘患者临床症状，心理 显著降低，证明了生物反馈能改善便秘型肠易激综合征的症状， 状况和生活质量的影响．【『】．中华内科杂志，２０１０，４９（７） 缓解焦虑和抑郁情绪，提高生活质量。 ［３］Ｄｏｒｓｓｍａｎ ＤＡ．Ｔｈｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎｅｄ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｉｔｎａｌ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ｔｈｅ ２．５生物反馈治疗肠癌保肛术后排便功能障碍 Ｒｏｍｅ １１１ ｐｒｏｃｅｓｓ［Ｊ １ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｏｇｙ，２００６，１３０（５）：１３７７—１３９０． ２．５．１随着吻合技术的发展，越来越多低位直肠癌患者可以避 ［４】蒋楠等，生物反馈治疗出口梗阻型便秘．Ｕ１．安徽医学，２０１３， 免永久的腹壁造口，但仍有部分的患者因为肿瘤位置过低，保肛 ３４（７） 术后出现排粪急或频繁及长期或偶然排粪失禁，使患者术后生后 【５】郝玉霞等，生物反馈对慢传输型便秘患者肠功能调节作用 质量受到不同程度的影响。 的研究．Ⅱ］．中国药物与临床，２０１２，１２（１） ２．５．２生物反馈在肠癌保肛术后的应用：杜鹏等［】 ］对２４例中 【６］江米足等，生物反馈治疗小儿功能性便秘的疗效研究．Ⅱ】． 低位直肠癌术后排粪功能障碍的患者予以生物反馈治疗并进行 中华儿科杂志，２００９，４７（９） Ｖａｉｚｅｙ和Ｗｅｘｎｅｒ评分，结果显示生物反馈治疗可以改善直肠癌保 【７］孙大庆，大便失禁的生物反馈治疗．Ⅱ】．山东大学硕士学位论 肛术后肛门功能障碍。丛进春等Ｉｌ ６Ｊ通过对１６例内括约肌切除术后 文．２００２ 的患者进行生物反馈治理，发现生物反馈可以提高超低位直肠癌 ［８Ｖ，Ｊ、大庆，大便失禁的生物反馈治疗．Ⅱ］．山东大学硕士学位论 内括约肌切除术后的排粪功能。 文．２００２ ３生物反馈的研究展望 ・ 【９］戴志毅等，生物反馈治疗功能性大便失禁疗效观察．Ⅱ】．四 生物反馈训练是一种新兴的生物行为疗法，具有无痛、非创 Ｊｌ１医学，２ｏ１１．３２（９） 伤及无药物不良反应的优点。目前在临床上已广泛应用，但生物 【１ ０１刘金伟等，生物反馈联合电刺激治疗小儿充溢性大便失 反馈疗效的影响因素较多，如患者的性别、年龄，病程、肛直肠 禁的疗效观察．田冲国现代普通外科进展，２００９，１２（８） 压力，盆底肌功能及患者的依从性等，因此正确掌握生物反馈的 【１１】丁康等，针刺结合生物反馈治疗６２例功能性肛门直肠痛 适应症是取得良好疗效的基础。生物反馈在肛肠疾病领域的应用 疗效观察．卟中医药信．Ｅ－，２０１３，３０（２） 还需要我们进一步去研究及拓展。 －－——２４０・－——
