ＣＴ定位穿刺抽吸脑内血肿
脑内血肿比较多见,病情急而重,选择合适的治疗方法对疗效及愈后具有重要的意义。我院自2000年4月至2007年3月采用CT定位穿刺抽吸脑内血肿70例,取得较好的疗效,现总结报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料本组70例中,男性52例,女性18例;年龄60岁以下15例，60岁以上55例。病因以高血压脑出血多见占58例，外伤性出血8例，脑血管畸形出血4例。CT检查脑内血肿较大，经内科认为药物保守治疗效果不佳且经家属同意或要求者。
1．2方法CT机为东芝TCT-300EZ和GE Hispeed NX/I，以听眦线为基线，层厚5～10 mm，层距5～10 mm连续扫描，测量血肿最大层面并计算出血肿量或经三维立体重建根据指方图读出血肿量，同时测出血肿中心距头皮的垂直距离；以血肿最大层面为基准，选择穿刺抽吸层面应以偏血肿底部层面为好，有利于将大部分血肿抽出；然后在头皮用一橡皮圈作标记,再次以标记为中心及上下层面CT扫描来确定标记位置是否准确并加以调整；最后确定穿刺点、穿刺入路及进针深度，以计算或测量的血肿量作为抽吸血肿量的依据。新鲜血肿为液性时抽吸较易,可抽吸70%～80%,有凝血块抽吸不顺者,留置穿刺针,并从穿刺针内注入尿激酶1～2万U,闭管1～2 h再抽吸,1～2次/d,同时止血、降颅压、抗感染及支持治疗,定期复查CT至血肿清除满意后﹙以＜10 ml为准﹚即可拔针。
2结果
2．1血肿情况:58例高血压脑出血有48例发生在基底节区,颞叶4例,枕叶4例,顶叶2例。8例外伤出血发生在额叶4例,枕叶2例,顶叶2例。4例脑血管畸形出血发生在顶叶3例,小脑1例。70例血肿大小不等,30 ml以下者10例,30～50 ml 42例,50～80 ml 12例,80 ml以上6例，70例中有28例出血破入脑室。
2．2穿刺抽吸穿刺抽吸时间选择在出血后1周内,1～2 d内32例,3～4 d 4例,5～7 d 4例。后14例中10例因出血发生后患者血压仍较高经降血压并稳定至本人血压2/3后才进行穿刺；另4例为在内科治疗期间病情加重而要求穿刺者。抽吸血肿量在70%以上者44例,60%～70% 17例,＜60% 9例。
2．3临床疗效本组70例中有18例在抽吸后24 h基本清醒,有37例在短期内也有明显好转;全部患者经过治疗后恢复良好者20例占29%,轻度功能障碍者24例占34%,严重功能障碍者12例占17%,死亡14例占20%。6例出血量在80 ml以上者,因脑干均有受累治疗后全部死亡。28例破入脑室者有10例死亡。并发症主要为肺部感染6例死亡2例,泌尿系感染3例,消化道应激性溃疡大出血2例均死亡。
3讨论
脑出血是一种常见的脑血管疾病,多见于高血压,动脉硬化,外伤及脑血管畸形等,病情急而重,致死致残率较高。CT检查不仅能直观的显示血肿部位及大小,同时对临床选择治疗方式,观察疗效及判断预后具有重要的指导作用。对出血量少,临床症状相对较轻及不宜手术或穿刺抽吸的患者以药物治疗为主。当大脑半
球出血量超过30 ml,小脑出血超过10 ml，主张手术治疗这已成为共识［1］。但开颅清除血肿对患者的创伤大,费用高,病程长,并发症多等不易被患者家属接受。近几年来,采用一次性颅内血肿穿刺针微创治疗脑内血肿,不仅创伤小,操作容易,而且血肿清除率高,病情恢复快,病程明显缩短。穿刺治疗成功的关键是确定穿刺点及把握好进针方向和进针深度。本组有2例因穿刺针偏离方向而影像抽吸量。穿刺抽吸在时间选择上以早为原则,以便尽早解除血肿对脑组织的压迫,争取在脑组织未遭受不可逆损伤前清除血肿,使脑组织水肿减轻,对患者预后具有重要意义。值得注意的是对出血后血压仍较高者不宜立即穿刺抽吸，以防抽吸后再次出血，本组有8例在大部分抽吸1 d后复查CT发生再次出血；每次抽吸时也不能过多过快,以防血肿内压力减低而出现再次出血可能，主张在不危机患者生命的前提下，应少量多次引流颅内血肿。
穿刺抽吸患者预后情况因血肿部位及大小不同而不同。皮层及外囊区血肿疗效最好,本组发生在此处的共37例,抽吸后有20例基本恢复正常。对发生在内囊及丘脑的血肿效果较差。当血肿较大并且累及脑干并破入脑室时,其病情严重且复杂,死亡率较高。
穿刺抽吸术的禁忌证为［2］：①动脉瘤、脑动静畸形、肿瘤出血所致的颅内血肿，应视为绝对禁忌证。②颅内压显著增高和(或)伴有脑疝者;③脑干部位出血者。④严重出血倾向者，术后再出血发生率高。⑤进行性脑内出血。本组有4例年轻患者，分别在顶叶和小脑大面积出血，局部见斑点状钙化灶，考虑为脑内血管畸形，经家属强烈要求实施穿刺抽吸也取得了较好的疗效。
总之,采用CT定位穿刺抽吸脑内血肿方法简便易行,靶点选择准确,血肿清除率高,患者存活率高，并发症少,特别适用于危重及老年患者,是一种安全有效的方法［3］。
参考文献
1梁中奎.86例脑出血微创手术治疗经验教训.实用诊断与治疗杂志，2004，18(4)：356.
2李松年.现代全身CT诊断学.中国医药科技出版社，2002：1307.
3蔡厚珍，黄才保，李美玲，等.CT引导立体定向手术清除脑内血肿.中华放射学杂志，1991，25(2)：90-92.
注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”
