河北医药２００８年ｌＯ月第３０卷第１０期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｏｃｔ ２００８，Ｖｏｌ ３０ Ｉｏ．１０ ・１５３５ 经验交流・ 腹部术后胃瘫综合征ｌ７例诊治体会 史凤超李晓艺 叶平华 降，是腹部手术特别是胃部手术后的并发症，常持续２周以上 或更长时间，临床处理比较棘手，增加了患者的痛苦。增强临 床医生对胃瘫的认识，采取正确合理的治疗方法，具有重要的 腹部术后胃瘫综合征（ｐｏｓｔｓｕｒｇｉｅａｌ ｇａｓｔｒｏｐａｒｅｓｉｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ， ＰＧＳ）是一种非机械性梗阻，以残胃排空障碍为主要表现的胃动 力紊乱综合征，白２００４年２月至２００７年ｌＯ月我院共行腹部手 术２２９例，其中发生ＰＧＳ １７例；发生率为７．４％，现将诊治体会 报告如下。 １临床资料 １．１一般资料腹部手术２２９例中，行胃肠道重建术１３２例， 门脉高压症一胃断流术９７例，术后发生ＰＧＳ１７例；其中男１２例， 女５例；年龄３５ ６５岁，平均年龄（５０±１５）岁。１７例的原发病 分布：胃溃疡２例、胃溃疡穿孑Ｌ ３例、胃癌４例、十二指肠球部溃 疡并幽门梗阻４例、门脉高压症一胃断流术４例。发生于胃大部 切除Ｂｉｌｌｒｏｔｈ Ｉ１式吻合１０例，Ｂｉｌｌｒｏｔｈ ｌ式吻合术后３例，门脉高 压症一胃断流术术后４例。 １．２症状与体征所有患者均于术后数Ｅｔ内开始进食，或由 流质改为半流质后出现突发性的上腹部胀满、膨隆伴有恶心呕 吐等症状，但上腹痛不明显；呕吐物为所进食物，有时混有胆 汁，吐后症状胃潴留症状消失等；检查胃振水音阳性（无胃肠减 压时）。患者一般无腹痛，大多数肛门排气正常，而且肠鸣音不 减弱。其中胃镜检查ｌ０例，示吻合口明显充血、水肿３例，吻合 口轻度水肿２例，胃壁水肿５例，胃镜可以顺利通过吻合口。 稀钡餐或稀碘液造影检查７例，胃无蠕动和造影剂长时间潴留 于胃内不能通过吻合口４例，胃蠕动微弱、造影剂通过吻合口 极缓慢３例。 １．３症状出现时间 术后第６天２例，第７天５例，第８天 ３例，第９天２例，第１０天３例，第ｌ３天２例。术后７—１０ ｄ占 ｌ３例。 １．４治疗方法｝肖除患者心理紧张因素；禁食禁水，持续胃肠 减压，用３％温盐水洗胃；加强肠内营养；积极控制感染；维持 水、电解质、酸碱平衡，补充足够的热量、蛋白质、维生素及微量 元素，纠正负氮平衡；静脉滴入地塞米松１０ ｍｇ，每日１次，持续 ５—８ ｄ；胃复安２０ ｍｇ肌内注射，８ ｈ １次；西沙比利或吗丁啉１０ ～２０ ｍｇ口服，６ ｈ １次。针刺双侧足三里；中医中药的多种证型 辨证治疗。 １．５结果胃肠功能恢复ｌ０～１５ ｄ ４例，ｌ５ ２７ ｄ １２例，１７２ ｄ １例。病情恢复时患者有时会有上腹阻塞感突然消失的感觉， 经钡剂透视证实残胃蠕动正常，吻合口通畅。 ２讨论 术后Ｗ．Ｓ又称胃术后胃瘫、胃无力症、胃滞留、胃潴留、胃 麻痹等，是一组以胃潴留为主要临床表现的综合征，主要表现 为残胃蠕动无力、胃排空延迟等，是各种原因导致胃动力的下 作者单位：０５４５００河北省平乡县人民医院 临床意义。 ２．１ ＰＧＳ诊断标准 （１）经一项或多项检查提示无胃出口机 械行梗阻。（２）胃引流量＞８００ ｍｌ／ｄ，并且持续＞１０ ｄ；但由于胃 液的基础分泌量个体之间存在很大差异，加上有时胃切除多少 不一，对“胃液引流过多”采取量化不可取，关键应动态观察引 流量变化的趋势。（３）无明显水电解质酸碱失调。（４）无引起 胃瘫的基础疾病，如糖尿病、硬皮病、甲状腺功能减退等。（５） 未应用影响平滑肌收缩的药物史，如吗啡、阿托品等。 本组病例除符合上述条件外尚有以下特点：（１）多发生于 精神紧张，恐惧的手术患者；以饮食不当为诱因；多发生于术后 ６～１３ ｄ。（２）临床表现为上腹部饱胀及大量呕吐胃内容物，吐 后缓解，腹痛不明显，检查胃振水音阳性（无胃肠减压时）；患者 一般无腹痛，大多数肛门排气正常，而且肠鸣音不减弱，无其他 腹部阳性体征。（３）ＰＧＳ的诊断并不困难，误诊往往是对此症缺 乏认识。值得注意的是在诊断为该病前一定要排除手术失误 引起的机械性梗阻，如空肠壁内翻过多引起的输出袢梗阻或其 他原因，如内疝、扭转等。（４）上消化道造影检查造影剂不能通 过吻合口，纤维内镜检查可明确诊断。 ２．２治疗本病是一种功能性改变，经非手术治疗均能治愈。 （１）一旦明确诊断后应首先消除患者的心理紧张因素，向患者 讲明该并发症是能够治愈的，增强信心，积极配合治疗。（２）禁 饮食，必须及时置胃管减压，并用温盐水洗胃，有利于胃动力恢 复。（３）积极控制感染，纠正低蛋白血症及水电解紊乱，在纠正 水电解质紊乱的过程中，应定时复查生化指标，以便调整治疗。 （４）补充足够的热量、蛋白质、维生素及微量元素，纠正负氮平 衡。（５）糖皮质激素等应根据患者的具体情况适当选用，如胃 壁水肿、因食用特殊食物诱发的患者。（６）应用胃动力药物，如 胃复安、西沙比利、吗丁啉、小剂量红霉素等，但效果常不理想， 据文献报道，吗丁啉的有效率为２２％，胃复安为１８％，西沙比利 为４０％［２１，本组均选用了不同的胃动力药物，需注意的是在用 胃动力药物２—３ ｄ后症状无改善者则停用，避免胃疲劳，可于 １周后重复使用。（７）胃电起搏对ＰＧＳ有一定作用，但临床应用 极少报道，据此原理，使用胃镜适度刺激，也有一定的治疗作 用。本组资料表明在术后２周左右行胃镜检查，只要不过多注 气，操作轻柔，还是安全的。（８）本症恢复慢、输液时间长，施行 合理的营养支持非常重要，联合应用较细的空肠营养管和常规 的胃管，常规的胃管管放在残胃腔内，而较细的空肠营养管通 过吻合进入十二指肠或空肠内，可科学合理地实施肠内营养， 引流出的胃液可经营养管回输，可减少输液量，防止水电解质 １５３６ 河北医药２００８年１０月第３０卷第１０期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｏｃｔ ２００８，Ｖｏｌ ３０，Ｎｏ．１０ 紊乱，减轻患者的经济负担。（９）营养液灌注时患者应取坐位 或半卧位，速度宜慢，以防止营养液反流胃内。（１０）术后正确 指导患者的饮食。（１ １）针刺疗法效果较好，一般采用针刺双侧 足三里，可促进胃正常电节律的恢复，促进胃肠蠕动，加速胃的 必须控制好 。（４）术中减少对胃肠道及系膜的牵拉、暴露的 时间，加强对胃肠道及系膜的保护，减轻对腹腔神经丛的刺激， 避免交感神经过度兴奋而抑制胃十二指肠的运动。另外减少 手术时问、减轻手术创伤对胃肠道功能恢复是有利的，可减少 术后ＰＧＳ的发生率 Ｊ。 参考文献 １刘辉，黄陶承，蔡元ｌ抻，等．腹部手术后胃瘫的原因及治疗．中国临床 医学，２００３，１０：２９８． 排空。（１２）施以中医中药的脾胃瘀滞、胃气上逆、气滞血瘀、气 血不足等多种证型，分别给患者服用大承气汤、旋复代赭汤、血 府逐瘀汤及十全大补汤等辨证治疗。 需强调说明的是对诊断明确的患者，治疗时要有耐心，据 报道＿３ Ｊ，术后胃瘫患者平均持续２３．６ ｄ；也有６３～７０ ｄ左右恢 复者 ’ 。本组在１０～２７ ｄ恢复者１６例，另１例于术后１７２ ｄ 恢复。因此，在术后２—３周内不应贸然手术。 ２．３预防为了减少术后ＰＧＳ的发生，必须树立减少人为致 术后ＰＧＣ因素的意识理念。具体如下：（１）选择合适的术式，并 术中减少不必要的迷走神经切断或损伤。（２）严格无菌操作， ２全竹富．手术后胃排空障碍．肠外与肠内营养，２００６，１３：５８．６０． ３王东，谭广，巩鹏，等．胃大部切除术后胃瘫综合征的治疗．中国普通 外科杂志，２００６，１５：１５８—１５９． ４董科，李波．手术后胃瘫综合征．腹部外科，２００４，１７：２５４． ５秦新裕，刘凤林．术后胃瘫的诊断与治疗．中华消化杂志，２００５，２５： ４４１． ６成军．腹部手术后胃瘫综合征ｌ４例分析．实用临床医学，２００７，３：７５． ７６． 联合应用有效广谱抗生素，减少感染。（３）术前要发现存在易 致残胃无力症的疾病或诱因，如糖尿病、甲状腺功能减退、精神 因素、营养不良、低蛋白血症、水电解质失衡、变态反应等，并且 ７陆贝，蔡阳，封光华，等．腹部手术后胃瘫综合征诊治分析．医学研 究杂志，２００７，９：５３．５５． （收稿日期：２００７—１２—３０） ・短篇报道・ 青年麻疹１６例误诊分析 王慧卿孟建华 反应，严重病例肝、心、肾可伴混浊肿胀及脂肪变性…。其常见 并发症有喉炎、肺炎、心肌炎及脑炎。近年来青年麻疹病例增 加，考虑主要与幼儿接种过麻疹疫苗，以后未在复种，也未遇到 过麻疹患者，致免疫力逐渐下降成为易感者 。本组青年麻疹 并发症以肝损害为主，其次为肺炎。肝损害的机制考虑为病毒 本组患者１６例，男ｌ０例，女６例；年龄１８～３５ 直接侵犯肝组织所致，但也不排除免疫机制的作用。 ２．２误诊原因 （１）询问病史、接触史不详细。对于发热、咽 痛患者不要轻易诊断为急性上呼吸道感染。目前抗生素、抗病 ｌ６例均有发热，体温最高３８～３９．７℃，伴咽痛 毒药物及激素滥用，导致青年麻疹不典型，典型的发热４ ｄ出疹 很少见。本组病例中１例患者发热１４ ｄ才出现皮疹，临床医生 近年来青年麻疹发病呈上升趋势，且麻疹常见并发症喉 炎、心肌炎、脑炎少见，并发肝损害及肺炎为主。我院于２００５ 年２月至２００８年２月收治误诊的青年麻疹１６例，分析如下，以 期提高认识，避免误诊误治。 １临床资料 １．１一般资料确诊。 岁；均在冬春季节发病；均以实验室检查（酶联免疫吸附试验） １．２临床表现及消化道不适症状。查体均有不同程度的咽部充血、结膜充血 及皮疹，５例有典型Ｋｏｐｌｉｋ斑。出疹时间在发热后ｌ～１４ ｄ。血 常规白细胞及中性粒细胞均在正常范围，尿蛋白（＋～＋＋）７ 例，肝功能检查示丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶异 常１０例，胸片或胸透提示肺炎７例。 １．３误诊情况２讨论 很难考虑麻疹，且多数患者对既往有无麻疹史不明确。另外， 接触史也很重要，其中１例经仔细询问病史，近期有麻疹接触 史。（２）查体不严格、不全面。本组１例患者发热２ ｄ后静脉 滴注头孢曲松钠治疗，于发热第４天出现皮疹，皮疹无瘙痒，局 误诊急性上呼吸道感染１３例，误诊急性胃肠 限于头颈部，未仔细查体便诊断药物过敏所致皮疹，结果患者 病情进一步加重，应引以为戒。 炎１例，误诊药物过敏１例，误诊风疹１例。 ２．３建议对于青年人发热合并肝损害，无明确麻疹发病史的 ２．１麻疹是全身性疾病，多见于儿童，其特征性的病理变化是 广泛的细胞融合形成多核巨细胞及上皮巨细胞，此种细胞分别 广泛存在于全身网状内皮组织内及呼吸道上皮；麻疹病毒感染 患者应考虑到麻疹，且慎用肝损害药物。 参考文献 １陈灏珠主编．实用内科学．第１１版．北京：人民卫生出版社，２００１． ３４６． 过程中，除了病毒直接侵犯宿主细胞引起病变外，机体尚发生 一系列免疫反应，有人认为麻疹过程是一种全身性迟发型超敏 ２杨绍基主编．传染病学．第１版．北京：人民卫生出版社，２００２．５７． （收稿日期：２００８—０３—１０） 作者单位：０５２３６０河北省辛集市第二医院
