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预防医学杂志摇2019年9月第37卷第9期摇JPrevMedChinPLA摇September2019摇Vol.37No.9
急性恶化期COPD患者血清hs-CRP、PCT和PA水平及其诊断意义
冯所远,符史健
(海口市第四人民医院重症医学科,海口571100)
摇摇摘要:目的探讨急性恶化期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清hs-C反应蛋白(cs-CRP)、降钙素原(PCT)和前白蛋
白(PA)的水平及其诊断意义。方法选取2008年1月至2016年12月我院收治的162例COPD患者(观察组)和60例同期于我院体检正常者(对照组)作为研究对象,采用回顾性分析法分析其临床及随访资料,根据其资料结果记录所有纳入研究者其血清cs-CRP、PCT和PA的水平,且比较所有纳入研究者其上述指标水平的差异,并分析不同指标对COPD患者其疾病急性恶化期的诊断价值,为COPD急性恶化期的诊断进一步提供理论依据。结果(1)COPD患者其cs-CRP和PCT水平明显高于正常者,PA水平明显较后者低,且急性加重恶化期COPD患者其cs-CRP和PCT水平明显较稳定期COPD患者高,PA水平低于稳定期COPD者(P<0.05);(2)肺功能域级和芋级患者其cs-CRP和PCT均较肺功能玉级高,PA均较后者低,而肺功能芋级患者其cs-CRP和PCT均较肺功能域级高,PA均较肺功能域级低(P<0.05);(3)cs-CRP和PCT与肺功能和COPD疾病进展呈正相关,PA与其呈负相关(P<0.05);(4)cs-CRP、PCT联合PA三种指标诊断急性加重恶化期COPD的灵敏度和特异度分别为86.98%和82.86%,均明显高于其他三种指标单独诊断的灵敏度和特异度(P<0.05)。结论急性加重恶化期COPD患者其cs-CRPH和PCT水平可显著上升,而PA急剧下降,且三者联合检测对诊断急性加重恶化期COPD具有较高的灵敏度和特异性,可作为诊断急性加重恶化期COPD的首选检测指标模型。
摇摇关键词:摇急性恶化期COPD;摇血清hs-C反应蛋白;摇降钙素原;摇前白蛋白;摇临床意义摇摇中图分类号:R563摇摇文献标志码:A摇摇文章编号:1001-5248(2019)09-0088-03
摇摇目前,导致呼吸衰竭和机体各器官系统的功能紊乱,具有较高的致残率和死亡率,严重影响患者躯体健康和生活质量,故及时明确诊断并及时予以相应的应对措施对COPD急性加重恶化其期的患者来说尤为重要也2-4页。本文通过观察分析162例COPD患者的临床资料,分析其血清hs-C反应蛋白(cs-CRP)、降钙素原(PCT)和前白蛋白(PA)的水平,并探讨其对急性加重恶化期COPD的诊断价值,为诊断急性加重恶化期COPD进一步提供理论依据,具体报道如下:
1摇临床资料
1.1摇一般资料摇选取2008年1月-2016年12月我院收治的162例COPD患者和60例同期于我院体检正常者作为研究对象。纳入标准:(1)所有COPD患者均符合中华医学会呼吸分会中的慢阻肺疾病学组在2011年修订的《慢性阻塞性肺疾病全球防治创议》中COPD明确诊断标准也5页;(2)本研究经医院伦理委员会批准;(3)所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书参与本次研究。排除标准:(1)伴有原发性心、肝、肾、脑等疾病;(2)伴有严重的哮喘、支气管炎和肺结核等其他肺部疾病者;(3)自愿退出本研究者。
基金项目::海南省自然科学基金面上项目(No.818MS161)
作者简介:冯所远(1984-),男,大学本科,主治医师。从事重症医学临床工作。
1.2摇研究方法摇采用回顾性分析法分析纳入本研究162例COPD患者(观察组)和60例同期于我院体检正常者(对照组)的临床资料,将162例COPD患者根据COPD诊断指南也6页分为COPD稳定期98(A组)例和COPD急性加重恶化期(B组)例,其中根据肺功能分级标准也7页可将B组患者分为肺功能玉级6例、域级32例和芋级26例。所有纳入研究者均行血清cs-CRP、PCT和PA的水平的检测。通过免疫透射比浊法测定cs-CRP水平;通过免疫测定夹心法和最终荧光检测法(EIFA)检测PCT水平;试剂盒由法国梅里埃公司生产,由专人操作并质控,所有操作过程及步骤均严格按照试剂盒要求进行;采用日立7600-020型全自动生化分析仪进行检测PA水平。
1.3摇观察比较指标摇根据检查结果记录分析所有纳入研究者其血清cs-CRP、PCT和PA的水平,且比较所有纳入研究者其上述指标水平的差异,采用Spearman等级相关分析血清cs-CRP、PCT和PA水平与肺功能分级和COPD疾病进展间的关系,并探讨不同指标对COPD患者其疾病急性恶化期的诊断价值。
1.4摇统计方法摇所有数据采用SPSS18.0软件库处理,计量资料通过平均数依标准差(x依s)描述,采用t軃或方差检验,计数资料通过率/构成比描述,采用字2检验,变量间关系采用Spearman等级相关分析不同指标对急性加重恶化期COPD的诊断价值采用ROC曲线比较,以P<0.05为差异具有统计学意义。
预防医学杂志摇2019年9月第37卷第9期摇JPrevMedChinPLA摇September2019摇Vol.37No.9
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2摇结果
2.1摇两组一般临床资料比较摇两组在性别、年龄、体质指数以及文化程度等一般临床资料上的比较上均无明显差异2COPD.2摇各组血(清P>0.cs-05)CRP详见表1。
者COPD,PA患者其水平明cs显-较CRP、PCT和PA水平比较摇后和者低PCT,且水平明显高于正常COPD患者其cs-CRP和PCT急性加重恶化期差异间均具有统计学意义患者高,PA水平低于稳定期水平明显较稳定期2(P<0.05),COPD详见表者,比较PA.3摇和PCT水平比较B组不同肺功能分级患者间均较肺功能摇肺功能cs-CRP、PCT2。和玉级高域级和,PA芋均较后者低级患者其,cs而肺功-CRP能PA芋义均较肺功能级患者其cs-CRP域和PCT均较肺功能域级高,2COPD.4(P摇<0.级低,比较差异间均具有统计学意血清05),cs详见表-CRP、3。
PCT和PA水平与肺功能和进展间呈正相关关系疾病进展之间关系(r=摇0.cs328,-CRPP<0.与05),PCTCOPD疾病与肺功能分级间呈负相关关系PA(r=0.328,P<0.05),系(与肺功能分级r=-0.286、r=、COPD-0.318,疾病进展间均呈负相关关P<0.05)。
表1摇两组一般临床资料的比较
性别
分组
n
(年龄
岁)体质指数文化程度
男
女
(kg/m2)初中及以上初中
以下
对照组162
10656
43.26依10.3223.02依5.069854观察组字60
-4043.38依10.P2/t-0.200.030863
0.0.0772822.86依4.421390.0.2128330.0.5844
表2摇不各组血清cs-CRP、PCT和PA
水平的比较(x軃
依s)分组例数cs-CRP对照组
A组600.(滋gPCT/L)PAB组
9816.4.(mg28依1./L)302.08依0.6.92依1.0886依2.4208a
328.(mg/L)ab234.依86.146.62依60.32
摇与对照组比较
38.38依6.42a:P94依7.<0.05;48ab
a
与A组比较:b
P<0.05
72依34.1862aab
表3摇B组不同肺功能分级患者间cs-CRP、PCT
和PA水平比较(x軃
依s)分组
例数
cs-CRPPCT肺功能玉级6
18.(mg96依5./L)2.(滋g86依0./L)68262.(mgPA
30依58./L)
肺功能域级3230.86依6.92a
肺功能4.依1.84a182.54依42.F芋级26P-173.30依8.12ab7.12依2.38ab118.92依36.6232a42.ab
摇与肺功能玉级比较-
:<0.00105<0.87.00184150.<0.001
87aP<0.05;与肺功能域级比较:bP<0.05
3摇讨论
摇程度摇根据以往研究报道、咳痰量以及颜色变化,临床医生大多根据患者咳嗽、体温变化和血常规中白细胞计数水平俩判定COPD患者其疾病的进展,但随着病情复杂多样的变化以及患者本身的机体情况,其上述指标均可受到除病情加重以及感染外其他因素的影响,从而缺乏一定的准确性。故找寻其他具有较强说服力的相关临床指标对及时诊断COPD患者的病情进展有着至关重要的作用COPD。均存在差异患者其,前两者明显较高cs-CRP、PCT和,PA本组研究数据表明后者较低水平与正常者比较,,且急性加重恶化期COPD患者其cs-CRP、PCT水平较稳定期患者更高,PA则更低。而较正常者而言,COPD患者其机体存在明显的炎性反应,故其cs-CRP水平可明显升高,但在COPD病情进展当中,急性加重恶化期其机体炎性反应明显较稳定期重,且存在一定的感染,故前者cs-CRP则以更高水平表达。本组数据还通过ROC曲线证实得cs-CRPH、PCT联合PA诊断急性加重恶化期COPD具有较高的灵敏度和特异度,明显由于其单项指标诊断。
PH和综上所述PCT水平可显著上升,急性加重恶化期,而COPDPA急剧下降患者其,cs-CR鄄
CRP和PCT与COPD病情进展呈正相关,PA与其呈负且cs-相关,且三者联合检测对诊断急性加重恶化期COPD
具有较高的灵敏度和特异性,可作为诊断急性加重恶化期COPD的首选检测指标模型。DNA本组研究所选样本含量过少及研究时间过短,尚存在不足之处,可加大样本含量和延长研究时间进一步深入研究。参考文献也1页摇DURAN:
ofSerumL,UNSALPentraxin-3M,YARDANandHigh-T,Sensitivityetal.TheCEvaluation
-Reactive也J页.ProteinClinicalLevelsLaboratory,2015,inPatientswith61Acute(12):1911.
AttackofCOPD也2页摇文艳梅奈德混悬液对老年,徐治波,苟冶然COPD.甲基泼尼松龙与吸入性布地
急性加重期患者降钙素原和(1):78.
C反应蛋白水平的影响也J页.西部医学,2017,29也3页摇郭锋期患者血清降钙素原水平变化及其临床意义,龚敬,张高峰,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重
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6水平变化及临床意义(下转92页)
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关,在人体内会蓄积,有部分患者体内的肝细胞微粒体代谢系统产物本身存有活性低等缺陷,会导致药物或者代谢产物对肝胆细胞会产生毒性导致其严重受损和死亡也9页。而特异型肝细胞损害是因抗结核药物的代谢产物和其本身作为半抗原同肝脏的特异蛋白质相结合为抗原,其经巨噬细胞的加工后经免疫细胞所识别会出现变态反应也10页。而特异型肝损伤主要与机体的个体遗传差异、致敏状态等影响相关,与药物的剂量无关联。
对药物性肝损伤方面,有较多国外学者做了许多研究也11页,认为老年人、儿童发生其肝损害的机率是明显高于中青年人的,表明了年龄是抗结核药物性肝损害的高危因素。因老年人的年龄增大,身体组织器官均会随时间呈生理性退变,其生理自动调节的能力下降,会减少肝脏的血流量也12页。机体抗结核药物代谢产物的处理能力会随着肝药酶活性与肝细胞的活性一起下降,患者体内药物清除的效率减慢则会在体内堆积,导致血浆蛋白与药物相结合的机率也会降低,会增加游离型药物的浓度,增强药物的作用,从而增加老年患出现肝损害的机率也13页。在近年来有部分研究表明抗结核药物性肝损害越发趋向年轻化发展,或与现代人们快节奏的生活方式和不良生活习惯、压力过大等因素相关。
在本研究中,41例抗结核药物性肝损伤患者进行分析,其年龄、营养不良、既往肝病史、酗酒均是结核药物性肝损伤的危险因素,与上述老年患者是抗结核药物性肝损害高危因素研究一致。其临床表现以黄疸、腹胀、恶心、呕吐为主,仍有部位患者临床表现不明显,因此在进行抗结核药物治疗时进行肝功能定期检测较为重要。在药物治疗的用药方案中,其异烟肼的毒性较大,当作为肝药酶诱导药的利福平与异烟肼联合使用会增强异烟肼的毒性,在同时会对胆红素造成抑制,使其淤积在体内,吡嗪酰胺则对药物在肝内淤积起到增加作用,从而对肝损害进一步加重。
综上所述,抗结核药物性肝损害其预后与个体差异、药物、环境、其临床表现的类型所相关。在进行抗结核治疗时对肝功能进行定期检测能较早的及时发现并采取对症保肝、护肝治疗,大部分患者经治
(上接页)
疗后可痊愈。定期进行肝功能检测的变化与后期进行合理的营养补给、充足的休息均对患者预后有着重要影响。参考文献:
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