可南外科学杂志２０１２年９月第１８卷第５期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ Ｓｅｐ．２０１２，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．５ ・ｌ３・ 续负压引流技术是引流主动全方位引流，引流腔内零积聚，减少 坏死组织吸收，保持创面清洁，增加创面血供，改善创面血液循 环，促进肉芽组织生长，减轻创面水肿，降低血管组织通透性，促 进腔隙闭合，同时良好的半透明生物膜封闭是引流腔与外界隔 绝，有效防止感染 。术后加强护理，保持引流通畅，观察封闭， （３）封闭良好：良好的封闭是保证引流效果的关键。清洁干燥周 围皮肤，使生物膜粘贴密闭牢固，粘贴时薄膜的覆盖范围要包括 ３～４ ｅｍ的创缘健康皮肤。引流管可于距创缘５ ｃｍ的正常皮下 组织戳：ｆＬ￣ＪＩ出 Ｊ。（４）维持负压：持续高负压是负压封闭引流技 术的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流效果，一 般应维持负压在４５０～６００ ｍｍＨｇ，负压＜１５０ ｍｍＨｇ引流效果明 指导锻炼，加强营养支持，避免压疮。 持续封闭引流的优点：（１）封闭持续负压引流不受体位的限 制，达到全方位引流，腔内零积聚。（２）封闭持续负压引流的前 提是用生物透性膜封闭创面，使创面与外界隔开，构成防止细菌 入侵的屏障，有效地预防常规换药和引流导致的污染与感染，并 能保持持续的高负压状态。（３）负压引流是此项技术的关键，一 显不如负压＞４５０ ｍｍＨｇ者 ，但负压太大可致出血。（５）减轻 负氮平衡：吸出的渗出物中含有大量蛋白以及创伤状态下的高 代谢反应，应给予营养支持治疗，必要时使用生长激素进行代谢 调理，促进正氮平衡。 总之，封闭持续负压引流技术治疗创伤性皮下积液，具有创 则使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除，使引流区内达“零 聚积”，创面很快获得清洁的环境，减少创面细菌的数量，防止感 染扩散和毒素吸收；二则持续负压状态有利于局部微循环的改 善和组织水肿的消退，并刺激肉芽组织生长，即使有较大腔隙存 在时，腔隙也将因高负压的存在而加速缩小 。组织学检查证 实：负压封闭引流的创面淋巴细胞浸润消退较快，增生期胶原合 成较早，修复期可见到收缩性纤维合成增强 。（４）封闭持续负 压引流可以保持持续有效引流，不需每天换药，既减轻病人的痛 伤小、病程短、疗效好、操作简单，避免感染，减少医务工作者工 作量及患者的心理压力，降低患者的医疗费用，值得临床应用。 ４参考文献 ［１］裘华德，王彦峰．负压封闭引流技术介绍［Ｊ］．中国实用外科 杂志，１９９８，４（１８）：２３３—２３４． ［２］裘华德，宋九宏．负压封闭引流技术［Ｍ］．２版．北京：人民 卫生出版社，２００８：４． ［３］唐建武．病理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００１：３０６． ［４］荆金忠，刘红，李敏，等．封闭负压引流技术对创面微循环流 速和血管口径影响的实验研究［Ｊ］．现代康复，２０００，４（１２）： １ ８４８—１ ８４９． 苦及经济负担，也减轻了医务人员的工作量。（５）操作简单易 行，必要时可床旁进行。（６）透明薄膜封闭较常规敷料包敷利于 伤口的观察及Ｂ超等检查的进行。 封闭持续负压引流的注意事项：（１）引流管确定放置积液腔 （收稿２０１２—０４—１２） 内，不留死腔，保证引流彻底。（２）每根引流管两侧足够侧孔。 胃大部切除术后残胃胃瘫综合征临床分析 梅刚 平顶山４６７０００ 河南平顶山市第一人民医院微创外科【摘要】 目的探讨胃大部切除术后残胃胃瘫综合征（ＰＧＳ）的病因、诊断及治疗。方法对２０例胃大部切除术后发生胃瘫综 合征的发病因素、临床表现、诊断方法及治疗手段进行分析。结果 术前流出道梗阻和胃肠吻合方式是术后ＰＧＳ的高危因素。胃 镜、ｘ线口服造影对ＰＧＳ的诊断有价值。经非手术治疗，术后ＰＧＳ在术后６周内一般可以恢复。结论 胃大部切除术后残胃胃瘫综 合征在术前流出道梗阻、胃肠毕Ⅱ式吻合的病人中发病率较高，患者经过６周的非手术治疗后，多数可以缓解恢复，从而避免了二次 手术的痛苦。 【关键词】 胃切除术；胃瘫；诊断；治疗 【中图分类号】Ｒ６５６．６ １ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８９９１（２０１２）０５—００１３—０２ Ｒｅｍｎａｎｔ ｓｔｏｍａｃｈ ａｆｔｅｒ ｓｕｂｔｏｔａｌ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ ｇａｓｔｒｏｐａｒｅｓｉｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ａｎａｌｙｓｉｓ Ｍｅｉ Ｇａｎｇ．Ｄｅｐａｎｍｅｍ ｏｆ Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｌｎｖａ— ｓｉｖｅ Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆＰｉｏｎｇｄｉｎｇｓｈａｎ ，Ｐｉｎｇｄｉｎｇｓｈａｎ ４６７０００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｒｅｍｎａｎｔ ｓｔｏｍａｃｈ ａｆｔｅｒ ｓｕｂｔｏｔａｌ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ ｇａｓｔｒｏｐａｒｅｓｉｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＰＧＳ）ｔｈｅ ｅｔｉｏｌｏｇｙ，ｄｉａｇｎｏ— ｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ２０ ｃａｓｅｓ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ａｆｔｅｒ ｓｕｂｔｏｔａｌ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ ｇａｓｔｒｏｐａｒｅｓｉｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ．ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ．ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｏｕｔｌｆｏｗ ｔｒａｃｔ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ ｉｓ ａ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ ｆｏｒ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ＰＧＳ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，ｘ—ｒａｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｏｒａｌ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｖａｌｕｅ ｏｆ ＰＧＳ．Ｎｏｎ—ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｆｔｅｒ ６ ｗｅｅｋｓ ａｆｔｅｒ ＰＧＳ ｉｎ ｇｅｎｅｒａｌ ｃａｎ ｂｅ ｒｅｓｔｏｒｅｄ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｒｅｍｎａｎｔ ｓｔｏｍａｃｈ ａｆｔｅｒ ｓｕｂｔｏｔａｌ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ ｇａｓｔｒｏｐａｒｅｓｉｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｏｕｔｆｌｏｗ ｔｒａｃｔ ｏｂｓｔｕｃｔｉｒｏｎ，ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ Ｂｉｌｌｒｏｔｈ ＩＩ ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａ ｈｉｇｈｅｒ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ６ ｗｅｅｋｓ ｏｆ ｎｏｎ—ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｍｏｓｔ ｃａｎ ｅａｓｅ ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ， ｔｈｕｓ ａｖｏｉｄｉｎｇ ｔｈｅ ｐａｉｎ ｏｆ ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ ｓｕｒｇｅｒｙ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｇａｓｔｒｉｃ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ；Ｇａｓｔｒｏｐａｒｅｓｉｓ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 胃大部切除术后残胃胃瘫综合征（ｐｏｓｔｓｕｒｇｉｅａｌ ｇａｓｔｒｏｐａｒｅｓｉｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＰＧＳ）是指胃大部切除术后即发的非机械性梗阻因素 引起的功能性胃排空延迟。２００６—０６—２Ｏ１１—０６，我院行根治性 远端胃大部切除术共５００例，共发生ＰＧＳ ２０例，现报告如下。 ・ｌ４・ 可南外科学杂志２０１２年９月第１８卷第５期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ Ｓｅｐ．２０１２，Ｖｏ１．１８．Ｎｏ．５ １资料与方法 乱、交感神经活动亢进，从而抑制胃肠神经丛的兴奋神经元，平 本组２Ｏ例中男１４例，女６例；平均年龄（５５± １．１ 一般资料滑肌细胞收缩减弱而致胃动力下降。（４）其他因素：水、电解质 平衡紊乱；手术中过度牵拉，可能导致胃、肠壁原发性麻痹；贫 １２）岁。原发疾病：胃窦癌１２例，胃溃疡８例。主体手术完成后 均行毕Ⅱ式胃空肠吻合术。手术后３—６ ｄ，停止胃肠减压后出 现上腹饱胀，有大量胃内容物呕出，胃肠减压可抽出胃液１ ０００ ～血、营养不良、低蛋白血症、高龄、腹腔严重感染、吻合口水肿、输 出袢痉挛。 １ ５００ ｍＬ／ｄ。 ＰＧＳ的主要临床表现为腹胀和大量呕吐。体检可见胃型及 （１）经１项或者多项检查提示无胃 １．２胃瘫综合征诊断标准上腹部饱满，可闻及胃振水音、肠鸣音弱，无气过水声。胃镜检 查：可见残胃无蠕动波、吻合口慢性炎症，有时可见吻合口水肿， 但胃镜能通过吻合口。本组１６例患者经胃镜检查后确诊。Ｘ 流出道机械性梗阻。（２）胃引流量＞８００ ｍＬ／ｄ，持续时间＞１０ ｄ。（３）无明显水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。（４）无引起胃 瘫的基础疾病，如糖尿病、甲状腺功能减退、结缔组织疾病等。 （５）朱应用影响平滑肌收缩的药物 。 １．３临床表现患者于术后数日内停止胃肠减压，进食流食或 由流食改为半流食后出现上腹部胀满、返酸、恶心、呕吐，吐出大 量胃内容物或宿食，含有胆汁，吐后症状缓解。胃肠减压抽出大 量胃液及食物残渣，达１ ０００—３ ０００ ｍＬ／ｄ。检查：上腹部饱满， 线钡餐检查的特点是残胃扩张，无蠕动波或蠕动极弱，钡剂长时 间停留在残胃，动态观察时数小时后有少量钡剂呈点状或线状 缓慢通过吻合口。 对诊断明确的患者，治疗时要有耐心。据报道，术后胃瘫患 者平均持续２３．６ ｄ，也有６３—７０ ｄ恢复者，因此不应贸然手术。 ＰＧＳ的治疗包括一般治疗与药物治疗，在给予禁食、胃肠减压等 轻度压痛，可闻及振水声，肠鸣音减弱。 使胃充分休息的保守治疗；同时给予静脉营养支持、维持水和电 解质及酸碱平衡。治疗原则主要有：（１）一般治疗：包括禁食、胃 肠减压、３％温盐水洗胃、输液维持水电解质酸碱平衡，同时予以 １．４治疗方法２０例均行保守治疗：（１）持续胃肠减压，用３％ 温盐水洗胃。（２）应用完全胃肠外营养（ＴＰＮ），纠正低蛋白血 症。（３）纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。（４）应用胃肠动 力药物，如口服西沙必利片１０ ｍｇ，３次／ｄ；或口服吗叮啉片 营养支持。（２）心理治疗：要向患者耐心解释，消除其紧张心情 和恐惧心理，以取得患者的配合。（３）胃镜治疗：胃镜不仅能明 确诊断，还能经胃镜注气，使胃得到适度扩张，刺激胃壁使胃肠 １０ｒａｇ，４次／ｄ。（５）消除患者心理紧张及焦虑，给予镇静药物。 ２结果 道恢复。（４）药物治疗：胃复安是多巴胺受体拮抗剂，能促使食 管和胃窦收缩，降低幽门和十二指肠张力，加速小肠运动，从而 促进胃排空。 本组病例均于术后１０—４０ ｄ（平均２５ ｄ）通过保守治疗恢复 胃动力，其中２周内恢复４例，３周内５例，４周内６例，４周以上 者５例；无再次手术者，６个月后随访无复发。 ３讨论 综上所述，ＰＧＳ总体发病率较低，影响因素不确定。预防起 来较为困难。治疗方面给予ＰＧＳ患者保守治疗，临床症状一般 可以缓解，尽量避免再次手术。 ４参考文献 ＰＧＳ又称胃术后胃瘫、胃无力症、胃滞留、胃潴留、胃麻痹、 功能性胃排空障碍等，是一组以胃潴留为主要临床表现的综合 征。本病发病的病理生理机制尚未完全明确。糖尿病、胃部手 ［１］刘凤林，秦新裕．根治性胃大部切除术后胃瘫综合征的回顾 术、先天性原因是胃瘫的三大原因 。主要有：（１）胃部手术致 胃瘫一般认为是迷走神经干切断和胃窦部切除后导致胃排空延 迟。迷走神经切除后，激活的交感神经纤维抑制胃肠神经丛的 性研究［Ｊ］．中华胃肠外科杂志，２００２，５（４）：２４５—２４８． ［２］Ｆｉｅｄｅｎｂｅｒｇ ＦＫ，Ｐａｒｋｍａｎ ＨＰ．Ｄｅｌａｙｅｄ ｇａｓｔｉｃ ｅｍｐｔｙｉｎｇ：ｗｈｏｍ ｔｏ ｔｅｓｔ．ｈｏｗ ｔｏ ｔｅｓｔ ａｎｄ ｗｈａｔ ｔｏ ｄｏ［Ｊ］．Ｃｕｒｒ Ｔｒｅａｔ Ｏｐｔｉｏｎｓ Ｃａｓｔｒｏ— ｅｎｌｅｒｏｌ，２００６，９（４）：２９５—３０４． 兴奋神经元，减少小肠动力激素的分泌，致使胃和小肠周期性移 行性复合运动（ＭＭＣ）１１１相不易触发，产生残胃排空延迟。（２） 低蛋白血症、营养不良者、内环境紊乱者由于术后胃壁及吻合口 水肿的发生率较高，因此胃瘫发生率高 ，手术方式上毕Ⅱ式较 毕Ｉ式有较高的胃瘫发生率，本组中由于术者习惯，毕Ⅱ式做的 较残胃空肠Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ吻合术例数少，但毕Ⅱ式和残胃空肠 Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ吻合术例数相加远多于毕Ｉ式。（３）此外，有学者 ［３］Ｄｏｎｇ Ｋ，Ｌｉ Ｂ，Ｇｕａｎ ＱＬ，ｅｔ ａ１．Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｐｏｓｔｓｕｒｇｉｃａｌ ｇａｓｔｒｏｐａｒｅｓｉｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ａｆｔｅｒ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃ． ｔｏｍｙ ａｎｄ ｃｒｙｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃａｎｃｅｒ『Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｇａｓｔｒｏ－ ｅｎｔｅｒｏｌ，２００４，１０（１６）：２ ４３４—２ ４３８． ［４］张建中，林维凯，黄昌明，等．胃癌术后残胃无力症４６例病 因与治疗分析［Ｊ］．福建医药杂志，２００６，２８（６）：１８—１９． （收稿２０１２—０２—２０） 认为，病人对手术的恐惧和精神紧张可能是最主要因素 ，精神 紧张型、性格内向型、过度恐慌心理者，可诱发植物神经功能紊 腹部术后内疝的诊断治疗 史永光 江苏宜兴市十里牌医院普外科 宜兴２１４２０７ 【摘要】 目的探讨术后腹内疝发生的病因，提高对该病的认识、诊断及治疗水平。方法资料进行回顾分析。结果对经手术证实的１７例腹内疝临床 剖腹探查手术证实为胃大部切除毕Ⅱ式胃空肠吻合口后疝３例，食管空肠Ｒｏｕｘ—Ｙ吻合口后疝２例，胆 道空肠Ｒｏｕｘ—Ｙ吻合口后疝２例，经腹腔粘连间隙疝５例，肠系膜裂隙疝３例，造瘘口旁内疝１例，盆底裂隙疝１例。均手术治疗，无
