血清Hcy、hs—CRP水平与阿尔茨海默病相关性分析

中国实用神经疾病杂志２０１３年３月第ｌ６卷第６期　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｍａｒ．２０１３，Ｖｏ１．１６　Ｎｏ．６　・５３・　看出，对照组用传统法插管，一次成功率６Ｏ　；实验组用改良　法插管，一次成功率９Ｏ％，高于常规法。实验组中２例二次　置管成功患者，是因高度紧张．自行将进入咽喉部的鼻胃管　拔出，经耐心解释后，继续用改良法插管成功。　表１　两种插管方法效果比较　（，ｚ）　的成功率，又可预防并发症的发生。　３．３置管的长度　胃管置入深度应根据胃管最末测孔距尖　端长度＋耳垂鼻翼一剑突＋４～５　ｃｍ，一般为６Ｏ～７０　ｃｍ。　ＮＭＳ患者大多长时间不能自口进食，胃内容物很少，如果插　入的深度不够，判断时常常不能昕到气过水声。对照组５例　患者出现此种情况，经再次插入后才能得到准确的判断；此　外，胃管置入较深，鼻饲时利用流体学知识，可预防食物反　流，避免误吸的发生。　３．４确认胃管是否在胃内的三种方法　ＮＭＳ患者大量使　注：　一４．３８，Ｐ％０．０５（双例）　３讨论　用过抗精神病药物，致使整个精神状态差，对各种刺激的感　觉阈值增高，反应迟钝。因此，每次置入胃管后必须采取三　种方法进行确认是否在胃内，才能进行注食。应改变常规的　检查方法一“抽”二“听”三“看”，改良为一“抽”二“看”三“听”　３．１　沟通、解释以及放松疗法的必要性　留置胃管作为一　种应激源，可使患者产生较强的生理、心理应激反应，出现紧　张、恐惧等心态，护理人员在与患者交流沟通时必须明确一　个目的就是化解病人不安全感，这些反应虽说是当事人在其　人身安全面临严重威胁时的常见心理和行为表现　］，但过分　的紧张恐惧可使喉部收缩，喉腔变窄；另外抗精神病药物的　的方法。对照组有４位患者先进行听诊气过水声，没判断清　楚，然后又检查有无气泡溢出，结果有大量的气泡溢出，而影　响了正确的判断。　恶性综合征的严重锥体外系反应一肌强直、肌阵挛，影响　患者的吞咽功能，从而增加呼吸道梗阻的危险性，如在此状　态下进行吸痰或插鼻饲管刺激口腔与咽部，往往加重肌阵挛　不良反应也使咽喉部肌肉功能失调，上述两种因素的协同作　用，大大增加了置管的难度，从而增加患者的痛苦。应用良　好的沟通技巧、放松疗法，可消除患者的紧张恐惧心理，既使　咽喉部肌肉放松，又提高了患者的配合度，缩短了操作时间，　减少胃管对鼻黏膜和食道的刺激，一定程度上避免因躁动而　造成胃管误入气管，这些都减少了患者的痛苦［　，提高了置　管的成功率。　３．２体位ＮＭＳ患者全身肌张力增高，阵发性抽搐，无法　发作，使鼻饲置管非常困难。本研究表明，改良式插胃管方　法的确能提高ＮＭＳ患者插管一次成功率，是一种简便、安　全、有效的方法。　４参考文献　［１］郑瞻培．恶性症状群ＥＪ］．上海精神医学，１９９１，新３（增刊）：７０—　７３．　采取坐位或半坐位插管，利用平卧位插管，当胃管进入咽喉　部时，由于颈部肌肉紧张，无法将患者头部托起靠近胸骨柄　来增大咽喉部通道的弧度。因此，我们采取右侧卧位进行插　管，取得良好的效果。另外，ＮＭＳ患者常常会出现口腔分泌　［２３赵改凤，张彩霞．人际关系模式及其在急诊护理中的作用［Ｊ］．　中国实用神经疾病杂志，２Ｏ１２，１５（２）：５１－５２．　［３］李建敏，王瑞芳，都婴婴．留置胃管方法改良１５２例分析［ｊ］，　中国误诊学杂志，２００７，７（３）：５５５．　物、呼吸道分泌物增加，容易产生恶心、呕吐，而发生反流；另　一［４］苏异，孙淑君，宋婷婷，等．放松疗法在脑卒中留置胃管中的应　用２５例分析［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００８，８（２８）：６　９９４—６　９９５．　方面，胃管的插入使食道相对关闭不全，胃内容物以反流　至口腔，经气管而误人肺，同时胃管的置入更进一步减弱咽　反射，并使食管下端括约肌的扩张开放作用越大，患者取仰　卧位更容易发生食物反流［　『。因此，右侧卧位既可提高插管　［５］　曾海娟．ＩＣＵ危重患者鼻饲并发症的原因分析及护理对策　［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１１，１４（６）：３７—３８．　（收稿２０１３－０卜２１）　血清Ｈｃｙ、ｈｓ—ＣＲＰ水平与阿尔茨海默病相关性分析　严秋凤　湖南省第二人民医院神内二科（湖南中医药大学附属医院）　长沙【摘要】　目的４１０００７　探讨血清同型半胱氨酸（Ｈｃｙ）、高敏ｃ反应蛋白（ｈｓ—ＣＲＰ）水平与阿尔茨海默病（ＡＤ）的相关关系。方法　采用ＮＩＮＣＤＳ－ＡＤＲＤＡ诊断标准中“很可能ＡＤ”标准，根据ＭＭＳＥ评分，将ＡＤ分为轻度ＡＤ、中度ＡＤ和重度ＡＤ。采用　全自动生化分析仪检测ＡＤ患者与正常对照者血清Ｈｃｙ和ｈｓ—ＣＲＰ水平。结果　ＡＤ患者血清中ｈｉｃｙ水平及ｈｓ—ＣＲＰ水平均　高于对照组，并随着病情加重而升高。结论Ｈｃｙ和ｈｓ—ＣＲＰ可能是ＡＤ的危险因素。　【关键词】同型半胱氨酸；高敏Ｃ反应蛋白；阿尔茨海默病　【中图分类号】Ｒ７４９．１　６　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７３—５１１０（２０１３）０６—００５３—０３　・５４・　中国实用神经疾病杂志２０１３年３月第１６卷第６期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｍａｒ　２０１　，　Ｌ　．　阿尔茨海默病（ＡＤ）又称老年性痴呆，是一种获得性和　持续性智能障碍综合征，以皮层损害为特征的神经系统变性　疾病。随着人类寿命的延长，老龄化人口比例的增加，ＡＤ发　病率呈上升趋势，８５岁以上发病率高达２Ｏ　～５Ｏ　【＿１］。据　预测到２０３０年，全球患老年性痴呆的人数将达到６　０００万，　而我国将有１　２００万　］。但至今ＡＤ的确切病因及相关的生　物学指标都不十分清楚，给ＡＤ的早期诊断、预防和治疗带　来很多困难。本研究旨在探讨ＡＤ患者血清Ｈｃｙ与ｈｓ—ＣＲＰ　水平与ＡＤ程度的相关关系。　１对象与方法　１．１　研究对象　２０１０一Ｏ５—２Ｏｌ２—０５我院神经内科门诊及住　院的ＡＤ患者１２４例，男５Ｏ例，女７４例，所有患者均接受详　细的病史询问及神经系统检查，抽血查血糖、血脂、肝肾功能　及甲状腺功能全套，行头部ＭＲＩ或ＣＴ检查。参照美国神经　病学、语言障碍和卒中一老年性痴呆和相关疾病学会　（ＮＩＮＣＤ　ＡＤＲＤＡ）诊断标准中“很可能ＡＤ”标准，排除肝肾　功能不全、甲状腺疾病、严重心脏疾病及Ⅱ级以上原发性高　血压、服用影响Ｈｃｙ水平的药物及合并感染者等。根据简易　智能精神状态量表（ＭＭＳＥ）评分分为：轻度ＡＤ组（ＭＭＳＥ　＞１５分）３７例，男１５例，女２２例，平均年龄（６２．５±１０．２）　岁；中度ＡＤ组（１０≤ＭＭＳＥ≤１５分）３５例，男１３例，女２２　例，平均年龄（６３．１±１１．２）岁；重度ＡＤ组（ＭＭＳＥ￣１０分）　４２例，男２２例，女３Ｏ例，平均年龄（６３．８４－９．５）岁。ＭＭＳＥ　评定痴呆的标准：文盲组≤１７分，小学组≤２Ｏ分，中学组≤　２２分，大学组≤２４分。对照组：健康体检者１０２例，男４５　例，女６７例，平均年龄（６２．８土ｌ１．１）岁。３组在性别、年龄及　发并症方面差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。　１．２方法　清晨空腹抽取静脉血４　ｍＬ于真空管中，离心后　取上清液，Ｈｃｙ采用化学发光法，ｈｓ—ＣＲＰ采用免疫学方法，　仪器为西门子全自动生化分析仪ＡＤＶＩＡ　２４００。　１．３　统计学处理　应用ＳＰＳＳ　１３．０统计学软件进行数据分　析，计量资料以　±Ｓ表示，采用ｔ检验。Ｐ＜０．０５为差异有　统计学意义。　２　结果　３组ＡＤ患者血清Ｈｃｙ、ｈｓ—ＣＲＰ水平均高于健康对照组　（Ｐ％０．０５），中度ＡＤ组患者血清Ｈｃｙ、ｈｓ—ＣＲＰ水平均高于　轻度ＡＤ组（Ｐ＜０．０５），重度ＡＤ组患者血清Ｈｃｙ、ｈｓ　ＣＲＰ　水平均高于中度ＡＤ组，差别有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。具　体见表１。　表１　４组患者血清Ｈｃｙ和ｈｓ－ＣＲＰ检测结果比较（　±５）　注：与对照组比较，　０　０　Ｐ＜０．０５；与轻中度ＡＤ组比　较，⑤０Ｐ＜Ｏ．０５；与轻度ＡＤ组比较，　。Ｐ％０．０５　３讨论　本研究显示ＡＤ组血清中Ｈｃｙ、ｈｓ—ＣＲＰ水平与健康对　照组比较，差异有统计学意义，并随着ＡＤ病情的加重，血清　中Ｈｃｙ、ｈｓ—ＣＲＰ呈上升趋势，表明Ｈｃｙ、ｈｓ—ＣＲＰ对ＡＤ的发　生和发展起促进作用。　同型半胱氨酸（Ｈｃｙ）是一种含硫基氨基酸，是蛋氨酸代　谢的中间产物。很多研究表明，同型半胱氨酸是冠状动脉疾　病、脑血管疾病、外周血管疾病等独立的危险因素。近年来，　高同型半胱氨酸血症与ＡＩ）的关系也引起许多学者的关泞。　已有研究表明，高同型半胱氨酸血症可能与神经系统变性病　有关【　。也有研究认为高Ｈｃｙ血症参与了ＡＤ的发生和发　展　］，高同型半胱氨酸引起认知功能障碍，导致ＡＤ的机制，　国外学者研究发现，可能与氧化应激反应导致的生化损害有　关　］，高浓度的Ｈｃｙ能显著升高氧自由基的含量　Ｊ，还能促　进一氧化氮的生成，高浓度的一氧化氮能变成神经毒性物　质。氧自由基可促进ＡＰＰ（ｐ淀粉样蛋白前体）裂解生成Ａｐ　淀粉样蛋白），加剧ａ１３的生成和沉积，而ＡＧ的沉积是ＡＤ的　主要病理改变。也有研究认为，Ｈｃｙ和叶酸的缺乏损害了海　马神经元ＤＮＡ的修复功能，增加海马神经元对Ａ８毒性的　敏感性，从而增加ＡＤ的危险。　超敏Ｃ反应蛋白（ｈｓ—ＣＲＰ）是一种十分敏感的炎性反应　的生物学标志物，可能通过影响血管内皮功能、抑制新生血　管的形成和促进炎症反应等途径影响认知功能　。动物实　验发现　］，小鼠脑内ＣＲＰ与ＡＢ１　４２的水平呈正相关，推测　ＣＲＰ可能通过调节ＡＢｌ一４２的生成参与ＡＤ早期的发病。也　有研究发现，ＡＤ患者脑内存大量炎症细胞因子，ＡＧ可激活　胶质细胞和引起炎症反应而导致神经元丧失和认知功能障　碍。　４　参考文献　［１］吴江．神经病学［Ｍ］．２版．北京：人民Ｉ　生出版社，２ｏｌ０．　［２］　柄泽昭秀，曲娟．痴呆的流行病学ＥＪ］．｝｛本医学介绍，２００５，２６　（３）：９７　９９．　［３］　Ｏｂｅｉｄ　Ｒ，Ｈｅｒｒｍａｎｎ　Ｗ．Ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ　ｏｆ　ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ　ｎｅｕｒｏ　ｔｏｘｉｃｉｔｙ　ｉｎ　ｎｅｕｒｏｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｓｐｅｃｉａｌ　ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ　ｔｏ　ｄｅｍｅｎｔｉａ　ＥＪ］．ＦＥＢＳ　Ｌｅｔｔ，２００６，２９，５８０（１３）：２　９９４—３　００５．　［４］ｘｇ４，莹，王延平，叶酸．Ｖｉｔ　Ｂ１２干预治疗对阿尔茨海默病患者　血浆同型半胱氯酸水平的影响［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，　２０１２，１５（４）：３５－３６．　ｒ－ｓ］　Ｋｅｓｅｏｇｌｕ　Ｅ，Ｋａｒａｍａｎ　Ｙ．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ．ｆｏ　ｌａｔｅ　ａｎｄ　ｖｉｔａｍｉｎ　Ｂ１　２　ｉｎ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｅｍｅｎｔｉａ　ａｎｄ　ｉｎ　Ａｌｚｈｅｍｉｍｅｒ’Ｓ　ｄｉｓｅａｓｅＥＪ］．Ｃｌｉｎ　Ｂｉｏｃｈｅｍ，２００７，４０：８５９—８６３．　ｒ６］Ｃｒｉｓｔｉａｎｅ　Ｍ，Ｅｍｉｌｅｎｅ　ＢＳＳ，Ｓｔｅｆａｎｅｌｌｏ　ＦＭ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ　ｆｏ　ｌａｔｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｐｒｅｖｅｎｔ　Ｎａ。Ｋ　ＡＴｔ　ａｓｅ　ａｃｔｉｖｉｔｙ　ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｍｅｍｏｒｙ　ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｓ　ｃａｕｓｅｄ　ｂｙ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｙｐｅｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅｍｉａ　ｄｕｒｉｎｇ　ｒａｔ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｊ　Ｄｅｖｌ　Ｎｅｕｒｏｓｃｉｅｎｅｅ，２００７，２５（８）：　５４５—５５２．　［７］Ｋｕｏ　ＨＫ，Ｙｅｎ　ＣＪ，Ｃｈａｎｇ　ＣＨ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃ　ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏ　ｔｅｉｎ　ｔｏ　ｓｔｒｏｋｅ，ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ　ａｎｄ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｇｅｎｅｒａｌ　中国实用神经疾病杂志２０１３年３月第ｌ６卷第６期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｍａｒ．２０１３，Ｖｏ１．１６　Ｎｏ．６　・５５・　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ　ｓｙｓｔｅｒｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ　ａｎｄ　ｍｅｔａ　ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ　Ｎｅｕｒｏｌ，２００５，４（６）：３７１—３８４．　Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ’Ｓ病发病的研究［Ｊ］　中国药理学与毒理学杂志　２Ｏ１２，２６（３）：４１９－４２０．　［８］毕炳添，徐江平．ｃ反应蛋白对Ｇ淀粉样蛋白生成的调节与　（收稿２０１２　１２－２７）　脑梗死合并脑出血转化的危险因素探讨　韦晴霏　广西柳州工人医院柳州　５４５００５　【关键词】脑梗死；脑出血；转化；因素　【中图分类号１　Ｒ７４３．３３　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】　１　６７３　５１１Ｏ（２０１３）０６—００５５—０２　表１　２组患者相关因素分析　脑梗步匕合并脑出血转化是指脑梗死后在缺血灶内发生　的出血性转化，为脑血管闭塞或血流动力学障碍等原因所致　脑组织在缺血、缺氧和坏死基础上继发的出血Ⅲ；此种情况　往往造成病情迅速进展、发生占位效应而直接影响原治疗方　案及患者预后状况，因此，积极探讨脑梗死合并脑出血转化　的危险因素具有重要价值。　１资料与方法　１．１　一般资料　选取２０１１－Ｏ２…２０１２　０３符合《神经病学》Ｉ　２］　诊断标准的脑梗死患者８２例以及与之年龄和性别相匹配的　脑梗死合并脑出血转化者８２例，其中单纯脑梗死者男４８　例，女３４例，平均年龄（６２．００士５．００）岁；脑梗死合并脑出血　转化者男４９例，女３３例，平均年龄（６３．００ｉ－３．５０）岁；２组患　者在年龄、性别、首发症状等方面差异无统计学意义，具有可　比性。　表２脑梗死合并脑出血转化者多因素　Ｌｏｇｉｓｔｉｃ逐步回归分析　１．２研究方法　回顾性分析２组入选对象一般资料，同时　参考临床试验设计标准，由专人对人选对象相关资料（如年　龄、性别、临床症状、体征、神经功能缺损、高脂血症、糖尿病、　治疗方法等）进行记录并进行统计学处理。　１．３　统计学处理　采用统计学软件ＳＰＳＳ　１６．０进行处理分　析，符合正态分布的计量资料采取ｔ检验，其中组间比较采　用成组ｔ检验，用均数±标准差表示；单因素分析中计数资　料采取多个构成比的７　检验，多因素分析中因素作为自变　量采取多元Ｌｏｇｉｓｔｉｃ逐步回归分析。检验标准　一０．０５，Ｐ＜　０．０５为差异有统计学意义。　２　结果　３讨论　研究显示，脑梗死合并脑出血转化作为脑梗死的一种特　殊形式以及自然转归过程，发生率高达２　～２４　，占全部脑　梗死者的５．８　～４３　ｌ３］。鉴于此种情况，笔者通过对不同　组别脑梗死患者进行观察，导致脑梗死合并脑出血转化的独　立性危险因素包括大面积梗死、心房颤动、高脂血症、高血　压、高血糖和溶栓。因此，笔者认为：（Ｉ）大面积梗死后出现　的脑水肿能够对周围毛细血管产生压迫作用，致使血液淤　积、血管壁损伤，一旦给予治疗后，水肿消退、侧支循环建立、　坏死区内血管恢复灌注，但因长时间缺血、血管内膜发生变　性断裂、血管通透性增加，一旦在血液冲击作用下极易发生　出血　。（２）心房颤动：心房颤动可引起血栓脱落，在血管痉　挛缓解后，血栓可向动脉远端漂移造成部分血管再通，但闭　２．１　２组患者相关因素单因素分析　对２组患者进行单因　素分析显示，大面积梗死、心房颤动、高脂血症、高血压、高血　糖、抗凝和溶栓治疗成为影响脑梗死合并脑出血转化的高危　因素（Ｐ＜０．０５），见表１。　２．２　８２例脑梗死合并脑出血转化者多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ逐步回　归分析　以脑梗死合并脑出血为因变量，以大面积梗死、心　房颤动、高脂血症、高血压、高血糖、抗凝和溶栓为自变量进　行多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，见表２。