指背逆行岛状皮瓣修复同指指端缺损的临床观察

指背逆行岛状皮瓣修复同指指端缺损的临床观察

摘要：目的 观察指背逆行岛状皮瓣修复同指指端缺损的临床疗效。方法 采用指背逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复同指指端缺损。结果 本组患者28例，25例全部成活，3例出现皮瓣远端部分坏死，经换药后伤口愈合良好。13例术后2～3d皮瓣出现不同程度肿胀、暗紫，部分皮瓣伴有小水泡，予抬高患肢、消肿、加强换药、放血及蒂部松针或拆除部分缝合线等处理，肿胀逐渐消退，皮瓣表面脱落，皮瓣及植皮均成活。其中24例获得4～14个月随访，皮瓣外观稍欠饱满，功能恢复良好。结论 指背逆行岛状皮瓣修复同指指端缺损操作简单，具有创伤小，外观良好、痛苦较少、不影响他指活动的优点，值得在基层医院推广。

关键词：指背岛状皮瓣；指端缺损

手部创伤常导致指端皮肤软组织缺损，伴深部组织如肌腱、骨质外露，常需行皮瓣修复，以使患指活动较好的外观，恢复患指功能。我们于2012年12月～2014年9月，采用指背逆行岛状皮瓣修复同指指端缺损28例，获得满意临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料 本组28例，男17例，女9例， 年龄17～51岁，平均34岁。压伤 l5例，切割伤7例，热压伤4例，砂轮磨伤2例。单指损伤26例，中环指合并损伤2例，其中示指13例，中指9例，环指8例，指腹缺损26例（28指），指背缺损2例，合并远节指骨骨折5例，甲床部分缺损6例，所有病例指端缺损水平均在甲根部以远，均伴有末节指骨外露，均为急诊手术。

1.2治疗方法 手术均在局麻下进行，创面彻底清创，修剪指固有神经残端，修补裂伤甲床，修整指骨，使其与甲床齐平，并使骨断端平整以防顶压皮瓣。依据创面形态、大小，剪成布样，于伤指近节或中节指背切取皮瓣（切取面积大于缺损 面积 10%），边缘不超侧中线 ，轴线为尺背侧或桡背侧走向（条件允许情况下，首选尺背侧），皮瓣旋转点不超过远指间关节，将皮瓣远端设计成小三角呈倒水滴状。于指伸肌腱腱膜浅面由近及远切取皮瓣，放松止血带，确认皮瓣血运良好后通过明道逆行转位，覆盖创面。供皮区取前臂内侧全厚皮片游离植皮，留长线打包加压。

1.3术后处理 术后常规解痉、抗凝、预防感染、患肢保暖处理，嘱禁烟，术后10d拆包，14d左右拆线。

2结果

本组患者28例，25例全部成活，3例出现皮瓣远端部分坏死，经换药后伤口愈合良好。13例术后2～3d皮瓣出现不同程度肿胀、 暗紫，部分皮瓣伴有小水泡，予抬高患肢、消肿、加强换药、放血及蒂部松针或拆除部分缝合线等处理，肿胀逐渐消退，皮瓣表面脱落，皮瓣及植皮均成活。其中24例获得4～14个月随访，皮瓣外观稍欠饱满，功能恢复良好。

3讨论

3.1皮瓣优点 指端缺损的修复要综合考虑功能及外观。目前修复指端缺损的方法很多，\"V-Y\"推进皮瓣操作简单，效果好，但仅适用于小面积的指端缺损；指动脉逆行岛状皮瓣血供可靠，可携带指固有神经分支，有利指腹感觉恢复，但需牺牲一条固有动脉。远端带蒂皮瓣如邻指皮瓣、腹部皮瓣需二次手术断蒂，且固定体位不适；游离趾腹皮瓣风险大，费

用较高，不易为患者接受，不易在基层医院开展。我们采用指背逆行岛状皮瓣修复指端缺损，具有操作简单、外观良好、不损伤重要血管、神经，无需被动固定体位，且不妨碍他指活动等优点，且皮瓣内含有指固有神经背侧分支，修复后感觉恢复良好。该皮瓣适应症较上述皮瓣明显广泛[1-4]。

3.2注意事项 ①设计皮瓣时轴线尽量选择在手指尺背侧，较为隐蔽，但也应尽量偏于缺损一侧，以缩短蒂的长度，减轻静脉回流压力；但也不应太短，以免蒂部反折角度过大，影响蒂部张力从而影响皮瓣血运[4]。②皮瓣远端设计为小三角形，呈倒水滴状，以利于减轻皮瓣转位后蒂部张力[5]。③切取皮瓣时应由近及远在伸肌腱腱膜表面完成，保证腱周膜完整性，有利于植皮成活[5]。④应结扎或用电凝处理粗大的浅静脉，减少皮瓣静脉灌注，减轻皮瓣肿胀。⑤应保证蒂部的宽度，避免蒂部缝针过紧，影响皮瓣血运。⑥术中应结扎粗大静脉尤其是蒂部静脉，减少皮瓣术后肿胀。⑦术后应密切观察皮瓣血运，嘱患者禁烟，保暖，及时发现、合理处理血管危象[6，7]。⑧皮瓣稳定后指导患者合理指间关节功能锻炼。

指背皮瓣血供丰富可靠，操作方法简单，成活率高，只修复指端缺损安全、有效的方法，值得在基层医院推广。但是，如何防止以及更好地处理皮瓣修复术后血管危象，还有待进一步研究。

参考文献：

[1]杨远发，侯之启，徐中和，等.同指中节指动脉背侧皮支皮瓣修复指端缺损[J].中华手外科杂志，2006，22（5）：52-53.

[2]黄平，王金波，尹卫东，等.蒂部加长型中节指背筋膜皮瓣修复指端皮肤缺损[J].中

国美容医学，2012，21（8）：177-178..

[3]强力，寿奎水，卜凡玉，等.指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损[J].实用手外科杂志，2011，25（3）：225-226.

[4]蔡鹰，欧学海，尚驰，等.指背筋膜皮瓣修复指端缺损效果观察[J].中国美容医学，2014，23（18）：612-615.

[5]蓝鑫飞，吴陈胜.指背筋膜逆行皮瓣在指端缺损的临床作用[J].临床合理用药，2013，6（3）：124.

[6]陈东，李晓林.手外伤指背筋膜皮瓣修复血管危象的处理方法[J].中医正骨，2013，25（5）：54-55.

[7]黄平，王金波，尹卫东.蒂部加长型中节指背筋膜皮瓣修复指端皮肤缺损[J].中国美容医学，2012，21（7）：177-178.编辑/孙杰