二级医院评审门急诊访谈要点

一、医疗一组

1.访谈护士：急诊分诊分情况，急诊分诊工作制度、急诊科分区情况。

2.访谈医师：绿色通道如何开通，出现突发应急事件如何处理，有没有演练。

3.访谈主任：汇报科室质控情况，急诊科重点病种，病种处理整改情况（具体哪个病种，各病种处理时间节点）；急诊科药占比，如何控制药占比，抗菌药物使用情况；

4.查阅急诊科质控记录。

5.访谈医生：现场操作有创呼吸机。

6.访谈医生：来了需要呼吸机辅助通气危重病人，但呼吸机故障，如何处理病人、如何设备调配。发现亮点：医院仪器使用情况可在网上查询。

7.检查换药室、住院区病房设置情况。

8.胸痛1小时心肌梗塞患者抢救演练：

9.访谈护士长：心肌梗死患者吸氧氧容量多少。

11.访谈主任：急诊科医生的配置情况。科室危急值管理情况。科主任开通绿色通到权限以及特别指出孕产妇绿色通道如何开通

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访谈负责人、护士：导诊护士职责，门诊化验报告单领取流程；

二、医疗二组

1、看布局、设备

2、几个医师、等级配置？（主任）

3、留观病人数？（主任、医师）

4、急诊收费、检验、血标本送检由谁（护士长、护士）

5、白天急诊挂号？（主任）

1.问邹国英主任：外伤50人护理部如何启动应急预案？床位够吗？50个病人如何安置？机动护士都来了吗？机动护士有调整吗？急诊科开展优质护理吗？

2.问护士：机动护士职责？机动护士有什么要求？经过培训吗？培训什么内容？急诊科是怎么实行身份识别？问有几种手腕带？科室做了哪些应急预案的演练？过敏性休克如何处理？

3.现场考核护士除颤仪操作，口述除颤操作注意事项？

4.问护士：调节吸引装置，吸痰器如何预处理？1000mg/L有效氯怎么配置？看急救车，问近效期药品时间多久？多长时间更换？看急救车每层药品、物品、 检查手电筒是否有电，看急救药品交接记录本、急救药品近效期登记。静疗专科开展了什么工作？有实际

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操作吗？

5.问护士长：急诊科护士有什么资质要求？急诊科有什么不良事件？

6.问护士长：去年、今年的不良事件是什么事件？

问护士：患者发生跌倒/坠床如何处理？不良事件上报有时限吗？不良事件分几级？

三、院感组

预检分诊：

提问护士：院感培训了什么？如何进行预检分诊？禽流感疫情要询问什么？体温计用什么消毒？

2.查看发热门诊观察室、治疗室、布局及流程。

门诊部：

1.外科门诊提问医生：院感培训什么？手卫生时机.考核六步洗手法。

皮肤性病科：提问医生.遇传染病人如何报告上级.梅毒上报时间。提问院感培训.手卫生培训.两前三后。

四、药事组

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1访谈护士长：你们有备用药吧？有备用阿司匹林吗？

2、访谈副护士长：还有其它备用药品吧？（现场查看备用药品）

3、访谈护士：出现输液反应怎么处理？如果出现大量的输液反应怎么处理？

4、访谈主任：出现大量输液反应上报哪个部门？你们有留观病人吗

五、管理一组

服务中心

1.查问有没有患者就诊服务平台。

2.查问门诊护士：假设有发热病人怎么就诊？发热门诊要注意哪些问题？怎么询问病人发热原因？当病人就诊时发生晕倒了怎么办？心肺复苏后抢救物品在哪里？气囊有没有？

3.查看发热门诊登记表。

4.查问发热预检分诊人员有没有固定？

5.查问导诊护士：工作时间怎么导诊？分诊怎么进行？预约诊疗怎么进行？现场预约怎么进行？出院患者预约怎么进行？

6.查看2015-2016年病人预约记录数据，预约率是多少？

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7.查看二楼及三楼院办走廊，查看消防设备、灭火器，检修情况。

8.问保卫科科长，灭火器的出厂日期，灭火器的使用年限。

9.查看举报箱，投诉箱。查问：怎么进行医德医风考核。患者投诉怎么进行？查看投诉登记表。查问主任投诉分流怎么进行？怎么反馈？有多少例投诉？

9.问主任：门诊医生工作安排专家门诊临时更换怎么通知患者？

建议：有通知提示专家更换时间，挂号室窗口标贴专家更换人员。

10.查问主任：门诊医生出诊情况怎么监督？医生有没有按时到诊，迟到怎么办？门诊病人怎么进行调配。

11.查问主任：假设妇产科有几十个病人，只有两个医生。应该怎么办？

12.查问主任：岗位职责有哪些？门诊超过多少人启动调配程序？怎么进行？查看：医生出诊考核。

13.查问主任：门诊部的质量管理有哪些？查看：门诊医生出诊登记表，反馈结果与绩效有没有挂钩？

查问：医院有没有制度管理提前上班，提早下班问题。去年一年紧急调配有多少次，有没有记录？普通问诊有没有限号？专家门诊有没有限号

西药房：

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1.问清洁工：手破了怎么办？

发现问题：职业暴露培训不到位。

2.查问主任：窗口人多怎么办？网瘫了怎么办？查看药房环境，温湿度。什么时候启动温湿度设备？查看温湿度登记本，查问药房着火怎么办？查看灭火器怎么使用？查问六步洗手法。

3.收费室：提问谢坤：停电了怎么办？停电药价怎么划？用手工，医保承认吗？

4.儿科门诊（服务中心）：查问护士：工作内容有哪些？体温怎么量？发热病人怎么办？工作怎么进行？发热病人38.5℃要怎么办？病人手上有疱疹怎么办？有没有培训？

5.门诊：查看门诊输液室、门诊病历、巡视记录单以及医疗垃圾。

6.急诊科：查问护士：有没有培训？怎么分诊？病人来了怎么进行工作？7.查问黄明旺主任：外科门诊怎么办？查看：急诊医生排班表。批量外伤病人怎么办？复合伤怎么办？查看：应急预案。

8.查问：能不能确保外科病人有没有漏诊？

现场考核呼吸机的使用（医师、护士）

9.查问呼吸器有多少台？怎么进行消毒？进行消毒时病人来了怎么办？除颤机有多少台？怎么维护？设备多久进行查看？抢救设备坏了怎么进行调配？与120是什么关系？

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10.现场考核护士：除颤仪操作

11.查问护士：接电话外伤病人50个到科室怎么进行调配？现场操作。

急诊科：

12.提问主任：凌晨两点大批病人来了怎么调配？进行演练。有没有碰到突发事件？有没有事件材料总结分析？

13.提问护理部主任：50个病人怎么安排。有没有床位？手术室工作安排？

14.提问医务科科长：应急预案承担哪些工作？

建议：应急预案启动总值班到场，每个人的岗位职责分清楚。

15.提问：检验科主任：50个病人需要输血怎么办？

16.提问设备科科长：50个病人（大批病人）需要呼吸机怎么办？临时调配设备由谁护送？晚上设备由谁护送？

17.提问药剂科主任：50个病人来了，药剂科要做哪些工作？

18.提问总值班：大量媒体来了怎么办？

感染科门诊

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1.查问医生：医院的重大事件。三重大。查问副院长：门诊有没有DRGS与绩效挂钩吗？

检验科：

1.问技师：手破了怎么办？院感暴露有没有培训？危急值怎么报告？

建议：化验单不能挂窗口。保护患者隐私。

保卫科：

1.查看监控。查问有没有消防报警设施？查问科长：有没有培训证？

建议：监控要双人双岗。

2.提问科长：接到火灾报警怎么办？人员工作怎么安排？全院消防演练有没有进行？查看消防演练资料。建议：演练分工要明确。资料要有分析。

3.模拟一号警报响了怎么办？

4.查看调阅监控记录审批，监控器维修笔记。

5.查问科长：监控器坏了怎么办？怎么维修？时间要求有没有合同？

建议：监控器维修要有时限。要有备用设备。要有法则约束。

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6. 提问保安：重要部门、重要部位有哪些？危险品有哪些？

六、管理二组

一、访谈主任：

1.高峰期病人的分流（超10人以上如何进行分流？医院如何规范？）

2.全院门诊诊室设有几个？

二、查看门诊标识

一、查看急诊科卫生间

二、访谈副护士长

1.呼吸机如何管理？

2.医院设备分几类？查看监管及设备维护记录本，医院层面如何管理？呼吸机保养维修登记和借出情况。

3.查看抢救车。

三、考核护士呼吸机的操作考核。

四、访谈护士长

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1.床边的检查有什么项目？医院有没有授权？并查看授权文件，护士长要参加什么培训？法律法规的培训有哪些？是哪里组织的？参加了院办的哪些培训？2.血气分析做的多吗？是否有血气培训？血气分析的培训有没有计划？

五、访谈护士

1.如何知道血糖值是否准确，谁来做血糖仪的数值校准？校准哪些东西？查看血糖仪常规维护记录表，查看血糖质控液。

六、访谈护士

1.医院文化建设有哪些？三重一大内容有那些？近两年的人事任免情况。通过什么渠道知晓三重一大内容？

2.查看急诊检查标识（如急诊病人行CT检查的引导等）。

一、访谈主任

1.如何开展信息化工作？与科室如何联系工作？医院里有什么相关的管理组织？

2.信息化管理委员会是否属于1大11小内容？

3.是几个委员会的成员？

4.谁是信息化管理委员会组长？开了会吗？是否有会议记录？并查看会议记录和与临床科室工作联系的记录。

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5.医院信息化资金投入有多少？2016的信息化投入预算和决算是多少？预算的依据是什么？

6.全院信息化培训情况，查看培训计划和记录。

7.查看软件设备故障监管和维护记录。

8.电子图书馆是否上线？新软件上线后是否进行了培训？

9.通过什么方式查看各软件系统的使用情况？

10.日常工作如何开展？碰到问题如何解决？如何排班？查看日常排班表和记录表

11.本科专职人员培训情况，查看2016年专职人员培训登记表。

12.查看医生授权。医院授权审批的程序是什么？查看授权申请书及审批情况。13.你认为科室在服务临床方面还有哪些差距？

14.是否建立技术档案？查看技术档案

15.查看实时病人数和生命支持类的实时调度。

16.查看危急值报告系统

1）儿科42床，血小板，＜30.0，2017.3.17，9：04，上报人，确认人。

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内一科急1床，肌酸酶同功，＞75.0，2017.3.15，19：09上报人，确认人。

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