医 学 重 点 学 科 申 请 书
学科名称 申请单位（盖章） 学科负责人
主管部门（盖章） 申请日期
填写说明
一、申请书各项内容，必须实事求是，表达要明确、严谨，字迹要清晰。经审查，
若填写内容不真实，则取消申请资格。
二、本申请表所填写的范围是建科至今的相关资料，所有的成果、课题、论文等
均应为第一承担（或发表）单位，凡未获正式批准的奖励、发明专利及未正式发表的论文、论著不得填写在内。
三、本申请书填写的“人员情况”一栏必须是本单位在职人员。 四、“建设基础”一栏在空格内填写批准年度。
五、“技术特色”指本学科在济宁市内及邹城市内的优势技术、新技术，以及该项
技术的应用情况。
六、“预期建设目标”指学科5年建设目标。 七、需提供如下附件（按以下顺序排列）：
1、立项课题清单（包括项目名称、负责人、立项年度、类别及资助金额）。 2、获奖项目清单及获奖证书复印件。 3、正式发表论文及论著清单。
4、获得专利清单、专利证书复印件及产业化证明。
5、负责人担任国内相关专科学会委员或相关杂志编委的证明材料。 6、其他补充说明的文字性材料。
一、单位基本情况 名 性 称 邹城市红十字急救中心 质 综合性医院( ) 专科医院（ ） 其它： 邮政编码 传真 单位地址 联系电话 法人代表 郝凤成 总占地面积 设置科室（写名称） 平方米 联系电话 床位数 张 在编人数 人
二、学科情况 （一）人员情况 1、总体人员 总卫生技术人员 管理人员 医生 中级职称 护理人员 初高级合级职计 职称 称 中级职称 技术人员 初高级合级职计 职称 称 中级职称 初高级合级职计 职称 称 中级职称 初高级合级职计 职称 称 中级职称 初级职称 其它 职计高人合级结计 职数 称 构 称 学总计人数 学士、本科 专科及其它 历结 构 姓 名 性别 出生年月 学历、学位 职务、职称 专业 专科学会及杂志担任职务 主要人员情况
2、学科负责人 姓名 性职别 称 出生年月 职 联系电话 务 学历、学位 所学专业 地址 从事专业 学术团体、专业杂志任职情况： 专业工作简述： 科技成就（承担项目、获奖成果、专利、发表论著等）：
3、专业业务骨干（1） 姓名 性职别 称 出生年月 职 联系电话 务 学历、学位 所学专业 地址 从事专业 学术团体、专业杂志任职情况： 专业工作简述： 科技成就（承担项目、获奖成果、专利、发表论著等）：
3、专业业务骨干（2） 姓名 性职别 称 出生年月 职 联系电话 务 学历、学位 所学专业 地址 从事专业 学术团体、专业杂志任职情况： 专业工作简述： 科技成就（承担项目、获奖成果、专利、发表论著等）：
3、专业业务骨干（3） 姓名 性职别 称 出生年月 职 联系电话 务 学历、学位 所学专业 地址 从事专业 学术团体、专业杂志任职情况： 专业工作简述： 科技成就（承担项目、获奖成果、专利、发表论著等）：
（二）科技工作 项目种类 项目数（项） 资助金额（万） 2、科技项目 主要获奖成果名称 3、科技 成果 名称 4、专利 产业化简介： 论文 国内核心期刊（篇） 国内非核心期刊（篇） 完成专著（本） 参加编写专著（本） 种类 厅级项目 邹城市级项目 立项部门及种类 获奖部门 主要项目名称 资助金立项年度 额（万） 获奖年度 取得证书年度 等级 （三）技术特色
（四）人才培养 类别 培训 项目数（个） 参加人数（人） （五）场地及设施 总面积 病 区 平方米 个 床位数 张 承办国际会议 国家级 承办继续医学教育项目 省级 市级 其他 专用设备（名称及金额）： 相关科室配套设施（名称及金额）： 三、预期建设目标 基础条件建设 技术能力建设 学术能力建设 人才队伍建设 人才培养 能力建设 学科文化建设
所在单位审查意见 负责人（签字）： （公章） 年 月 日 主管部门审查意见 负责人（签字）： （公章） 年 月 日 评估专家意见 组长（签字） 年 月 日 市卫生局意见 负责人（签字）： （公章） 年 月 日
