维普资讯 http://www.cqvip.com ・交流园地・ ２００８年７月第５卷第２】期 老年慢性充血性心力衰竭患者服药依从性原因分析 赵文艺．高文俊．郝翠平 （驻马店市第一人民医院心内科，河南驻马『占４６３０００） 【关键词 隧性充血性心力衰竭；药物依从性；老年人；原因分析 【中图分类号】Ｒ５４１．６＋１ ［文献标识码】Ｃ ［文章编号】１６７３—７２１０（２００８）０７（ｃ卜１８８—０２ 慢性充血性心力衰竭患者的用药依从性如何．是影响慢 性心力衰竭控制和患者预后的因素之一，特别是老年慢性充 血性心力衰竭患者，采取有利于患者用药依从性的措施，可 以提高患者生活质量，延长患者寿命。自２００３年３月～２００７ 年９月对我院门诊及住院的３８０例老年慢性充血性心衰患 者进行问卷分析，现总结报道如下： １资料与方法 １．１一般资料 选择符合纽约心脏病学会心功能分级２－４级的慢性充 血性心力衰竭患者３８０例，男２３０例，女１５０例；年龄６０～８０ 岁。小学文化以下５０例，初中文化１６４例，高中／中专文化 １４２例，大学以上２４例。干部１５１例，工人】０２例，农民６１ 例，其他６６例。 １．２调查方法 采用自行设计的慢性心力衰竭患者用药依从性问卷调 查表，由专人负责，将每位出院４个月后门诊及再次住院的 患者作为调查对象，选择或直接回答问题。 ２结果 ３８０例患者住院期间，在医护人员监管下都能严格按医 嘱用药，出院４个月后能完全按医嘱用药者仅：２０１例，占 ５２．９％．不能按医嘱服药１７６例，占４７．１％。不能按医嘱服药 者中．不享有医疗保险者或不是离休干部的有１３３例，享有 医疗保险者或离休干部，４３例；年龄在７０岁以下者６１例， 年龄在７０岁以上者１１５例；高中／中专文化以上者６６例，初 中文化以下者１１０例：有专人护理者３３例；无专人护理者 １４３例。 ３讨论 ３．１原因 ３．１．１经济原因大多数患者认为慢性心力衰竭长期治疗 医疗费用较大，难以承受。特别是一些农民患者，不享有 医疗保险，经济拮据是他们治疗不完整、服药依从性差的 主要原因。只有享有医疗保险者或离休干部，用药依从性 较好。 ３．１．２对治疗方案认识不足患者只有理解医嘱，形成良好 的医疗意向才能执行医嘱。老年人患病后求医心切，复诊 机会多．医务人员对坚持服药的必要性和药物的不良反应 交代不清．使患者对医生产生不信任，对药物产生恐惧、担 心、擅自停药或改药。由此造成依从性差的占２０％。 ３．１Ｉ３知识缺乏调查发现，不同性别、不同文化、不同职业的 患者中都不同程度地存在对慢性心力衰竭知识的认知不足， ４５％的患者对慢性充血性心力衰竭的发生机制、病情发展、 药物治疗和疾病的转归缺乏认知，有的患者病情缓解就擅自 １ ８８巾国医药导报ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ 减少或停用利尿剂和拈抗神经内分泌活性药物，导致疾病加 重而反复住院。 ３．１．４时间观念差老年人记忆力不好，不是忘记就是重复服 药，而由此引起的不适，患者多不能自己找出原因。此种情况 造成依从性差的占２９％ ３．２对策 ３－２．１针对经济原因引起的服药依从性差，我们按照循证医 学原则把患者的Ｉ临床状态和环境作为决策的主要和关键因 素。将患者与环境置于优先考虑和关键地位ｌｌ１，我们选择价格 便宜又符合慢性心力衰竭治疗指南的药物组成不同的三种 方案，使患者每月服药的费用降至３０～８０元。针对离休干部 和享有医疗保险者，我们根据他们的经济承受能力和心衰治 疗指南也设计了三种方案，这样大大地提高了患者的依从性 和满意度 ３．２．２成立心友俱乐部让患者参与治疗，使患者由被动按医 嘱服药到主动参与到疾病的治疗中去。定期组织慢性心力衰 竭患者聚会。选择服药依从性好的患者献身说法，交流用药 的感受。同时由专人讲解慢性心力衰竭治疗的注意事项和必 要性。设立心力衰竭治疗门诊及２４ ｈ热线电话．随时解答患 者服药过程中出现的各种问题。 ３．２．３由于患者个人的价值观、经历、文化经济状况，对疾病 认识、有无健康保险、家属的影响。对药物治疗的意愿可能 从无所谓、积极配合到顽固拒绝。因而医师在提供治疗方 案时不仅应考虑患者的主观愿望．还应考虑其客观行为。 如：遇事物繁多而又健忘的老年人，某药可能效果稍优于 另一药。但如果前者需多次服用，而后者仅服用一次，可能 后者对患者更好。所以医生应采用患者可以客观接受的方 法，对患者进行科学、合理的治疗，才能提高患者服药的依 从性。 ３．２．４对医护人员进行必要的治疗性沟通培训，掌握有关的 沟通技巧：满足患者的各种需求，促进患者的康复，有利于提 高患者的依从件 。对每一位老年慢性心力衰竭患者在服药 前均由护ｔ或医生进行必要的治疗性沟通，针对老年人的心 理状态和心理问题．结合老年人的知识层次、性格特点，进行 有针对性的疏导ｌ ３ｌ。选择依从性好的患者现身说法，提高对疾 病的认识和治疗的信心。 ３．２．５组织医师学习、讨论慢性心力衰竭治疗指南，使慢性心 力衰竭治疗规范化、科学化。定期组织心力衰竭患者学习慢 性心力衰竭长期治疗的科学知识。患者只有在治疗过程中形 成医疗意向才能具有良好的遵医行为．护理人员应努力提高 业务素质，提高服务质量。改善服务态度，加深患者的信任程 度，耐心细致地向患者交代清楚用药的细节及不良反应的自 维普资讯 http://www.cqvip.com ２００８年７月第５卷第２１期 ・交流园地・ 交通伤致肾损伤的 诊治体会 颜冰，付杰新，谢光宇，李玉莹，黄恒前 ｆ南宁市第一人民医院泌尿外科，广西南宁５３００２２） 【摘要】目的：探讨交通伤致肾损伤的诊断和治疗方法。方法：对９２例交通伤致肾损伤的临床资料进行总结和分 析。结果：本组７３例（Ａ组）患者行保守治疗，２例死于并发症（颅脑损伤、多发性损伤）余痊愈；手术组１９例（Ｂ组） 中．有１０例先经保守治疗后中转开放手术，９例急诊手术，１例死于并发症（肝破裂），其余治愈。结论：交通致肾损 伤患者除严重并发症而需手术治疗外，只要在严密监护病情的情况下，不出现难治性出血及合并其他脏器损伤， 无严重并发症发生，亦可行保守治疗。 【关键词】交通伤；肾损伤；诊断；保守治疗；手术 【中图分类号】Ｒ６９２ ［文献标识码】Ｃ ［文章编号】１６７３－７２１０（２００８）０７（ｃ卜１８９—０２ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｉｎｊｕｒｙ ｂｙ ｔｒａｆｉｃ ｔｒａｕｍａ ｆＹＡＮｌ￣ｎｇ，ＦＵ Ｊｉｅ—ｘｉｎ ．ＸＩＥ Ｇｕａｎｇ－ｙｕ，Ｌｌ Ｙｕ－ｙｉｎｇ，ＨＵＡＮＧ Ｈｅｎｇ－ｑｈｍ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｒｏｇｙ，Ｔｈｅ Ｆｉｍｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎａｎｎｉｎｇ，Ｎａｎｎｉｎｇ ５３００２２，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｉｎｊｕｒｉｅｓ ｂｙ ｔｒａｆｉｆｃ ｔｒａｕｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ａｎｄ ｓｕｍ ｕｐ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ９２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｎａｌ ｉｎｊｕｒｉｅｓ ｂｙ ｔｒｆａｉｆｃ ｔｒａｕｍａ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：７３ ｐａｔｉｅｎｔｓ（ｇｒｏｕｐ Ａ）ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｃｏｎ— ｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ，２ ｃａｓｅｓ ｄｉｅｄ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ（ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ，ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｉｎｊｕｒｉｅｓ）；ｉｎ １ ９ ｃａｓｅｓ（ｒｏｕｐ Ｂ）ｇ，１ ０ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ａｌｌ ｃｕｒｅｄ ａｆｔｅｒ ｉｎｖｅｒｔｅｄ ｔｏ ｏｐｅｎ ｓｕｒｇｅｒｙ；９ ｃａｓｅｓ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｅｘｃｅｐｔ ｆｏｒ １ ｃａｓｅ ｄｉｅｄ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ（ｈｅｐａｔｏｒｒｈｅｘｉｓ）， ｌａｌ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒｓ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ．Ｃｏｎｄｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｉｎｊｕｒｙ ｂｙ ｔｒａｆｆｉｃ ｔｒａｕｍａ ｃａｎ ｒｅｃｅｉｖｅ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ，ａｎ－ ｄｅｒ ｔｈｅ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｏｆ ｃａｒｅｆｕｌ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，，ｎｏ ｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｏｔｈｅｒ ｏｒｇａｎｓ ｉｎｊｕｒｉｅｓ，ａｎｄ ｎｏ ｓｅｖｅｒｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ，ｅｘｃｅｐｔ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｓｅｖｅｒｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｎｅｅｄｓ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｔｒｆａｉｆｃ ｉｎｊｕｒｙ；Ｒｅｎａｌ ｉｎｊｕｒｙ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ 我院自１９９２年１０月～２００７年１０月共收治交通致肾损 层裂伤、横断伤及肾蒂血管伤）７例。合并伤：肋骨骨折３２ 例，血气胸１８例，颅脑损伤５例，脾损伤３例，肝损伤２例， 小肠穿孔１例，其中１种合并伤３９例，２种以上合并伤１８ 例。 １．２诊断与治疗 伤患者９２例．除１９例行手术外，其余７３例均采用非手术的 保守治疗，疗效满意，现报道如下： １资料与方法 １．１临床资料 本组９２例，男６５例，女２７例。年龄１１－６５岁，平均３６．５ 岁。损伤部位：左肾５７例，右肾３５例。均为交通车祸致伤。就 诊时间多为伤后０．５ ，４８ ｈ，最长为伤后２周。损伤程度ｌｌＪ：轻 根据患者受伤史、疼痛部位、临床症状及尿常规检查等 可得出肾损伤的初步诊断，行Ｂ超、ＩＶＵ、ＣＴ或ＭＲＩ等检查 可了解肾损伤的程度以及有无尿外渗和肾功能情况。上述病 例多采用非手术治疗（绝对卧床休息２～４周、抗感染、止血、 输血输液、抗休克及对症治疗）。共有１９例（Ｂ组）行手术治 度伤（肾挫伤、肾盂及肾包膜完整）２９例；中度伤（肾实质裂 伤、肾包膜及集合系统破裂）５６例；重度伤（实质碎裂伤、全 我处理，让患者对治疗有安全感。建立家庭支持帮助系统．克 【参考文献】 ［１］张延杰，余振球．循证医学与临床实践：概念、问题与进展［Ｊ］．中华高血 压杂志，２００８．２：１８７—１８８． ［２Ｊ胡芬，王桂兰．护治疗性沟通研究进展［ＪＪ．护理学杂志，２００８，１：７０一－７１． ［３］兰赛玉，张涌静，李玲军，等．对２１世纪我国护理教育的思考［Ｊ］．护理 研究，２００３，１７（２）：１２５—１２７． 服慢性疾病折磨而产生的懈怠情绪， 以现代护理理论为指 导，建立系统的教育计划，从入院、出院、复查，给予全面的护 理指导。根据慢性心力衰竭治疗指南，选择合适的治疗护理 方案，指导患者按医嘱用药。根据患者病情和经济承受能力． 为患者选择成本低廉、效果好的治疗护理方案，有利于长期 服药。对记忆力差、视力差的患者，向患者家属交代清楚，督 导患者用药 ［４］胡容．对临床健康教育存在问题的分析及对策［ＪＪ．中华护理杂志，２００２，３７ （１１）：８４１－８４２． （收稿１３期：２００８—０２－一２５） ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ巾国医药导报１ ８９
