中国药物应用与监测２０１４年６Ｙ］第１１卷第３期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＤｒｕｇＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎａｎｄＭｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．３，Ｊｕｎｅ２０１４ 茵栀黄颗粒致药物性肝炎２例 蒋 杰，劳国琴，张谊芳（绍兴市第六人民医院药剂科，浙江绍兴３１２０００） Ｉ摘要１病例１：患者，男性，４６岁，因肝功能异常服用茵栀黄颗粒降酶退黄治疗，后出现呕吐、乏力，小便颜色进行性加深， 并伴有畏寒、发热，体温最高达３９．０℃。自行停药后体温降至正常，症状缓解。２个月后再次服用茵栀黄颗粒．畏寒、发热、 乏力、尿黄症状再次出现。于外院查肝功能示：ＴＢＩＬ ６５．７￣ｔｍｏｌ・Ｌ ，ＤＢＩＬ ３４．８￣ｔｍｏｌ・Ｌ－ ， ＿一Ｔ ９３９．２ ＩＵ・Ｌ『 ，ＡＳＴ ４８９．９ ＩＵ・Ｌ－ 。ｙ－ＧＴ ７８５．０ ＩＵ－Ｌ～，诊断为药物性肝炎。即刻停药，予保肝、利胆、降酶治疗，４５ ｄ后，患者肝功能恢复正常。病例２：患者，女性， ５１岁，因急性戊型肝炎在我院住院治疗，治疗２个月病情好转后出院，出院后服用茵栀黄颗粒降酶退黄治疗１０余天，服药 期间出现发热、呕吐、腹胀、纳差，肝功能示：ＴＢＩＬ２２．８ ｎＪ０ｌ・Ｌ。，ＤＢＩＬ１６．０ ｐｍｏｌ－Ｌ ，ＡＬＴ３０８．０ＩＵ・Ｌ－ ，ＡＳＴ３０９．０ＩＵ・Ｌ。，丫．ＧＴ ２３７．０ Ｉｕ，Ｌ。。，ＡＫＰ２５８．０ＩＵ・Ｌ。。，诊断为药物性肝炎。即刻停药，予保肝、退黄、降酶等对症治疗，３５ｄ后，患者肝功能恢复正常。 Ｉ关键词ｌ茵栀黄颗粒；药物性肝炎；肝损害；药品不良反应 Ｉ中图分类号】１１９６９．３ Ｉ文献标识码】Ｂ ｌ文章编号】１６７２—８１５７（２０１４）０３—０１９１—０３ Ｔｗｏ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｄｒｕｇ－ｉｎｄｕｃｅｄ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ Ｈｎｚｈｉｈｕａｎｇ ｇｒａｎｕｌｅｓ ＪＩＡＮＧ Ｊｉｅ，ＬＡＯ Ｇｕｏ—ｑｉｎ，ＺＨＡＮＧＹｉ—ｆａｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｈａｒｍａｃｙ，ｔｈｅＳｉｘｔｈＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈａｏｘｉｎｇ，Ｓｈａｏｘｉｎｇ ３１２０００，Ｃｈｉｎａ） 【ＡＢＳＴＲＡＣＴＪ Ｃａｓｅ １：ｏｎｅ ４６一ｙｅａｒ－ｏｌｄ ｍａｌｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｖｏｍｉｔｉｎｇ，ｌａｃｋ ｏｆ ｐｏｗｅｒ，ｙｅｌｌｏｗ ｕｒｉｎｅ ｗｉｔｈ ｃｈｉｌｌ ａｎｄ ｆｅｖｅｒ ａｆｔｅｒ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ Ｙｉｎｚｈｉｈｕａｎｇ ｇｒａｎｕｌｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｂｎｏｒｍａｌ ｌｉｖｅｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｓｔ ｂｏｄｙ ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ ｗａｓ ３９．０ ｏＣ．Ａｌｌ ｔｈｅ ａｂｏｖｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｌｌｅｖｉａｔｅｄ ａｆｔｅｒ ｄｉｓｃｏｎｔｉｎｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｄｒｕｇ．Ｔｗｏ ｍｏｎｔｈｓ ｌａｔｅｒ，Ｙｉｎｚｈｉｈｕａｎｇ ｇｒａｎｕｌｅｓ ｗｅｒｅ ｔａｋｅｎ ａｇａｉｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆｃｈｉｌｌ，ｆｅｖｅｒ，ｌａｃｋ ｏｆｐｏｗｅｒ ａｎｄ ｙｅｌｌｏｗ ｕｒｉｎｅ ｒｅａｐｐｅａｒｅｄ．Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ａｓ ｆｏｌｌｏｗｓ：ＴＢＩＬ ６５．７￣ｔｍｏｌ・Ｌ～，ＤＢＩＬ ３４．８ Ｉ．ｔｍｏｌ‘Ｌ。。，ＡＬＴ ９３９．２ ＩＵ‘Ｌ。。，ＡＳＴ ４８９．９ ＩＵ Ｌ。。，ｙ－ＧＴ ７８５．０ ＩＵ‘Ｌ。。．Ｄｒｕｇ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ ｗａｓ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ａｎｄ Ｙｉｎｚｈｉｈｕａｎｇ ｇｒａｎｕｌｅｓ ｗｅｒｅ ｓｔｏｐｐｅｄ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｏｆ ｐｒｏｔｅｃｔｉｎｇ ｌｉｖｅｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｄｅｐｒｅｓｓｉｎｇ ｔｒａｎｓａｍｉｎａｓｅ ａｎｄ ａｂａｔｉｎｇ ｊａｕｎｄｉｃｅ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｔｏ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ． Ａｆｔｅｒ ４５ ｄａｙｓ，ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ ｗｉｔｈ ｎｏｒｍａｌ ｌｉｖｅｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｃａｓｅ ２：ｏｎｅ ５ １－ｙｅａｒ－ｏｌｄ ｆｅｍａｌｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｗａｓ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｔｏ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｂｅｃａｕｓｅ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｅ．Ｔｈｅ ｌｉｖｅｒ ｆｉｍｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ ａｆｔｅｒ ２－ｍｏｎｔｈ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄ ｔｈｅｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ ｗｉｔｈ Ｙｉｎｚｈｉｈｕａｎｇ ｇｒａｎｕｌｅｓ．Ｔｅｎ ｄａｙｓ ｌａｔｅｒ，ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｆｅｖｅｒ，ｖｏｍｉｔｉｎｇ，ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｄｉｓｔｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ａｎｏｒｅｘｉａ．Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｉｆｎｄｉｎｇｓ ｗｅｒｅ：ＴＢＩＬ ２２．８￣ｔｍｏｌ・Ｌ～，ＤＢＩＬ １６．０￣ｔｍｏｌ・Ｌ～，ＡＬＴ ３０８．０ ＩＵ・Ｌ～，ＡＳＴ ３０９．０ ＩＵ・Ｌ～，ｙ－ＧＴ ２３７．０ ＩＵ・Ｌ一，ＡＫＰ ２５８．０ ＩＵ・Ｌ。。．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｗａｓ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ａｇａｉｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｗａｓ ｄｒｕｇ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ．Ｙｉｎｚｈｉｈｕａｎｇ ｇｒａｎｕｌｅｓ ｗｅｒｅ ｓｔｏｐｐｅｄ，ａｎｄ ｔｈｅ ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｏｆ ｐｒｏｔｅｃｔｉｎｇ ｌｉｖｅｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｄｅｐｒｅｓｓｉｎｇ ｒｔａｎｓａｍｉｎａｓｅ ａｎｄ ａｂａｔｉｎｇ ｊａｕｎｄｉｃｅ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｉｍｍｅｄｉａｔｅｌｙ．Ａｂｏｕｔ ３５ ｄａｙｓ ｌａｔｅｒ，ｈｅｐａｔｉｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ ｔｏ ｎｏｒｍａ１． 【ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ１ ］ｑｎｚｈｉｈｕａｎｇ ｒｇａｎｕｌｅｓ；Ｄｒｕｇ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ；Ｌｉｖｅｒ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ；Ａｄｖｅｒｓｅ ｄｒｕｇ ｒｅａｃｔｉｏｎ １临床资料 疗，在服药后出现畏寒、发热，体温最高可达３９．０℃， 病例１：患者，男性，４６岁，因“反复畏寒、发热、 全身出汗明显，伴呕吐、乏力、尿黄呈浓茶水样，后 呕吐、乏力、尿黄２个月余，再发３ ｄ”于２０１３年７月 自行停用茵栀黄颗粒，未进一步就诊及明确病因。３ ｄ ２０日入院。平素体健，有前列腺增生和脂肪肝史１ 前再次服用茵栀黄颗粒（鲁南厚普制药有限公司，批 年，否认病毒性肝炎史、长期用药及药物成瘾史、其 号００９１２１７０），畏寒、发热、乏力、尿黄症状再次出 他食物及药物过敏史。无结核病、糖尿病、冠心病等 现，体温最高为３８．７℃，无食欲减退，无恶心呕吐。 病史，无疫区及不洁食物接触史。患者自述入院前２ 于外院查肝功能示：ＴＢＩＬ ６５．７￣ｔｍｏｌ・Ｌ一，ＤＢＩＬ ３４．８ 个月因肝功能轻度异常，服用茵栀黄颗粒（鲁南厚普 ￣ｔｍｏｌ・Ｌ～，ＡＬＴ ９３９．２ ＩＵ・Ｌ～，ＡＳＴ ４８９．９ ＩＵ－Ｌ～，ｙ－ＧＴ 制药有限公司，批号００９１２１７０）６ ｇ，ｔｉｄ，降酶退黄治 ７８５．０ ＩＵ・Ｌ～，为进一步诊治人我院。人院查体：神 【作者简介ｌ蒋杰，男，主管药师，主要从事临床药学工作。 志清，精神可，皮肤巩膜轻度黄染，未见肝掌及蜘蛛 Ｅ—ｍａｉｌ：ｊｉａｎｇｊｉｅ０２０２＠１６３．ｃｏｒｎ 痣，各浅表淋巴结未及肿大，心、肺无特殊，腹平软， ・１ ９１・ 中国药物应用与监测２０１４年６月第１１卷第３期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＤｒｕｇＡｐｐｌｉｃａｉｔｏｎ ａｎｄＭｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．３，Ｊｕｎｅ ２０１４ 腹壁静脉未见明显曲张，未及压痛及反跳痛，肝脾 肋下未及，肝区无叩痛，墨菲氏征阴性，移动性浊音 阴性，双下肢不肿。入院辅助检查尿常规：尿胆红素 （一）、尿胆原（一）；肝功能示：ＴＢＩＬ ２２．３ ｇｍｏｌ－Ｌ一，ＤＢＩＬ ９．８ ｇｍｏｌ・Ｌ～， ４５８．０ ＩＵ・Ｌ～，ＡＳＴ ８３．０ ＩＵ・Ｌ～，７－ＧＴ ６４４．０ ＩＵ・Ｌ～，ＡＫＰ １１７ ＩＵ・Ｌ～；乙肝五项、甲肝、丙肝、 丁肝、戊肝、ＨＩＶ、梅毒、自身免疫抗体均（一）；血常 规、粪常规、凝血功能、电解质均未见异常；Ｂ超示： 肝实质回声增粗增强、右肾囊肿。根据患者每次起病 前都有服用茵栀黄颗粒，结合临床表现及辅助检查， 诊断为药物性肝炎，予复方甘草酸苷注射液、多烯磷 脂酰胆碱注射液、注射用还原型谷胱甘肽进行治疗， 患者病情好转，肝功能逐渐恢复正常，于２０１３年９月 ３日出院。 病例２：患者，女性，５１岁，因“纳差、上腹胀不 适３个月”入院。患者有急性戊型肝炎史，曾于２０１２ 年１２月１０日在无明显诱因下出现胃纳不佳，进食后 感上腹部饱胀不适，并发现尿黄似浓茶样，来我院住 院治疗，诊断为“急性戊型肝炎”，予复方甘草酸苷注 射液、注射用还原型谷胱甘肽、促肝细胞生长素注射 液、门冬氨酸鸟氨酸注射液、腺苷蛋氨酸注射液护肝 降酶退黄治疗，２个月后病情好转，予以出院。出院 后继续口服茵栀黄颗粒和甘草酸二铵肠溶胶囊。入 院前１０ ｄ患者服用茵栀黄颗粒（鲁南厚普制药有限 公司，批号１１０６７３７）６ ｇ，ｔｉｄ，之后出现发热、呕吐 症状，并再次感觉胃脘部饱胀不适，食欲下降。人 院前１ ｄ查肝功能示：ＴＢＩＬ ２２．８ ｍｏ１・Ｌ一，ＤＢＩＬ １６．０ 岬Ｏｌ・Ｌ～，ＡＬＴ３０８．０ＩＵ—Ｌ，ＡＳＴ３０９．０ＩＵ—Ｌ，ｙ－ＧＴ２３７．０ ＩＬＪ・Ｌ～，ＡＫＰ ２５８．０ ＩＵ・Ｌ～，门诊拟“药物性肝炎”收入 病房。２０１３年２月２５日人院查体：神志清，皮肤巩膜 无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未及肿 大，两肺呼吸音清，心律齐，腹平软，无压痛，肝脾肋 下未及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，神经系统 检查阴性。入院辅助检查尿常规：尿胆红素（～）、尿 胆原（一）；乙肝五项、甲肝、丙肝、丁肝、戊肝、ＨＩＶ、 梅毒、自身免疫抗体均呈阴性；ＴＧ １．９６ ｍｍｏｌ・Ｌ～；血 常规、粪常规、凝血功能、电解质指标均未见异常；Ｂ 超示：肝实质回声增粗，胆囊息肉。结合患者临床表 现及辅助检查，排除戊型肝炎复发可能，诊断为药物 性肝炎，予复方甘草酸苷注射液、多烯磷脂酰胆碱注 射液、注射用还原型谷胱甘肽治疗，患者病情好转， 肝功能基本恢复，于２０１３年３月３１日出院。 ２讨论 ２例患者分别因脂肪肝和急性戊型肝炎服用茵栀 ・１９２・ 黄颗粒。服药前肝功能均无明显异常，但在服药后均 出现了发热、呕吐、乏力等症状，且肝功能受损突然 加重，血清ＡＬＴ均明显升高超过正常值上限２倍，均 有肝细胞损害、肝内胆汁淤积的病理改变和临床表 现，实验室查病毒性肝炎和自身免疫抗体等指标均呈 阴性。病例１患者两次起病前都有服用茵栀黄颗粒 史，在停药后上述症状消失，但重新服用后再次出现 上述症状。病例２患者在起病前同时合用了甘草酸二 铵肠溶胶囊，但患者在发病前后两次住院期间均使用 过甘草酸制剂行护肝降酶治疗，肝功能均好转。根据 患者口述，发热、呕吐等症状出现在服用茵栀黄颗粒 之后，基于上述原因，病例２患者可排除甘草酸二铵 肠溶胶囊引起药物性肝炎的干扰。结合药物性肝炎 的ｌ临床诊断标准 ］，该２例患者均符合药物性肝炎的 诊断，且考虑肝功能损害因服用茵栀黄颗粒所致。 茵栀黄颗粒是由茵陈、栀子、黄芩苷、金银花经 现代生产工艺制成的中药颗粒剂，具有清热解毒，利 湿退黄和降低丙氨酸氨基转移酶的作用，主要用于湿 热引起毒邪内蕴所致急性、慢性肝炎和重症肝炎［２】，在 我国各型肝炎的治疗中应用广泛。茵栀黄制剂的不 良反应报道多为注射剂，且反应类型以过敏反应、药 物热和消化系统损害为主［３４】，致药物性肝炎和黄疸 加重的病例也有报道。李佐法等［５ 收集并分析了９７ 例茵栀黄注射液的不良反应，其中有３例导致了黄疸 加重；贾玲玲［６ 报道了３例儿童患者用于退黄治疗而 引起黄疽加重的病例。相对于注射剂而言，茵栀黄口 服颗粒制剂副作用少，耐受性好，其在新生儿人群中 都有广泛应用 ，不良反应报道较注射剂少见。目 前，茵栀黄致药物性肝炎的报道不多且机制并不明 确。分析该２例病例，笔者认为可能的机制是：１）与 遗传性肝脏代谢酶缺陷有关 ；２）与患者的特异体质 有关，２例患者本身均有肝脏基础疾病，对药物代谢 能力低，机体耐受力较弱，易发生药物中毒反应；３） 与药物制剂的生产工艺有关。该病例提示临床在使 用茵栀黄颗粒进行护肝退黄时应慎重，警惕其可加重 肝损害的可能性，在使用该药时应根据患者的特异体 质、一般情况及罹患疾病合理用药。告知患者在使用 本品时一旦出现发热、呕吐、乏力、黄疸等症状应立 即就医，用药期间也应注意定期监测肝功能。 Ｉ参考文献１ ［１］ 黄飞，马丽佳．导致药物性肝炎发生的药物及发病机制［Ｊ］．中 国医药指南，２０１２，１０（１６）：６９。７Ｏ． ［２】 国家药典委员会．中华人民共和国药典・临床用药须知（中药 成方制剂卷）【Ｍ］．北京：中国医药科技出版社，２０１１：１６７． 中国药物应用与监测２Ｏ１４年６月第ｌ１卷第３期Ｃｈｉｎｅｓｅ ＪｏｕｒｎａｌｏｆＤｒｕｇＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄＭｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．３，Ｊｕｎｅ２０１４ 左氧氟沙星疑致血糖紊乱 徐 虹（云南省昆明市延安医院药学部，云南昆明６５００１１） Ｉ摘要ｌ １例４０岁女性患者，因发热７ ｄ入院，既往无糖尿病、药物过敏史。查肥达氏反应示甲型副伤寒感染，给予患者左氧 氟沙星（０．５ ｇ，ｉｖｇｔｔ，ｑｄ）抗感染治疗，用药２周后，患者空腹血糖由７－３ ｍｍｏｌ－Ｌ。降至３．８ ｍｍｏｌ・Ｌ。。。停药３ ｄ后，患者血糖恢 复至正常范围，无明显不适。 Ｉ关键词】左氧氟沙星；甲型副伤寒；血糖异常；药品不良反应 【中图分类号】Ｒ９７８．１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号１ １６７２—８１５７（２０１４）０３—０１９３—０２ Ｐａｔｈｏｇｌｙｃｅｍｉａ ｉｎｄｕｃｅｄ ｂｙ ｌｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎ ＸＵ Ｈｏｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｈａｒｍａｃｙ，ＹａｎｔａｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＫｕｎｍｉｎｇａ Ｋｕｎｍｉｎｇ ６５００１１，Ｃｈｉｎａ） 【ＡＢＳＴＲＡＣＴ】 Ｏｎｅ ４０－ｙｅａｒ－ｏｌｄ ｆｅｍａｌｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈｏｕｔ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ａｎｄ ｄｒｕｇ ａｌｌｅｒｇｙ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ｗｉｔｈ ７－ｄａｙ ｆｅｖｅｒ．Ｗｉｄａｌ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｗａｓ ｓｕｇｇｅｓｔｉｖｅ ｏｆ ｐａｒａｔｙｐｈｏｉｄ Ａ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅｎ ｌｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｔｏ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｏｎｃｅ ａ ｄａｙ（０．５ ｇ，ｉｖｇｔｔ）． Ａｆｔｅｒ ｔｗｏ ｗｅｅｋｓ，ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｏｆ ｈｔｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｄｒｏｐｐｅｄ ｆｒｏｍ ７．３ ｍｍｏｌ・Ｌ～ｔｏ ３．８ ｍｍｏｌ・Ｌ一．Ｌｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎ ｗａｓ ｓｔｏｐｐｅｄ，ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｎａｄ ｕｒｉｎｅ ｓｕｇａｒ ｏｆｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｒｅｔｕｒｎｅｄ ｔｏ ｎｏｒｍａｌ ｒａｎｇｅ ３ ｄａｙｓ ｌａｔｅｒ． ＩＫＥＹ ＷＯＲＤＳ】Ｌｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎ；Ｐａｒａｔｙｐｈｏｉｄ Ａ；Ｐａｔｈｏｇｌｙｃｅｍｉａ；Ａｄｖｅｒｓｅ ｄｒｕｇ ｒｅａｃｔｉｏｎ １临床资料 粒细胞百分数７ １．２％，血生化示肝功能异常，低钾血 患者，女性，４０岁，因发热７ ｄ于２０１３年１０月８ 症，生化结果示大便潜血（＋），血培养回报检出甲型 日人院。７ ｄｅ无明显诱因出现持续性头痛，呈胀痛， 副伤寒沙门菌，肥达氏反应：甲型副伤寒抗体１：４０、 紧束感，无抽搐、昏迷，无呕吐，伴咽干，腹泻，每 乙型副伤寒抗体１：４０，患者明确诊断为甲型副伤寒。 日３～４次，为黏液稀便。随后出现畏寒，寒战，体温 给予左氧氟沙星（扬子江药业集团有限公司，批号 ３９．５～４０℃，以下午及夜间体温最高，早晨可降至３９℃。 １３０８０７３１，Ｏ．５ ｇ，ｑｄ，ｉｖｇｔｔ）抗感染；多烯磷脂酰胆碱 外院治疗给予头孢西丁（３ ｇ，ｑｄ，ｉｖｇｔｔ），热毒宁注射 （２３２．５ｍｇ，ｂｉｄ，ｉｖ ；泮托拉唑钠（８０ｍｇ，ｑ１２ｈ，ｉｖｇｔｔ） 液（２０ ｍＬ，ｑｄ，ｉｖｇｔｔ），治疗一周后病情无好转，遂转 预防应激性溃疡；乳酸钠林格（５００ ｍＬ，ｑｄ，ｉｖｇｔｔ）纠 至我院。患者精神差，纳差，小便正常，体质量减轻 正内环境紊乱、维持水电解质平衡等对症支持治疗。 ２ ｋｇ。否认心脏病、糖尿病、高血压病史、输血史、过 后患者体温、血象恢复至正常参考值范围。用药２周 敏史等。人院后完善血常规、血生化、血培养、肥达 后空腹血糖降至３．８ ｍｍｏｌ・Ｌ～，尿糖阴性，患者入院 氏反应等辅助检查，血常规示白细胞３．５９×１０９・Ｌ ，中性 时空腹血糖７．３ ｍｍｏｌ・Ｌ～，高于正常参考值范围，尿 【３］ 王亚华，祝永明，涂厉标．茵栀黄注射液的不良反应与安全性 ［６６］ 贾玲玲．茵栀黄注射液退黄引起黄疸一过性加深３例【Ｊ］．儿科 评价［Ｊ］．医药导报，２００９，２８（１２）：１６４７—１６４８． 药学杂志，２００２，８（３）：５７． ［４】 李生洪，贾守宁，马春花．茵栀黄注射液的不良反应及其防治 【７】 王技．茵栀黄颗粒治疗新生儿黄疸５０例临床观察【Ｊ］．中国医药 措施［Ｊ］＿中成药，２００９，３１（１）：１６３—１６４． 指南，２０１３，１１（９）：６５３．６５４． ［５】 李佐法，张文东，张岫美．９７例茵栀黄注射液不良反应病例分 ［８］邵磊．茵栀黄颗粒辅助治疗新生儿黄疸效果观察［Ｊ］．中国乡村 析ｆＪ］．中国药物警戒，２０１０，７（７）：４４２—４３． 医药，２０１３，２０（４）：５０．５１． ［９９］ 滕光菊，孙颖，常彬霞，等．药物性肝损伤的致病机制及影响 【作者简介ｌ徐虹，女，药师，主要从事临床药学工作。Ｅ—ｍａｉｌ 因素［Ｊ］．肝脏，２０１１，１６（６）：４９７．５００． ｘｕｈｏｎｇｙｎ＠１２６．ｃｏｍ （收稿日期：２０１３．１２．２６修回日期：２０１４．０３一ｌ１） ・１ ９３・
