住院时间超过30天患者的管理与评价制度

为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，加强对严重超平均住院日患者的管理与医疗质量评价，根据二级综合医院评审评价标准，制定本制度。

一、各临床科室要采取有效措施，严格控制住院时间，缩短平均住院日。

二、对各种原因造成患者住院时间超过30天的由科主任负责，组织全科进行讨论，分析患者病情和长时间住院的原因。讨论内容记录在疑难病例讨论记录本中，并在记录第一行注明“住院时间超过30天患者病例讨论记录”字样。

三、对住院时间超过30天的患者（包括转科患者），由诊治科室负责，在第30天当天填写《住院时间超过30天患者的评价与管理记录表》，由科主任（或副主任）签字确认后上交医务科。

四、医务科接到报告后，于48小时内组织相关专业专家进行讨论、评估，并将讨论评估结果及时反馈给科室。

五、对住院时间超过30天的患者，科室未执行本制度的，医院每季度通报一次，并纳入“临床科室综合质量考核”（即千分考核）。

六、本制度自下发之日起执行。

二O一二年十月

住院时间超过30天患者的评价与管理记录表

科 室 患者姓名 科 室 评 价 与 原 因 分 析 病 史 摘 要 住院号 入院诊断 入院时间 管 科内 讨论理 结果 记 目前 治疗方案 录 主管医师（签字确认）： 年 月 日 医务科评价与管理记录 专 家 讨 论 意 见 及 治 疗 方 案 医 务 科 评价管理 负责人（签字确认）： 年 月 日 科主任（签字确认）： 年 月 日