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体位改变配合徒手旋转胎头纠正持续性枕后位临床分析
作者：张梅 杨丽晔 崔友红 来源：《中外医学研究》2013年第04期
【摘要】 目的：探讨体位改变配合手转胎头术纠正持续性枕后位的临床效果。方法：选择持续性枕后位患者220例，试验组110例采用手转胎头术旋转胎头配合体位改变纠正持续性枕后位，对照组110例未做任何处理。结果：试验组产钳助产、剖宫产率明显低于对照组，试验组自然分娩率明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P 【关键词】 持续性枕后位； 徒手旋转胎头； 体位改变
中图分类号 R714.44 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）4-0013-02
孕妇怀孕期间发生胎头方位异常的情况比较常见，其会导致产妇发生难产[1]。胎头方位异常多发生持续性枕后位的情况，其也是产妇进行剖宫产手术的一项指征。笔者所在医院2009年1月-2011年2月收治220例持续性枕后位产妇，所有产妇随机分组，试验组110例采用手转胎头术旋转胎头配合体位改变纠正持续性枕后位，对照组110例未做任何处理。以探讨体位改变配合手转胎头术纠正持续性枕后位的临床效果，总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料
选择笔者所在医院2009年1月-2011年2月收治的220例持续枕后位的初产妇，孕周为37～41+5周。所有患者进行随机分组，试验组和对照组各110例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
对照组未做任何处理。试验组采用手转胎头术旋转胎头配合体位改变纠正持续性枕后位，具体方法如下。常规消毒外阴，于宫缩间歇期，将胎头稍加转移，如胎头松动，右手拇指与其他四指分开，分别握住胎头两侧触清囟门。同时，左手在下腹部相当于胎儿肩的部位，助手在腹部按住胎背及胎臀，术者及助手同步在宫缩时从阴道内及腹部向枕前位旋转。对左枕后位（LOP）以逆时针方向旋转90°后为左枕前位（LOA），对右枕后位（ROP）以顺时针方向旋转90°为右枕前位（ROA）。转位成功后手指不急于抽出，观察胎头周围有无脐带隐性脱垂，胎头位置有无回转，等待2次宫缩后手指抽出。术后向推动方向侧卧位。 1.3 徒手旋转胎头术指征
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（1）无明显头盆不称，在活跃期四项总评分≥11分（骨盆大小、胎儿体质量、胎头位置、产力强弱）。（2）宫口扩张5～6 cm。先露在坐骨棘平至棘下1 cm。（3）胎膜已破。（4）无胎儿窘迫，胎儿情况良好。（5）胎头无明显水肿或血肿（胎头无明显产瘤形成）。 1.4 观察指标及转位成功标志
统计两组母儿结局包括：分娩方式、新生儿出生时体重、Apgar评分情况。手法转位成功：产妇以枕前位自然分娩或阴道助产可判断为手法转位成功，经剖宫产分娩视为操作失败。 1.5 统计学处理
所得数据采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计数资料采用字2检验，P 2 结果
2.1 两组分娩结局比较
试验组产钳助产、剖宫产率明显低于对照组，试验组自然分娩率明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P 2.2 新生儿情况
新生儿出生时体重：试验组新生儿体重2600～3850 g，平均3250 g，对照组新生儿体重2550～3800 g，平均3260 g。所有新生儿均进行Apgar评分，结果显示，试验组新生儿1 min Apgar评分≥8分101例，5～7分9例。对照组新生儿1 min Apgar评分≥8分94例，5～7分16例，无重度窒息儿出生。 3 讨论
头位难产中最常见为胎头位置异常，持续性枕后位比较多见[2]。其对产妇分娩各产程都有很大的影响，也是进行剖宫产手术的一项指征。于第一产程晚期或第二产程早期可对其进行手法转位操作，从而让产妇可以顺利生产。
手法转位操作选择的时机是成功的关键，认为当宫口扩张6～8 cm时，先露在坐骨棘平至棘下1.5 cm，此时行手转胎头术最为适宜。刘爱民[3]认为宫口扩张>6～8 cm、先露在棘平至棘下1～2 cm，有良好宫缩时手法旋转易成功。凌萝达[4]提出的头位分娩评分法是协助处理头位难产的重要方法，可以判断持续性枕后位分娩的难易度并决定分娩方式。漆洪波等[5]认为头位分娩评分10分是决定持续性枕后位分娩方式的界限值。孕妇取侧俯卧位身体重心改变，可使胎儿借助羊水浮力润滑作用，在良好产力的推动下，结合手法旋转异常胎方位，使其重心绕骨盆纵轴向前旋转，从而使难产变顺产，产程缩短，显著增加自然分娩率，降低了剖宫产率。
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进行操作应注意如下情况。（1）操作应符合适应证，细致观察产妇的情况，分析好后再进行操作；（2）进行操作的手法应轻柔，不可粗暴操作；（3）对枕后位头再旋转，如仍不能成功者，以剖宫产为宜；（4）应避免上推胎头过高，防止脐带脱垂；（5）在宫缩间歇期进行；（6）操作时注意避开大小囟门及颅缝，转胎位时着力点在胎头骨质部分，不可着力于胎儿头皮上，避免头皮与骨质错位；（7）应对胎儿进行密切监控，避免其出现宫内窘迫的情况发生，给产妇预防性吸氧；（8）操作应尽量在短时间内完成，且重复的次数也不可过多，避免对胎儿有所损伤；（9）对子宫病理缩复环和先兆子宫破裂者和妊娠合并心脏病心功能Ⅲ级以上者禁用[6]。
本文研究发现，试验组产钳助产、剖宫产率明显低于对照组，试验组自然分娩率明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P 参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：208.
[2]Riethmuller D，Teffaud O，Eyraud J L，et al.Maternal and fetal prognosis of occipito-posterior presentation[J].J Gynecol Obstet Biol Reprod （Paris），1999，28（1）：41-47. [3]刘爱民.手转胎头术纠正枕位异常临床分析[J].现代医药卫生，2008，24（2）：167-169. [4]凌萝达，顾美礼.难产[M].第2版.重庆：重庆出版社，2000：290-321.
[5]漆洪波，孙江川，李莉，等.持续性枕后位的临床特点及分娩方式选择[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22（2）：102-104.
[6]杨丽晔，崔友红，张梅，等.持续性枕后位的临床分析[J].中国医学创新，2012，9（6）：44-45.
（收稿日期：2012-10-12） （编辑：陈春梅）
