・４２・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ａｐｒｉｌ，２０１３，Ｎｏ．４ 膝关节镜下前交叉韧带重建术后的康复护理 程龙利 摘要总结了膝关节镜下前交叉韧带重建术后康复的护理经验，主要包括术前心理疏导，术后早期指导正确的功能锻炼，详细交待 出院的注意事项等。认为正确的护理方法可以尽早恢复膝关节的功能。 关键词：膝关节；前叉韧带重建术；康复护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１３）０４－００４２一ｏ２ ２康复护理方法 关节镜下重建前交叉韧带（Ａｎｔｅｉｆｏｎ ｃｍｃｉａｔｅ ｔｉｇａｍｅｎｔ，ＡＣＬ） 是改善膝关节ＡＣＬ断裂后关节不稳的首选方法，具有创伤小、 ２．１术前护理 手术时间短、恢复快等优点…，但不规范的护理和功能锻练特 ２．１．１ 心理护理别是术后早期（０—４周）功能锻炼可以导致重建后的韧带松弛 或被拉长，甚至断裂，不能发挥应有的作用，严重影响了手术效 果 ｊ。本院２００９年１月一２０１２年４月，对３５例患者行异体双 束胭绳肌重建ＡＣＬ术，术后重视护理和早期功能锻练，取得了 良好的效果，现报告如下。 １临床资料 １．１一般资料 本组患者大多数都有焦虑和烦躁的心理，担 心该病影响工作和学习，所以术前应评估患者心理活动、心理特 征及应对模式，耐心向患者讲解手术的目的、方法、术前的注意 事项、术后的效果等，同时请患有该病的患者现身说法，只要能 配合治疗就能最大限度地恢复关节的功能，改善患者的生存质 量增强自信心，以期获得良好的治疗效果。 ２．１．２术前一般护理术前ｌｄ向患者讲解皮肤准备、术前禁 食禁饮、术中的配合、术后的注意事项及正确指导患者怎样进行 本组３５例患者，男１９例，女１６例，年龄１５—４２岁，平均 ２８．１岁；受伤侧别：左膝ｌ８例，右膝ｌ７例。受伤至手术时间为 伤后７ｄ一２年。所有患者均存在明显关节不稳症状；均经关节 患肢的股四头肌肌肉等长收缩、膝关节及踝关节、足趾伸曲活 动、患肢的压腿及抬高训练，这对于术后的康复非常重要。 ２．２术后康复护理 ２．２．１术后当天，给予冰敷，以减少出血和减轻疼痛。麻醉消 镜证实为ＡＣＬ、ＰＣＬ损伤或联合损伤；ＭＲｌ示ＡＣＬ、ＰＣＬ及侧副 韧带损伤。 １．２结果 失后即指导患者进行踝泵练习：最大限度地有节奏地背伸、跖屈 踝关节，５ＩＩｌｉｎ／组，ｌｈ／组。做股四头肌、胭绳肌、髋内收肌等长收 缩训练：即在静止状态以持续收缩股四头肌５ｓ左右，放松２ｓ为 １次，５００—１０００次／ｄ；患腿下垫一软枕，以足跟用力向下保持 ５８，放松２ｓ为１组，３００组／ｄ，使大腿后侧肌肉绷紧及放松；仰卧 或俯卧，双腿伸直位间夹一软枕，嘱患者用力将患肢内收压扁软 枕，并坚持５ｓ以上，放松后稍作休息，５００—１０００次／天 。一 般情况下术后２４ｈ，指导患者做直腿抬高练习：即患者仰卧，伸 膝抬高离床面，在空中坚持５ｓ左右，３次／ｄ，２０ｒｒＩｉｎ／次，以患者能 耐受为原则。 ２．２．２ 术后第２天，指导患者做大关节松动训练，２次／ｄ， ３０ｍｉｎ／次，所有的活动均在患者能耐受的情况下进行。术后早 期进行功能锻练，易引起关节肿胀疼痛，常规在做大关节松动训 本组患者经随访６—１２月，按ＡＫＳ评分系统性膝关节功能 评分 Ｊ，包括“关节性评分”和“功能性评分”两大部分。关节性 评分是对膝关节的疼痛、稳定性、活动度进行评估。最高得分为 １００分，满分的标准为无疼痛感，膝关节牢固结合并能进行ｌ２５。 以上的活动，没有任何前后内外的不稳定感。俯屈挛缩、主动伸 展不全、力线不良则要在总分中进行相应的扣除。功能性评分 是对步行距离和攀爬楼梯进行评估。最高得分也为１００分，可 以不受限的行走和正常上下楼梯的个人可以得满分。用拐杖或 腋杖要在总分中进行相应的扣除。对３５例患者ＡＫＳ评分得到 结果为优２８例，良４例，差３例。优良率８４．６％。 工作单位：４０００１０重庆 重庆医科大学附属第二医院骨科 收稿日期：２０１２—０６—２１ 练前３０ｍｉｎ给予非甾体类消炎药口服和局部冷敷，冷敷期间严 依从性均高于对照组（Ｐ＜０．０１）。 ４小结 护理服务体会［Ｊ］．四川医学，２０１１，３２（２）：２８８—２８９． ２李尔清，杨雅婷，裴军强．微创经皮肾镜碎石术的手术护理临 床分析［Ｊ］．按摩与康复医学，２０１１，２（１２）：１７７． ３王雪萍，都艳敏．经皮肾镜取石术后并发症的观察与护理 ［Ｊ］．当代护士，２０１０，ｌ１：５７． ４周国防，经皮肾镜取石术治疗肾结石疗效观察［Ｊ］．中国实 用医药，２０１１，６（７）：１ｌ１—１１２． 心理行为干预可有效降低经皮肾镜取石治疗肾结石患者的 术后并发症发生率，提高患者健康知识知晓率、对护理工作的满 意度及对治疗的依从性，促进了患者的康复和优质护理服务的 实现。 参考文献 １ 田景芝，雷花．经皮肾镜超声吸附碎石术患者实施全程优质 （本文编辑：王萍罗艳） 当代护士２０１３年４月中旬刊 重症胰腺炎患者腹膜透析的护理 白玲 摘要 总结了重症胰腺炎患者腹臆透析置管的护理措施，包括术前、术后及并发症的护理。认为恰当的护理可有效改善重症胰腺炎 病患者的病死率及预后。 关键词：重症胰腺炎；腹膜透析；护理 Ｉ＾ ， 中图分类号： Ｒ４７３．６ 文献标识鹤 Ｂ 文章编号：１００６—６４＿１１ （０１３）０４—０Ｏ４３—０３ 急性重症胰腺炎是临床中常见的急危重症，其发病急骤、进 炎症介质和细胞因子，阻断全身炎症反应成为重症胰腺炎综合 展迅猛、病死率高。近年来，研究证实各种炎性介质和细胞因子 治疗的关键所在。腹膜透析可稀释腹腔渗液中的毒素和细菌， 在重症胰腺炎的发生、发展中起重要作用…。因此，清除各种 减少胰腺周围炎症反应 阻断胰腺自溶，减少毒素物质吸收。并 改善肾功能，降低器官功能衰竭的发生率，有利于维持机体水电 工作单位：７２３０００汉中 陕西省汉中市３２０１医院普通外科二 解质及酸碱平衡。近年来，本科采用腹膜透析联合其他综合疗 病区 法治疗急性重症胰腺炎，效果满意。现总结本科自２００９年１月 白玲：女，本科，护师 一２０１２年１月在治疗急性重症胰腺炎中采用腹膜透析患者的 收稿日期：２０１２—０５—０４ 护理体会如下。 密观察患肢末梢血运及感觉运动情况，及时倾听患者主诉，观察 节屈伸、直腿抬高等，告知患者坚持膝关节功能锻炼的重要性和 患者冷敷局部有无冻伤、麻木感，检查局部皮肤是否发红或灰白 必要性，但必须在主管医生指导下进行，定期门诊复查，医生根 有斑点 ，本组患者没有以上不良反应发生。 据情况制定下一步训练方案，循序渐进地进行。加强营养，多吃 ２．２．３术后第３天，继续以上的练习。同时进行侧抬腿和后抬 蔬菜水果及高蛋白、高维生素、高钙饮食，注意休息，如有不适随 腿练习，主要加强对大腿内侧肌群和后侧肌群的锻炼以提高稳 时就诊。 定性。方法：患者取健侧卧位，伸膝向内侧直腿侧抬，保持一定 ４．讨论 时间完成或完成动作为一次，力量增强后可在踝关节处加砂袋 关节镜下前叉韧带重建术已经成为膝关节前十字韧带损伤 以强化练习；俯卧位，膝关节尽量伸直，腿向后抬起至足尖离床 的主要治疗方式，是前叉韧带修复的理想方法 ］。术后必须分 面５ｃｍ处，保持一定时间或完成动作为一次，力量增强后可在 阶段、有计划地指导患者进行正确的康复锻炼，从而有利于保护 踝关节处加砂袋以强化练习。 和恢复正常的肌力和关节灵活度，康复护理尤为重要。 ２．２．４术后１周，继续以上的练习。屈曲练习膝关节，方法：患 者坐或仰卧于床边，膝以下悬出床外自然下垂，大腿肌肉放松， 参考文献 可以用健侧腿搭在患侧腿下，使患侧小腿自然下垂，２次／天， １ Ｌｅｅ ＪＨ，Ｂａｅ ＤＫ，Ｓｏｎｇ ＳＪ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｓｉｏｎ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ ２０ｌＩｌｉｎ／次。同时进行脚后跟向后滑动＜９０。练习，以疼痛能耐受 ａｎｄ ｓｅｃｏｎｄ—ｌｏｏｋ ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ａｆｔｅｒ ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ ａｎｔｅｒｉｏｒ 为原则。 ｃｒｕｃｉａｔｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｕｓｉｎｇ ３ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｔｙｐｅｓ ｏｆ ｓｒ￣ｆｔｓ ２．２．５术后２周，继续加强肌力练习，大关节松动训练被动屈 ［Ｊ］．Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ，２０１０，２６（１）：４１～４９． 曲度９。一１００。，股四头肌肌力不足需要配带支具角度０—７Ｏ。范 ２张克远。曹力，阿斯卡尔，等．关节镜下骨一髌腱一骨移植物 围伸曲，根据患者情况每３—５ｄ加大角度。 重建前叉韧带［Ｊ］．中华创伤骨科杂志，２００５，７（４）：３９０ ２．２．６术后３～４周，膝关节活动度要求达到９０。一１２０。，进行 —３９１． 弓箭步训练：病腿在前屈曲，控制好角度，健腿伸直在后，保持一 ３辛雷，苏佳灿．膝关节功能评分：现状与展望［Ｊ］．中国组织 定时间完成或完成动作为一次。扶双拐部分或完全下地行走， 工程研究与临床康复，２０１０，１４（３９）：７３６７—７３７０． 下地时支具固定让膝关节伸直。扶双拐行走时由１／２着地负重 ４ 范会革，张艳芹．关节镜下胭绳肌肌腱重建前叉韧带术患者 到完全负重。继续进行大关节松动训练，根据患者对疼痛的耐 的术后康复护理［Ｊ］．护理学报，０２１ｌ，２（１８）：５８－５９． 受力，逐渐增加伸展屈曲的度数。重视本体感觉训练，正常韧带 ５ 沈研，张强，张明学．膝骨性关节炎患者关节镜术后局部冷敷 的本体感觉对膝关节的正常功能尤为重要。此期可进行简单有 的效果观察［Ｊ］．护理学报，２００８，１５（１１）：３８～４ｏ． 效的功率自行车训练、踏步机训练，２次／ｄ，１５ｍｉｎ／次。 ６姜果，崔快．关节镜下膝关节前交叉韧带重建围术期护理 ２．３出院指导 ［Ｊ］．中国现代药物应用，２０１１，３（５）：１９３． 出院后继续适时适当积极行患膝活动度的训练，包括膝关 （本文编辑：王萍罗艳）
