内经临床运用（疾病）9.37.素问·水胀

临床应用

吴圣符单腹胀，腹大如箕，坚硬如石，胃中时生酸水，吞吐皆然，经年罔效。盖由医辈不察病之所起，与病成而变之理耳，唯肾气丸一方，犹是前人成法。但此病用之，譬适燕而南其指也。夫肾气丸为肿胀之圣药者，以能收摄肾气，使水不泛溢耳。今小水一昼夜六七行，水无泛溢之虞也。且谓益火之源，以消阴翳耳。今酸味皆从火化，尚可更益其火乎又谓指腹胀为食积，用局方峻攻，不足论矣。原是疾起于脾气不宣，郁而成火，使初时用火郁发之之法，升阳散火，病霍然矣。迨至郁之愈湮渐为胀满，则身中之气，一如天地不交而成否塞，病成而变矣。犹进槟榔、浓朴、莱菔之类，以耗气助火，于是病转于胃。胃中之热有如曲，俟谷饮一人，顷刻酿成酢味。夫新谷芳甘，胃所喜也，旧谷酸腐，胃所恶也，故有时新入而旧出矣。人身天真之气，全在胃口（似是而非之语，节之不尽。）。土曰稼穑作甘者也，木曰曲直作酸者也。甘反作酸，木来侮土（喻君但知肿胀为脾气不宣，未知此病原由木郁也。）至春木旺则难治矣。今欲反酸为甘，但有用刚药一法，以气味俱雄之药，能变胃而不受胃变也。参伍以协其平，但可用刚中之柔，不可用柔中之刚。八味丸柔中之刚也，于六味作酸药中，入二味止酸药，乌能取效唯连理汤丸刚有柔以济其刚，可收去酸之绩矣。酸去而后治胀，破竹之势乃成（原注善后多年，闻用黄柏、知母之属，始得全效，更奇，何奇之有?）。门人问曰∶圣符之病，酸止胀消，已奏全绩，不知意外尚有何患请示善后之法。喻曰圣符之病，乃自脾人传于胃，今酸去胀消，亦自胃复返于脾，善后之法，以理脾为急，而胃则次之。设胃气未和，必不能驱疾。然使胃能容受，而脾未能健运，则倦怠多睡，唯乐按摩者有之。受食稍多，身重异常者有之。登高涉险，则觉上重下轻，举足无力者有之。食后喜溉沸汤，借资于有形者之热者有之。其病之余，夏热为痒，秋清为疟，燥胜脾约，湿胜脾泻者有之。故理脾则百病不生，不理脾则诸疾续起，久之乃人于胃也。至若将息失宜，饮食房劳所犯，脾先受之，犹可言也。设忿

怒之火一动，则夹木邪直侵胃土，原病陡发，不可言也。又其始焉酸胀，胃中必另创一膜囊。若赘庞者，乃肝火冲人，透开胃膜，故所聚之水，暗从木化变酸，久之渐满，膜囊垂大，其腹之胀，以此为根。观其新谷入口，酸物迸出，而芳谷不出，及每食饴糖，如吸筒人喉，酸水随即涌出，皆可征也。若非另一窠臼，则其呕时，宜新腐迸出，如膈气之类，何得分别甚清耶余订善后之方，用六君子煎，调赤石脂末，盖因其膜囊既空，而以是填之，俾不为异日患耳。昔治广陵一血蛊，服药全消，左胁肋露病根一条，如小枕状，以法激之，呕出黑污斗许，余从大便泄去始消。每思蛊胀，不论气、血、水、痰，总必自辟一字，方可久聚。《内经》论五脏之积，皆有定所，何独于六腑之聚久为患，如蛊胀等类者，遂谓漫无根柢区界乎是亦可补病机之未逮（雄按）天真在胃，的是名言。下文木来侮土，未尝不知为木郁也。）（《续名医类案·肿胀》）

张隐庵在苕溪治一水肿者，腹大肤肿，久服八正散、五子、五皮之类，小便仍淋漓痛苦。曰此虽虚症，然水不行，则肿不消，正气焉能平复时夏月，欲用麻黄，恐阳脱而汗漏，止以苏叶、防风、杏仁，三味各等分，令煎汤温服，覆取微汗，而水即利矣。次日至病者之室，若翻水数盘，床帏被褥无不湿透。告以服药后，不待取汗，小水如注，不及至置，就床上坐溺。天明，不意小水复来，不及下床，是以沾濡若此，今腹胀痛楚悉除矣。曰∶未也，此急则治其标耳。病由火土伤败以致水泛，乃久虚之症，必待脾元复故，乃保万全。与六君子去甘草，加苍、朴、姜、附，令每日温服，后即以此方为丸。半载后来谢，已痊愈矣。张曰如此症水虽行，而正气不复，后仍肿胀而死者多矣。至不知发汗行水之法，徒事渗利，久之正气日消，邪气日甚，而死者亦多矣，可不慎哉。（《续名医类案·肿胀》）

万密斋治万邦瑞之女，年14，病肿。寅至午上半身肿，午至戌下半身肿，亥子丑三时肿尽消，唯阴肿溺不得出，诸医莫识其病。万曰此肝肾病也。肾者水脏也。亥子丑水旺之时也。肝属木，肾之子也。木生于亥，子丑二时，肝胆气行之时也。肝经之脉环阴器，当其气行之时，故阴肿而溺不出也。水在人身随上下，午时以前，气行于上，

故上半身肿，午时以后，气行于下，故下半身肿，此病源也。五苓散，泻水之剂也。经曰诸湿肿满，皆属脾土。平胃散，燥湿之剂也。以二方为主，名胃苓汤。加生姜皮之辛热，助桂枝、陈皮以散肝经之邪茯苓皮之甘淡，助猪苓、泽泻以渗肾经之邪防己之通行十二经，以散流肿上下之邪也。10余剂而愈。（《续名医类案·肿胀》）

金童，初病春温寒热，经治已愈，继因停滞，引动积湿，湿郁化水，复招外风，风激水而横溢泛滥，以致遍体浮肿，两目合缝，气逆不能平卧，大腹胀满，囊肿如升，腿肿如斗，小溲涩少，脉象浮紧，苔白腻，此为风水重症。急拟开鬼门，洁净府。紫苏叶（一钱），青防风（一钱），川桂枝（五分），连皮苓（四钱），福泽泻（一钱五分），陈广皮（一钱），大腹皮（二钱），水炙桑叶（二钱），淡姜皮（五分），鸡金炭（一钱五分），莱菔子（炒研，二钱）。

二诊遍体浮肿，咳嗽气急，难于平卧，大腹胀满，小溲不利，囊肿腿肿如故，苔白腻，脉浮紧而弦。良由脾阳不运，积滞内阻，水湿泛滥横溢，灌浸表里，无所不到也。恙势尚在重途，还虑易进难退。再拟汗解散风，化气利水，俾气化能及州都，则水湿斯有出路。净麻黄（四分），川桂枝（六分），连皮苓（四钱），生白术（一钱五分），猪苓（二钱），泽泻（一钱五分），陈皮（一钱），大腹皮（二钱），水炙桑叶（二钱），汉防己（二钱），莱菔子（炒研，三钱），淡姜皮（五分）。

三诊∶连投开鬼门，洁净府之剂，虽有汗不多，小溲渐利，遍体浮肿不减，咳嗽气逆如故，大腹胀满，苔白腻，脉浮紧。良由中阳受伤，脾胃困顿。阳气所不到之处，即水湿灌浸之所，大有水浪滔天之势，尚在重险一途。今拟麻黄附子甘草汤合真武、五苓、五皮，复方图治，大病如大敌，兵家之总攻击也。然乎否乎质之高明。净麻黄（四分），熟附块（一钱），生甘草（五分），猪云苓（各三钱），川椒目（二十粒），川桂枝（六分），生白术（一钱五分），福泽泻（一钱五分），陈广皮（一钱），大腹皮（二钱），水炙桑皮（二钱），淡姜皮（五分），汉防己（二钱）。外以热水袋熨体，助阳气以蒸汗，使水气从外内分消也。

四诊∶服复方后，汗多小溲亦畅，遍体浮肿渐退，气逆咳嗽渐平，大有转机之兆。自觉腹内热气蒸蒸，稍有口干，是阳气内返，水湿下趋之佳象，不可因其口干，遽谓寒已化热，而改弦易辙，致半途尽废前功也。仍守原法，毋庸更章。原方加生熟苡仁（各三钱）。

五诊遍体浮肿，十去五六，气逆亦平，脉紧转和，水湿已得分消。唯脾不健运，食入难化，易于便溏，口干欲饮，脾不能为胃行其津液，输润于上，不得据为热象也。今制小其剂，温肾助阳，运脾利水，去疾务尽之意。熟附块（一钱），生白术（二钱），生甘草（五分），茯猪苓（各三钱），炒补骨脂（一钱五分），川桂枝（五分），福泽泻（一钱五分），陈广皮（一钱），大腹皮（二钱），水炙桑皮（二钱），淡姜皮（五分），生熟苡仁（各三钱），冬瓜子皮（各三钱）。

六诊遍体浮肿，已退，气逆咳嗽亦平，饮食亦觉渐香。诸病已去，正气暗伤，脾土未健，神疲肢倦，自汗蒸蒸，有似虚寒之象。今拟扶其正气，调其脾胃，佐化余湿，以善其后。炒潞党参（二钱），熟附片（八分），生白术（二钱），云茯苓（三钱），清炙草（五分），陈广皮（一钱），大砂仁（研，八分），炒补骨脂（一钱五分），炒谷麦芽（各三钱），生熟苡仁（各三钱），冬瓜子皮（各三钱），福泽泻（一钱五分），生姜（二片），红枣（四枚）。（《丁甘仁医案肿胀案》）

经停四月，忽然崩漏，状如小产，腹内作痛，泛泛呕吐，形瘦骨立，纳谷衰少，脉象弦细而数，苔薄腻而灰。前医疑是妊孕，叠投安胎之剂。参合脉症，肝脾两虚，寒瘀停凝。夫肝藏血，脾统血，藏统失司，气血不能循经而行，偶受寒气，停于腹内，状如怀孕，经所谓瘕病是也。症势沉重，非易图治，急与培补气阴，温通寒瘀。炒潞党（二钱），熟附块（二钱），单桃仁（一钱五分），炙黄芪（三钱），炮姜炭（一钱），杜红花（八分），炒白术（二钱），淡吴萸（一钱），泽兰（一钱五分），大红枣（五枚），广木香（五分）。此药服3剂，崩漏腹痛均止，仍以前方去淡吴萸、桃仁、红花、泽兰，加杞子、杜仲、川断，共服10剂而愈。（《丁甘仁医案·瘕案》）

以上前6例为水肿，第七例为石痕，水病在《内经》其他篇章也

有论述，也另有专篇，但本书只收录了《素问·汤液醪醴论》，因此，这些案例可以前后互参，肠覃、石痕也是临床常见病症，现代研究很多，可以参看。