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中国骨与关节损伤杂志2014年7月第29卷第7期ChinJBoneJointInjury,Jul.2014,Vol.29,NO.7采用栅栏取骨对应注意事项：①股外侧皮神经通常在髂前上棘下方通过，但有10%发生变异会在髂前上棘后方2cm的范围内跨越髂嵴通过，对变异神经走行的认识不足往往是其损伤的重要原因。因此，在行髂前嵴取骨时保持切口在髂前上棘后方2cm以外，可有效地避免损伤变异的股外侧皮神经；②手术操作应轻柔，解剖层次要仔细，电刀要及时止血视野才清楚，同时可避免术后血肿形成；③建议当取骨距离大于2cm时才采用栅栏取骨。由于随访时间相对较短，患者例数不多，长期疗效有待进一步观察。总之，采用栅栏取骨，有效地重建髂骨三皮质取骨区的骨缺损，可防止腹股沟区出现明显的畸形，使骨缺损区愈合的同时恢复髂骨外形，且不需要置入内固定
物，因而也减少了治疗费用，值得推广。
参考文献
[1]
DimitriouR，MataliotakisGI，AngoulesAG，etal.Complicationsfol-lowingautologousbonegraftharvestingfromtheiliaccrestandus-ingtheRIA：asystematicreview[J].Injury，2011，42(Suppl2)：S3-S15.[2][3]
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邱勇，刘臻，王斌，等.脊柱前路手术髂前嵴取骨并发症相关分析
[J].中国脊柱脊髓杂志，2007，17（8）：584-587.
（收稿日期：2014-01-22）
·临床论著·月骨周围脱位误漏诊原因及X线征象分析
侯斌1，薛健2
摘要：目的
探讨月骨周围脱位损伤的病理变化与X线征象的关系，分析误漏诊原因，提高影像诊断水平。方法
回顾
性分析8例月骨周围脱位的临床资料。结果损伤而漏诊。结论诊至关重要。
关键词：月骨周围脱位；X线征象；误漏诊中图分类号：R816.8
文献标志码：B
本组2例误诊为Colles骨折，2例误诊为舟骨骨折，1例诊断为腕部软组织
了解月骨周围脱位损伤的病理解剖变化，掌握腕部X线解剖，认真阅读X线片，对减少该病的误漏
文章编号：1672－9935（2014）07－0734－02
月骨周围脱位在腕部损伤中较少见，易发生误诊或漏诊。笔者自2006－01—2013－05收治8例月骨周围脱位，有5例出现误漏诊，特分析其原因，报告如下。
诊为Colles骨折，均因X线片阅读错误，误诊时间达
28d，行手术治疗；②检查不详细，只注意骨折的存
在，忽略了月骨周围脱位，2例误诊为舟骨骨折，采用
石膏固定，教训深刻；③对本病认识不足，不重视体格检查，1例在卫生院未摄X线片，未对腕部餐叉样畸形分析，诊断为腕部软组织损伤，误诊时间62d，放弃治疗。上述误漏诊的主要原因是对月骨周围脱位的认识不清，工作疏忽而造成。
1资料与方法
本组8例，男7例，女1例；年龄19～27岁，平均
23岁。致伤原因：高处坠落伤5例，骑摩托车摔伤2例，机械伤1例。左侧2例，右侧6例。2结果
本组背侧型月骨脱位6例，经舟骨骨折月骨周围脱位2例（图1），合并桡骨茎突骨折2例，桡骨远端骨折2例，尺骨茎突骨折1例，第1、2掌骨骨折1例。2例误诊为Colles骨折，2例误诊为舟骨骨折，1例诊
断为腕关节扭伤而漏诊。
3.2月骨周围脱位的病理变化及X线征象①月骨
周围脱位是腕关节在背伸位手掌着地，暴力造成腕掌侧韧带破裂，通过挤压暴力造成头状骨从月骨关节面背侧或掌侧脱出，月骨与桡骨下端关节面保持着正常关系，而其他腕骨伴随头状骨脱位。腕关节正位X线片显示：近远排腕骨重叠，头状骨、月骨、舟状骨关节间隙消失；侧位X线片显示：头状骨在月骨的背侧或掌侧，月骨位置无变化，与桡骨远端关系正常，其他腕骨伴随头状骨脱位；②经舟状骨骨折的月骨周围脱位，大多为背侧脱位型。舟骨腰部骨折后，远段随同头
通讯作者：侯斌，E－mail：1563269578@qq.com3讨论
3.1误漏诊原因月骨及周围脱位约占腕部骨折的10%［1］，月骨周围脱位易发生误诊或漏诊，误漏诊率高达60%［2］。本组误诊4例，漏诊1例。分析其原因：①基层医院医生对腕关节的X线征象认识不足，2例误
1.兰州石化总医院影像科甘肃省兰州市7300602．天水407医院doi：10.7531/j.issn.1672-9935.2014.07.047中国骨与关节损伤杂志2014年7月第29卷第7期ChinJBoneJointInjury,Jul.2014,Vol.29,NO.7·735·
状骨向背侧移位，近段和月骨相连于桡骨保持正常关系。腕关节正位X线片显示：舟骨腰部骨折，月骨呈三角形，桡月关节、桡舟关节仍保持正常关系；侧位X线片显示：远段舟骨随同头状骨向背侧移位，近段舟骨和月骨相连与桡骨保持正常关系，月骨远端关节面空虚并向腕骨脱位的对侧倾斜［3］。
滑的曲线，若不连续应怀疑存在关节不稳；月骨呈四边形，若呈三角形，应怀疑存在月骨脱位；舟骨为长条形，如舟骨变短，舟月间隙增宽＞3mm提示存在舟月脱位［4］。侧位X线片显示舟骨长轴与月骨长轴之间夹角平均为47°（30°~60°），桡骨远端、月骨、头状骨与第
3掌骨在一条纵轴线上，如桡骨远端纵轴线不能通过
月骨与头状骨和第3掌骨连成的直线，应怀疑月骨周围脱位。临床医生要重视体格检查，不能只注重骨折的诊断，而忽略了脱位的存在，对腕部结构观察不清时，建议行CT扫描以减少误漏诊的发生。早期正确诊断十分重要，可减少因误漏诊而手术造成的创伤或病废。
参考文献
[1][2]
胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].2版.北京：人民军医出版社，1999：331-332.
陈正形，袁中兴.月骨周围脱位[J].创伤杂志，19，5（2）：78-80.黄长明，杨立民，童星杰，等.经舟状骨骨折月骨周围腕骨脱位误漏诊原因及诊断方法探讨[J].骨与关节损伤杂志，2001，16（4）：
图1X线片显示陈旧性经舟骨骨折月骨周围脱位
[3]
3.3误漏诊的预防熟悉腕关节X线解剖特点和月
273-275.[4]
骆东山.月骨周围腕骨背侧脱位漏诊原因浅析[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25（2）：160-161.
（收稿日期：2014-01-24）
骨周围脱位的分型，对月骨周围脱位的诊断和鉴别诊断极为重要。正常腕关节正位X线片可显示3条平
·临床论著·足部多叶皮瓣修复手部多处皮肤缺损
黄贺军1，李俊明1，宛磊1，李道选1，张晓光1
摘要：目的
探讨手部外伤引起的多处皮肤软组织缺损采用多个皮瓣同时修复的方法和疗效。方法
采用足背动脉一
蒂多瓣同时修复手部外伤多处皮肤缺损6例。结果评定：优3例，良2例，可1例。结论
6例获得随访6~30个月。术后皮瓣成活，外形美观；功能良好，疗效
采用足背动脉一蒂多瓣同时修复手部外伤多处皮肤缺损具有修复术后受区外形
美观、同时具有一次性修复等优点，是一种修复手部多处皮肤缺损的理想方法。关键词：手部皮肤损伤；显微外科手术；足部皮瓣中图分类号：R274.3
文献标志码：B
文章编号：1672－9935（2014）07－0735－02
笔者自2008－01—2012－12采用足背动脉一蒂多瓣同时修复手部多处皮肤缺损6例，疗效满意，报告如下。
背动脉带跗外侧动脉为蒂4块皮瓣修复1例。
1.2手术方法采用臂丛神经阻滞及腰-硬联合麻
醉。创伤部位给予彻底清创，清除失活组织（图1），指骨骨折给予克氏针或钢板内固定，肌腱断裂的给予修复，寻找并游离桡、尺动脉及头静脉、神经后明确标记备用。应用足背、跖背动脉串联2块皮瓣时：根据创面皮肤缺损的面积在足背动脉走行设计皮瓣［1］，先设计并切取远侧叶皮瓣，以第1跖背动脉起始点为轴点，在跖背至趾蹼之间设计，根据受区之间的长度在足背动脉走行处设计切取近侧叶皮瓣，切取皮瓣的同时要
通讯作者：黄贺军，E－mail：huanghejun168@163.com1资料与方法
1.1一般资料本组6例，男2例，女4例；年龄30～48岁，平均40岁。均为机器伤，其中热压伤1例，电刨伤3例，冲压伤2例。均为拇、示、中、环等指的侧方、掌侧及背侧的皮肤缺损，面积为2cm×3cm~4cm×5cm。应用足背及跖背动脉串联2块皮瓣修复2例，应用足背、跖背及趾背动脉为蒂3块皮瓣修复3例，应用足
1.漯河医学高等专科学校第二附属医院手外科河南省漯河市462300doi：10.7531/j.issn.1672-9935.2014.07.048
