早期干预模式对早产儿发育及预后的影响
目的 探讨早期干预对早产儿发育及预后的影响。方法 将52例早产儿随机分为治疗组和对照组各26例,出院后对治疗组早产儿进行强化按摩、体操、动作和主动运动训练,出现运动异常者早期及时进行综合康复训练;对照组只接受常规保健指导。结果 治疗组早产儿智力发育指数(MDI)和运动发育指数(PDI)均高于对照组,运动落后发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对脑性瘫痪早产儿实施早期干预治疗可有效促进患儿正常发育,改善患儿预后。
标签： 脑性瘫痪; 早产儿; 早期干预; 预后
脑性瘫痪(cerebral palsy),又称大脑性瘫痪、脑瘫,是指胎儿出生前、出生时或出生后的一个月内,由于大脑尚未发育成熟而受到损害或损伤所引起的以运动障碍和姿势障碍为主要表现的综合征[1,2]。患儿常并发癫痫、智力低下、语言障碍等表现;病变常损伤锥体束和锥体外系。该病与脑缺氧、感染、外伤和出血有直接关系。随着神经生理学的发展,物理治疗可用更多的干预方法与辅助用具来改善及诱导早产患儿的动作发展,从而使早产儿各方面的功能趋向正常化。但有研究表明,单一的康复治疗模式无法达到预期效果,因此笔者对我院2006～2009年收治的26例早产儿实施以强化动作和运动训练为主的早期综合干预模式,并以26例常规干预患儿为对照,现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
52例脑性瘫痪早产儿均为我院2006～2009年收治患儿,随机分为两组,治疗组26例,男16例,女10例;对照组26例,男17例,女9例。两组患儿病情比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
在常规药物治疗的基础上,治疗组重点采取以下干预措施。
1.2.1 新生儿期 设置专科病房,配备专职人员对患儿及其家属进行治疗、指导及培训。患儿出院前,由专职医师向家长讲解早期干预的目的和方法,并对患儿家属进行实训,直至其能正确操作。家属无法进行正确干预的,由专职医师亲自执行。嘱患儿家属定期复诊。复诊时进行新生儿行为神经测查(NBNA),填写登记表,并启动下一步治疗。
1.2.2 婴儿期 在早期教育基础上对患儿重点进行强化运动训练,包括抚触、全身穴位按摩、被动体操,每天2～3次,每次30min。依据婴儿运动发育规律做俯卧抬头、拉坐、翻身、独坐、爬行、站立、行走的主动运动训练。在检查中早期出现肌张力异常、姿势异常、翻身异常及运动发育落后者应及时转康复科行早期
综合康复训练。定期培训患儿家属,指导其进行康复训练,及时发现康复训练中存在的问题并纠正。
1.2.3 强化训练 对每一位脑瘫患儿进行主要障碍分析,制定康复治疗计划并及早实施。根据患儿的病情不同,选择性地应用Bobath、NDT的物理康复方法,制定出个体化康复方案。如有精细动作障碍的患儿应选择作业治疗,并制定出个体化的作业治疗方案,3个月为1个疗程。
1.3 监测指标
神经功能测定:于患儿出生后3、6、9、12个月进行神经运动功能测定。智力测定:于患儿1岁时进行智力发育指数(MDI)与运动发育指数(PDI)测定。
1.4 统计学分析
采用SPSS11.0统计软件对所得数据进行统计分析,计量资料以均数±标准差(χ±s)表示,计量资料组间对比采用t检验,组间率的比较采用χ2检验,P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿MDI、PDI评分比较
治疗组MDI平均值为(95.17±10.27)分,对照组MDI平均值为(88.87±13.21)分,两组比较采用t检验,t=8.71,P＜0.05,组间差异具有统计学意义。治疗组PDI平均值为(98.31±11.29)分,对照组为(87.09±10.31)分,两组比较采用t检验,t=13.571,P＜0.05,组间差异具有统计学意义。见表1、表2。
2.2 异常神经体征发生情况
2.2.1 治疗组 治疗组早产儿出现的异常神经体征主要为:头竖立困难7例,足背屈角4例,踝阵挛2例,拇指交叉到掌心1例,激惹哭闹3例,跟耳征角小1例,内收肌角小3例,脶窝角小5例,对光及声反应差1例,膝反射亢进1例,自然活动低3例,3～4个月持续手握拳1例、围巾征过小1例,患儿多表现为多种异常症状并存出现。经过针对性强化干预治疗后,症状消失或改善明显。
2.2.2 对照组 对照组早产儿出现的异常神经体征主要为:足背屈角5例,头竖立困难6例,激惹哭闹2例,踝阵挛2例,3～4个月持续手握拳2例,拇指交叉到掌心2例,跟耳征角小1例,内收肌角小3例,脶窝角小5例,对光及声反应差1例,膝反射亢进1例,自然活动低3例,围巾征过小1例,患儿多表现为多种异常症状并存出现。
2.3 脑瘫发病率
治疗组发生脑瘫1例,对照组发生脑瘫3例,组间率对比采用卡方检验,χ2=7.632,P＜0.05,组间差异具有统计学意义。
3 讨论
近年来,由于社会生活节奏加快以及高危产妇增多,早产儿的发生率也呈上升趋势,对早产儿的早期干预研究也逐渐引起临床重视。脑瘫是早产儿严重并发症之一,由于病情复杂、治疗疗程长、治疗费用高、晚期疗效不佳等原因,对早产儿的早期干预显得尤为重要。目前对早产儿进行早期干预、降低并发症尤其是脑瘫发病率的研究已经取得一定进展[3]。
本研究在常规治疗的基础上重点强化了早期干预治疗,并调动家庭治疗的积极作用,对患儿家属进行定期培训和指导,严密监测患儿发育情况,发现问题及时采取强化干预措施并取得满意效果,这与魏丁[4]的研究结果相吻合。本研究表明,对早产儿进行早期干预,可有效提高患儿的智力发育水平和运动发育水平,有效纠正神经体征异常,降低脑瘫等严重并发症的发生率,提高患儿预后。但由于本研究样本量较小,研究结论仍存在一定的局限性,进一步研究需扩大样本,继续深化。
[参考文献]
[1] 李玉堂. 脑性瘫痪的病因学研究进展[J]. 中国康复理论与实践,2009, 15(11):2029-2031.
[2] 欧阳兰芳,黄晓凤. 298例早产儿并发症分析及治疗[J]. 实用预防医学,2010,1(1):94-95.
[3] 李君,孙泽河. 早产儿早期干预的预后影响研究分析[J]. 中国优生及遗传,2008,16(9):92-93.
[4] 魏丁. 中枢神经的可塑性及早产儿早期干预[J]. 中国新医药,2004,3(8):75-77.
(收稿日期:2010-03-29)
