生堡至处登盘查垫！§生１２旦筮！！鲞筮§塑鱼些』坠趟她：麴也垫！！：巡：！！：№：ｊ・４０９・・骨折・腕关节镜下植骨内固定治疗陈旧性舟骨骨折李强柳权哲杨光孙鸿斌【摘要】目的探讨腕关节镜辅助下植骨并空心加压螺钉内固定治疗陈旧性舟骨骨折的手术方法及临床疗效。方法自２０１３年９月至２０１５年５月，我们对９例陈旧性舟骨骨折的患者在腕关节镜辅助下，去除硬化骨、自体髂骨移植并以空心加压螺钉固定治疗。陈旧性舟骨骨折按Ｓｌａｄｅ和Ｄｏｄｄｓ分级：Ⅱ级４例，Ⅲ级４例，Ⅳ级１例。术后行固定及康复锻炼，定期拍摄ｘ线片观察骨折愈合情况。采用改良Ｍａｙｏ腕关节评分系统评估患者腕关节功能。结果术后９例患者均获得随访，时间为５。１２个月，平均８．５个月。所有骨折均愈合，平均愈合时间为１２．６周。腕关节功能采用改良Ｍａｙｏ腕关节评分系统评估：优６例，良２例，可Ｉ例。结论在掌握适应证的前提下，在腕关节镜下去除硬化骨、自体骨植入及空心加压螺钉固定治疗陈旧性舟骨骨折，有其优势，能获得较满意的治疗效果。【关键词】舟骨；骨折固定术，内；关节镜；螺钉内固定Ａｒｔｈ碰；∞ｐｉｃＬｉｕ伪鲫如，Ｙａｎｇ咖，Ｓｕｎ凰嘞．Ａ即删ｏｆｂｏｍ掣训谊唱ｗ曲辩他ｗｉｎｔｅａｍａｌｆｉｘａｔｉｏｎｆｏｒｔｒｃａ咖ｔｏｆｏｌｄ懿叩捌ｆｒａｃｔｕｒｅｓＬｉ帆，ＨａｎｄＳｕｒｇｅｒｙ，ＣｈｉｎａＪａｐａｎＵｎｉｏｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｌｉｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ。Ｃｌｗ．ｎｇｃｈｕｎ１３００３３．ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＳｕｎＨｏｎｇｂｉｎ，Ｅｍａｉｌ：ｓｈｂ，，ｕ扔＠１６３．ｃｏｒｎ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｐｒｅｌｊＩｎｉｒｍｒｙｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｕｌｔｓｏｆｔｒｅａｔｉｎｇｃｈｒｏｎｉｃｓｃａｐｈｏｉｄｆｒａｃｔｕｒｅ埘ｔｈａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃａｓｓｉｓｔｅｄｉｎｔｅｒｎａｌ在ｇａｔｉｏｎａｎｄａｕｔｏｌｏｇｏｕｓｂｏｎｅｇｒａｆｔｉｎｇ．ＭｅｔｈｏｄｓＦｒｏｍＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１３ｔｏＭａｙ２０１５．ａＣＯｌｌＳｅｃｕｔｉｖｅｓｅｒｉｅｓｏｆ９ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｓｃａｐｈｏｉｄｆｒａｃｔｕｒｅｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｌｌａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃａｓｓｉｓｔｅｄｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｓｃｌｅｒｏｔｉｃｂｏｎｅ，ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ８ＣＩ＇ＵａｑＮｉｎｔｅｒｎａｌ］丘】【ｉｔｔｉｏｎａｎｄａｕｔｏｌｏｇｏｕｓｂｏｎｅｇｒａｆｔｉｎｇ．ＢａｓｅｄｏｎＳｌａｄｅｓｒａｃｌｉＩｌｓｓｙｓｔｅｍ，４ｃａｓ髓Ｗｅｌ＇ｅｃｌａｓｓｉｆｉｅｄａｓｓｒ孤ｌｅⅡ，４够ｇｒａｄｅＩｌｌ，ａｎｄ１ａｓｇｒａｄｅⅣｃｈｒｏｎｉｃｓｃａｐｈｏｉｄｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｓｉｎｃｌｕｄｅｄｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ａｎｄｗｒｉｓｔｆｕｎｃｔｉｏｎａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｕｓｉｎｇｍｏｄｉｆｉｅｄＭａｙｏｗｒｉｓｔｓｃｏ舱．ＲｅｓｕｌｔｓＡｌｌ９ｃａ８ｅｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｆｏｒ５ｔｏ１２ｍｏｎｔｈｓｗｉｔｈａｎａｖｅｒａｇｅｏｆ８．５ｍｏｎｔｈｓ．ＡⅡｔｈｅｆｒａｃｔｕｒｅｓｈｅａｌｅｄｗｉｔｈａｎａｖｅｒａｇｅｂｏｎｅｕｎｉｏｎｔｉｍｅｏｆ１２．６ｗｅｅｋｓ．－１１ｌｅｒｅｓｕｌｔｗａｓｅｘｃｅｌｌｅｎｔｉｎ６ｃａｓｅｓ，鼬０ｄｉｎ２ＣａＳｅｓａｎｄｆａｉｒｉｎ１ｃｓ＞ｓｅｔｏｔｈｅｍｏｄｉｆｉｅｄｗｒｉｓｔｓｃｏｒｅ．Ｃｏｎｃｌｕ菌ｍ鼢ｅｎａｃｃｏｒｄｉｎｇＭａｙｏｐｒｏｐｅｒｌｙｉｎｄｉｃａｔｅｄ，ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃａｓｓｉｓｔｅｄｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔｏｆｓｃｌｅｒｏｔｉｃｂｏｎｅ，ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｓｃｒｅｗｉｎｔｅｍａｌｆ脚ｔｌｏｎａｌｏｎｇｗｉｔｈａｕｔｏｌｏｇｏｕｓｂｏｎｅｇｒａｆｔｉ８ａｒｅｌｉａｂｌｅａｎｄｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｍｅｔｈｏｄｔｏｔｒｅａｔｃｈｒｏｎｉｃｓｅａｐｈｏｉｄｆｒａｃｔｕｒｅｓ。【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｓｃａｐｈｏｉｄｂｏｎｅ；Ｆｒａｃｔｕｒｅｆｉｘａｔｉｏｎ，ｉｎｔｅｒｎａｌ；Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｅｓ；Ｓｃｒｅｗｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ因误诊导致的陈旧性舟骨骨折较为常见，同时由于舟骨的血供特点，骨折延迟愈合、不愈合甚至坏资料与方法死的情况并不少见，都会导致严重的腕关节功能障一、一般资料碍…１。因此如何提高舟骨骨折的治疗效果，尽可能本组９例，男６例，女３例；年龄１５～５０岁，平恢复腕关节功能一直是手外科关注的热点。腕关节均２７．５岁。左侧３例，右侧６例。均为闭合性损镜具有创伤小、术后恢复快的优点，已广泛用于腕关伤。致伤原因：摔伤６例，交通伤２例，撞击伤１例。节损伤的诊断和治疗中。经皮空心加压螺钉内固定受伤至就诊时间为３．１４个月，平均５．５个月。术对于新鲜的舟骨骨折已经是成熟可靠的治疗技术，前所有患者舟骨骨折均通过ｘ线片确诊，并行腕关其疗效获得广泛认可。自２０１３年９月至２０１５年５节ＣＴ三维重建及ＭＲ［检查。舟骨腰部骨折７例，月，我们将这两种微创技术相结合，对９例陈旧性舟近端骨折２例。按Ｓｌａｄｅ和Ｄｏｄｄｓ［２］分级：Ⅱ级４例，骨骨折患者采用腕关节镜辅助下植骨并经皮空心螺Ⅲ级４例，Ⅳ级１例。钉内固定治疗，术后疗效较为满意。二、手术方法在全身麻醉下进行手术，患者取仰卧位，麻醉生ＤＯｈｌ０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－０５４Ｘ．２０１６，０６．００４效后，上臂上气囊止血带。患肢外展，前臂偏中立位作者单位：１３００３３长春，吉林大学中日联谊医院手外科置于侧台固定，示、环指采用指套牵引，维持牵引力通信作者：孙鸿斌，Ｅｍａｉｌ：ｓｈｂｍａｊｉａ＠１６３．ｅｏｍ万方数据・４１０・生坐壬翌￡叠苤查垫！垒堡！至旦箜≥！鲞釜§塑堂』坐趟她：堕迪垫！鱼：迎：丝：№：§量１０—１５ｍ，并根据需要随时调整。建立３４、４．５常规通路，检视桡腕关节，６Ｕ入路留置针头作为出水口。采用２．７ｍｍ关节镜于３４、４—５通路依次进镜，并从另一通路用探针检查桡腕关节是否有滑膜增生，关节软骨是否完整，然后向尺侧探查，检视是否有三角纤维软骨复合体（ＴＦＣＣ）及周围韧带损伤。同时，从桡腕关节看到舟骨骨折线，检视骨折线处是否有明显台阶或移位，纤维增生是否已连接远近端骨折块。注意该处纤维连接不可清创及破坏，其可以保护从腕中关节植入的骨块不会漏出到桡腕关节。依次建立ＭＣＲ及ＭＣＵ通路，有时需再次建立铘通路，方可更容易找到并使器械进入舟骨骨折的具体部位，将增生的滑膜及血管翳组织采用刨刀清除。仔细检查并清理局部滑膜及骨折处纤维组织，之后采用磨钻从ＭＣＲ或ＳｒＩ’Ｉ＇通路进入骨折断端间，打磨舟骨骨折处的两端骨折断面，同时注意保护皮质骨壳，此时松上臂止血带，持续打磨直到镜下可见点状、絮状出血，以此确认舟骨并未发生坏死。常规将髂骨嵴处皮质开窗，刮勺挖取细碎松质骨备用，髂骨嵴处皮质瓣原位修复。在ＭＣＲ或ＳＴｒ通路下，通过特制的２．７或３．５ｍｍ套筒将松质骨碎块逐步、多次置人舟骨骨折两断端之间并压实，直至填满骨折断端。于Ｃ臂机连续透视下复位舟骨，从舟骨结节旋人导针固定好舟骨，拧人适合长度的空心加压螺钉。关节镜下再次确认螺钉未穿透关节面，同时进一步检视桡腕关节、腕中关节，将漏出至关节腔内的少量骨块移除。最后缝合皮肤创口。三、术后处理术后采用肘上Ｕ型石膏固定患肢４—６周，抬高患肢，同时予以消肿、止痛等对症处理。术后第二天，若无明显疼痛即开始活动掌指关节及指问关节，２周内伤口拆线，同时予物理治疗以帮助恢复关节活动度。４—６周后改用短臂托固定腕关节至骨折愈合。术后３个月内每个月复查ｘ线片，以后每６个月复查一次以了解骨折愈合及腕关节功能情况。ｘ线片证实骨折端骨痂形成、局部疼痛消失后，开始腕关节主动功能锻炼。术后６个月内避免负重。结果图１术前左腕部ｘ线片常镜下舟骨骨折断端下见到出血图２术前左腕部ＭＲＩ图３腕关图４腕关节镜下磨钻去除硬化骨直至镜图６术巾Ｃ臂机图７术中Ｃ透视下沿舟骨中轴导入导针并拧入空心加压螺钉臂机透视下确认螺钉位置折愈合良好图８术后６个月随访摄ｘ线片示骨图５髂骨松质骨块植入后讨论舟骨骨折是临床常见的腕骨骨折，好发于腰部和近极，多由迫使腕关节过度背伸、桡偏及旋前的暴力所致。而舟骨的血供主要来源于腰部，近极无血管进入，腰部和近极骨折由于破坏了血供来源，常可术后９例患者均获得随访，时间为５—１２个月，平均８．５个月。Ｘ线片检查证实术后１０～１５周骨折获得愈合，平均愈合时间为１２．６周。患者腕关节功能采用改良Ｍａｙｏ腕关节评分系统评估［３］：优６例，良２例，可１例。典型病例（图１—８）。万方数据引起舟骨延迟愈合或不愈合ｍＪ。伤后未治疗的时限越长，其自然愈合的可能性就越小，因此一般将陈旧性舟骨骨折也归于不愈合性骨折【６Ｊ。既往对不愈合骨折以开放性手术为主，但开放性手术创伤大，容易破坏舟骨周围韧带组织和血供，造成舟骨不稳定和不愈合，因此疗效并不理想。近十年来，经皮内固定技术等已广泛用于舟骨骨折的治疗【７－９Ｊ。这些微创技术可最大限度减少对舟骨血供的干扰，同时减少创伤，缩短患者术后恢复时间。而腕关节镜既是检查手段，也是治疗方法，近年来已被引入舟骨骨折的治疗中１１０－１２Ｊ，二者联合应用可最大程度发挥微创的优势，进而扩大经皮固定的应用范围，使以往只能通过开放性手术的病例转为微创手术。我们的病例严格控制适应证，在关节镜下植骨后均采用经皮空心加压螺钉内固定。本术式的优点：（１）由于骨折近端出血与否和术后愈合率直接相关，单纯经皮固定无法检视骨折断端硬化情况，只能通过术前ＭＲＩ检查判断舟骨血运，难以确诊【１０，１３Ｊ。通过关节镜可在放大的屏幕上，直视下检查骨折端硬化情况，刨削去除硬化骨后还可直接观察断端出血情况，因而可以认为是判断舟骨血运的“金标准”，同时还便于掌握去除硬化骨的范围；（２）通过关节镜完全可以完成以往开放手术进行的松质骨移植，避免开放性手术对舟骨周围韧带造成的破坏，尽可能多地保护和保留舟骨血运，这对于陈旧性舟骨骨折的愈合尤为关键；（３）将加压螺钉植入舟骨中轴，重建骨的支撑是经皮内固定技术的要点和难点【１４｜。配合术中ｘ线透视，关节镜下可看到骨折线随着螺钉拧人逐渐减小并将植骨压实，能控制加压的强度，同时避免螺钉误入关节腔；（４）关节镜还可以观察腕关节内韧带损伤程度及腕关节的稳定情况ｕ５‘１６｜。本组９例均有不同程度的滑膜增生，其中５例伴有软骨的破坏，在植骨的同时，通过关节镜下清除增生的滑膜及破裂的软骨，对于改善腕关节的疼痛亦有作用。新鲜舟骨骨折是采用经皮加压螺钉固定的良好适应证。但通过腕关节镜视下将陈旧舟骨骨折断端清理后，使“陈旧”变为相对“新鲜”，再植入质地良好的松质骨碎块，最后用空心加压螺钉坚强固定及支撑，理论上舟骨骨折应该获得较好的愈合。从本组病例的愈合率及愈合时间看，也获得了与既往研究相似的结果。Ｗｏｎｇ和ＨｏＨＯＪ最早进行了该方面的实践，采用关节镜辅助下髂骨植骨治疗舟骨骨不连，但在７０例患者的病例报告中，大部分患者在镜下植骨后采用了克氏针内固定舟骨，而本组病例均采用空心加压螺钉固定。另外，在骨折断端清创后，我们采用了先植入松质骨后内固定的顺序，而前述报告先行至少一枚克氏针固定维持复位，再进行植骨。我们之所以改进的原因在于，本组９例患者舟骨骨折万方数据・４１ｌ・经过清创后没有明显移位，因此我们先进行植骨，此时没有克氏针阻挡，可植入更多的松质骨，同时能将骨块尽量压实。但如果骨折明显移位，则需至少先用克氏针维持复位后再植骨，以防止植骨后骨块影响复位。虽然腕关节镜下操作可以扩大经皮加压螺钉治疗舟骨骨折的适应证，但仍应严格掌握。有学者曾对２３４例舟骨骨折不愈合患者进行回顾性分析，认为按照Ｓｌａｄｅ和Ｄ０ｄｄｓ【２Ｊ分级，Ｉ至Ⅳ级骨折不伴缺损或伴有少量缺损但舟骨形态正常，可采用镜下植骨和经皮固定【２，１１Ｊ。但也有学者尝试了对于舟骨骨折的纤维不愈合仅经皮内固定而不予植骨治疗，１４例患者中有１２例取得了满意的效果，有２例还需二期植骨继续治疗Ｈ７｜。除一般腕关节镜的禁忌证外，Ｖ级和Ⅵ级患者，即已有近端坏死或骨缺损较大伴有Ｈｕｍｐｂａｃｋ畸形，也不建议应用本术式。本术式注意事项：（１）选择标准的２．７或１．９ｍｉｌｌ关节镜，由于该手术技术要求相对较高，手术时间一般３至５ｈ，因此特别注意轻柔操作，减少反复进镜以及器械对软骨的损伤；（２）在处理骨折断端时应充分去除硬化骨质，但同时要注意尽量保留关节面下的皮质骨壳以及骨折面近端的纤维连接，对于防止松质骨植入后的外漏尤为关键；（３）术中需要根据清创后骨折断端间骨缺损的大小决定是否可以用空心加压螺钉固定，如果缺损较大，所需骨质较多时可改克氏针固定，以防空心加压螺钉旋入时造成骨折复位的丢失；（４）在内固定完毕后，再次进镜确认内固定没有进入关节，同时检查并清理遗留在关节腔内的碎骨块，以免影响腕关节功能。参考文献［１］杨明，王天兵，姜保国，等．掌侧人路ＡＯ双螺纹空心加压螺钉治疗舟骨骨折［Ｊ］．中华手外科杂志，２００９，２５（１）：１２—１４．【２ＪＳｌａｄｅＪＦ３ｒｄ，ＤｏｄｄｓＳＤ．Ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｓｃａｐｈｏｉｄｎｏｎｕｎｉｏｎｓ［Ｊ］．ＣｌｉｎＯｒｔｈｏｐＲｅｌａｔＲｅｓ，２００６，４４５：１０８．１１９．［３］ＣｏｏｎｅｙＷＰ，ＬｉｎｓｃｈｅｉｄＲＬ，ＤｏｂｙｍＪｎ．％咄ｆｉｂｒｏｃａｒｔｉｌａｇｅｔｅａｒｓ［ＪＪ．ＪＨａｎｄＳｕｒｇＡｍ，１９９４，１９（１）：１４３－１５４．［４］曲巍，张卫国，汤欣，等．３．０ｒａｉｎＡ０空心松质骨螺钉治疗腕舟骨骨折［Ｊ］．中华手外科杂志，２００４，２０（１）：１５．１６．［５］田光磊．用于舟骨骨折的桡骨瓣及其血管［Ｊ］．中华手外科杂志，２００７，２３（６）：３２１—３２６．［６］王澍寰．手外科学［Ｍ］．３版．北京：人民卫生出版社，２０１１：２４５—２４６．［７］孙克富，耿玉强，李向东，等．经皮空心螺钉内固定治疗舟骨骨折的近期疗效［Ｊ］．中华手外科杂志，２０１５，３１（５）：３９３—３９５．・４１２・主堡壬处叠盘查垫！§生！！旦筮丝鲞箜！塑鱼亟』鱼巡她：堡堂垫！§：型：丝：№：ｊ［１４］ＭｃＣａｌｌｉｓｔｅｒＷＶ，ＫｍｓｈｔＪ，Ｋａｌｉａｐｐａｎ０ｆｔｈｅ８ｃａ－ｅｗ［８］傅重洋，丁晖原，赵巍，等．应用注射器针导引掌侧经皮Ｂｏｌｄ空心螺钉固定腕舟骨骨折［Ｊ］．中华手外科杂志，２０１４，３０（３）：１８８—１９０．［９］陈星隆，高伟阳，李士，等．腕舟状骨骨折微创手术治疗［Ｊ］．中华手外科杂志，２０１５，３１（５）：３４８．３５０．１１０］ＷｏｎｇＷＹ，ＨｏＰＣ．ＭｉｎｉｍａｌｔｏＲ，ｅｔａ１．Ｃｅｎｔｒａｌｐｌａｃｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｓｃａｐｈｏｉｄｗａｉｓｔ：ａｉｎｓｉｍｕｌａｔｅｄｆｒａｃｔｕｒｅｓｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｅａｌ７７．ｓｍｄｙ［Ｊ］．ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇＡｍ，２００３，８５（１）：７２—１１５ＪｏｆｓｃａｐｈｏｉｄＭｃＡｄａｍｓＴＲ，ＳｒｉｖａｓｔａｖａＳ．Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃｗａｉｓｔｆｒａｃｔｕｒｅｓｔａｂｉｌｉｔｙｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｓｃａｐｈｏｉｄｉｎｖａｓｉｖｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｎｄｔｈｅｒｏｌｅｏｆｒａｄｉｏｓｃａｐｈｏｃａｐｉｔａｔｅｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ｆｒｏｍｆｒｅｓｈ３０７．ｎｏｎｕｎｉｏｎ［ＪＪ．ＨａｎｄＣｌｉｎ，２０１１，２７（３）：２９１．ｌｉｇａｍｅｎｔ［Ｊ］．山ｔ１１ｒ０嗍，２００４，２０（２）：１５２－１５７．［１６］Ｓｅｈａｄｅｌ－Ｈｔ’ｐｆｎｅｒＭ，ＪｕｎｇｅｉｎｊｍｙｏｃｃｕｒｒｉｎｓＨａｎｄＳｕｒｇＡ，‰咿Ｇ．Ｓｃａｐｈｏｌｕｎａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔ［１１］ＳｌａｄｅＪＦ３ｒｄ，ＧｉｌｌｏｎＴ．Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｒｅｖｉｅｗｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｏｆ２３４ｓｃａｐｈｏｉｄｗｉｔｈｓｅａｐｈｏｉｄｆｒａｔ３ｔｕ／ｐａ瑚ｒｅｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅ［Ｊ］？ＪｆｒａｃｔｕｒｅｓａｎｄｎｏｎｕｎｉｏｎｓａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙｆｏｒｕｎｉｏｎａｎｄＢｒ，２００５，３０（２）：１３７－１４２．ＲＣ，ｅｔａ１．Ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＳｃａｎｄＪＳｔａｇ，２００８，９７（４）：２８０—２８９．［１７］ＳＯｌ／ｌｅｌ＇８０ｎＪＳ，ＦｌｅｔｃｈｅｒＤＪ，Ｓｆｉｍｖａｓａｎ［１２］腾晓峰，胡瑞斌，陈宏．腕关节镜辅助治疗腕舟骨骨不连的初步疗效分析［Ｊ］．中华手外科杂志，２０１４，３０（１）：２８．３０．［１３］ＧｒｅｅｒｌｆｏｒＤＰ．１ｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆａｖａｓｅｕｌａｒｎｅｃｒｏｓｉ￥ｏｎＲｕｓｓｅｂｏｎｅｓ，Ｈｆｔｍｓ∞ＨⅢｆｉｘａｔｉｏｎｗｉｔｈｏｕｔｂｏｎｅｓｍｆｔｍｇｆｏｒｓｃａｐｈｏｉｄｆｉｂｒｏｕｓｎｏｎｕｎｉｏｎ［Ｊ］．Ｈａｎｄ（ＮＹ），２０１５，１０（３）：４５０－４５３．（收稿日期：２０１６－０２—０５）ｓｃａｐｈｏｉｄｎｏｎｕｎｉｏｎ［Ｊ］．ＪＨａｎｄＳｕｒｇＡｍ，１９８５，１０（５）：５９７－６０５．（本文编辑：江烨）・骨折・带孔克氏针张力带技术治疗尺骨茎突骨折李春汪王保苍王斌【摘要】目的探讨带孔克氏针张力带技术治疗尺骨茎突骨折。方法自２００９年１１月至２０１４年１２月，对３８例尺骨茎突骨折患者采用带孔克氏针张力带技术治疗。结果本组３８例均获得随访，时间１６～２２个月，平均１３个月。所有患者切口均Ｉ期愈合，无神经损伤及骨折再移位发生，骨折均临床愈合，时间５—９周，平均７．５周。根据Ｇｒｅｅｎ－Ｏ’ｂｒｉｅｎ功能评定方法评定疗效：优１８例，良１９例，可１例；优良率９７．４％。结论带孑Ｌ克氏针张力带技术治疗尺骨茎突骨折加压力量强大，骨折端稳定，临床疗效好，可以推广应用。【关键词】骨折；内固定器；张力带；带孔克氏针；尺骨茎突二、手术器械带孔克氏针针体前端是三棱锥形针尖，针体后侧是针尺骨茎突骨折临床常见，多与桡骨远端骨折合并损伤。通常对尺骨茎突骨折不予处理，后期会造成腕关节尺侧疼痛和腕关节不稳。自２００９年１１月至２０１４年１２月，我们对３８例尺骨茎突骨折患者采用带孔克氏针张力带技术治疗，疗效满意。资料与方法一、一般资料本组共３８例，男２５例，女１３例；年龄１９～６６岁，平均３６岁。左侧１４例，右侧２４例。致伤原因：交通伤５例，摔伤３０孔，针孔连接针尾，针尾与针孔连接处是呈环形变细的易折线。配套器械还有克氏针钳、顶切钳、钢丝（图１）。三、手术方法臂丛神经阻滞麻醉，取腕尺侧纵形切口，以尺骨茎突为中心，长约３．０ｃｍ，逐层切开皮肤、皮下组织及深筋膜，于尺侧腕伸肌腱与尺侧腕屈肌腱鞘之间分离进入，切开骨膜后显露尺骨茎突骨折端。清理骨折端后复位，用一枚直径１．５ｎｍ、长５０Ｈ髓带孔克氏针贯穿固定（图２Ａ）；再用直径例，机器绞伤３例。单纯尺骨茎突骨折３例，合并桡骨骨折３５例，行腕关节Ｍｉｌｌ检查提示３５例均合并三角纤维软骨复合体（ｔ１４ａｎｇｕｌａｒｆｉｂｒｏｃａｒｔｉｌａｇｅ１．５眦ｎ克氏针在尺骨茎突近端约２．０ｃｍ处尺骨干偏尺侧横向钻孔成骨道（图２Ｂ）；用直径Ｏ．６ｍｌｎ钢丝穿过带孔克氏针针孔及尺骨骨道，将钢丝拉紧打结，顶切剪剪除多余钢丝，折断带孔克氏针针尾（图２Ｃ）。合并桡骨骨折的先按常规掌侧或掌背侧联合切口复位固定，然后再行尺骨茎突骨折固定，同时探查ＴＦＣＣ损伤情况行修补或切除。止血、冲洗伤口后ｃｏｍｐｌｅｘ，ＴＦｃＣ）损伤。尺骨茎突工型骨折２例，Ⅱ型骨折３６例。受伤至手术时间５ｈ至９ｄ，平均２．５ｄ。ＤＯｈ１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－０５４Ｘ．２０１６．０６．００５逐层闭合切１３，放置橡皮引流条，石膏托或支具固定。四、术后处理术后２４～３６ｈ拔出引流条；１ｄ停用抗生素，进行手指屈作者单位：０６３０００河北，唐山市第二医院手一科（李春江、王斌）骨软科（王保苍）万方数据
