中医正骨２０１０年９月第２２卷第９期 月骨周围性腕骨背侧脱位合并舟骨骨折的手法治疗 李伟，闻亚非 （河南省洛阳正骨医院，河南 洛阳４７１００２） 关键词 骨折月骨舟骨 中医疗法正骨手法 月骨周围性腕骨背侧脱位合并舟骨骨折属于月 骨周围性腕骨脱位同时涉及舟状骨骨折的范畴，由 我院名老中医闻善乐主任医师在１９８３年首次命 名¨』。相对于单纯骨折和脱位及经舟骨月骨周围性 腕骨脱位，其损伤机制更为复杂，舟骨骨折不愈合、 骨坏死及创伤性关节炎的发生率也明显高于前者。 由于本病临床较为少见，因此在诊断上也极易与经 舟骨月骨周围性腕骨脱位相混淆。１９９８－－２００８年， 笔者采用手法复位治疗该病患者１２例，疗效满意， 现总结报告如下。 １ 临床资料 本组ｌ２例，男１０例，女２例。年龄１６～４９岁， 平均３２．５岁。左侧３例，右侧９例。摔伤８例，机器 碾压伤３例，交通事故伤１例。伤后至就诊时间１ ｈ 至１０ ｄ。 ２治疗方法 ２．１ 手法复位 根据患者对疼痛的耐受程度，采用 臂丛神经阻滞麻醉或不麻醉。患者仰卧位或坐位，患 肢掌心朝下，一助手握住其前臂，另一助手握住其手 掌及手指做对抗牵引，并逐渐将腕关节背伸。术者将 双手拇指置于头状骨背侧，另外４指置于月骨和桡骨 下端掌侧，双手拇指用力向掌侧推挤头状骨，同时使 腕关节屈曲，脱位及骨折即可复位。然后用屈曲型夹 板或前后石膏托将腕关节固定于屈曲位。经ｘ线透 视检查，如果舟骨骨折仍有分离移位，则根据舟骨骨 折部位及骨折线方向，将患腕置于桡偏或尺偏位固 定；如果分离移位难以纠正，必要时可在透视下行经 皮穿针固定。 ２．２后期处理 固定期间进行手指及肩肘关节功能 锻炼，并根据骨折分期辨证用药。２周后改用管型石 膏将患腕固定于功能位，８～１０周后拆除石膏，摄ｘ 线片复查。如果骨折基本愈合则开始进行腕关节功 能锻炼；如果骨折愈合不良，则继续用管型石膏固定。 ３治疗结果 ３．１ 疗效评定标准采用张猛等 的经舟骨骨折月 骨周围腕骨背侧脱位疗效评定标准。优：３个月内骨 折愈合，腕关节活动正常，无疼痛；良：６个月内骨折 愈合，腕关节活动轻度受限，剧烈运动后疼痛；可：１ 年内骨折愈合，腕关节活动范围明显减小，存在运动 性疼痛；差：骨折未愈合，或舟骨、月骨一处坏死，腕关 节主动活动明显受限并疼痛。 ３．２疗效评定结果本组患者均获随访，时间６～２４ 个月。骨折一期愈合３例，延迟愈合６例，不愈合３ 例，合并骨坏死３例。骨折愈合时间１０周至ｌ０个 月。按上述标准评定，优３例，良４例，可２例，差３ 例，优良率５８．３％。 ４讨论 在腕关节诸结构中，头状骨和月骨是关节活动的 中心，舟骨是远、近排腕骨的桥接和支点。当腕关节 背伸位手掌着地致伤时，暴力通过腕部作用于掌骨近 端及远排腕骨，首先造成腕部掌侧韧带破裂，然后通 过挤压暴力造成头状骨从月骨关节面中脱出并向背 侧移位。此时，除月骨位置正常外，其他腕骨全部向 背侧脱位，即月骨周围性腕骨脱位。由于舟状骨斜跨 远、近两排腕骨间，是远、近排腕骨的桥接和支点，在 造成月骨周围性腕骨脱位的同时，舟状骨桡背侧受到 桡骨茎突及远端关节缘阻挡撞击，进一步造成舟状骨 骨折及桡骨茎突骨折等。如果舟状骨骨折远端骨折 块连同其他腕骨一同脱位，而骨折近端仍与月骨、桡 骨下端保持正常的解剖关系，我们通常称之为经舟骨 月骨周围性腕骨脱位（图１）；如果暴力过大，可造成 舟骨骨折近端也同时发生移位（旋转移位），导致桡舟 和月舟解剖关系同时失常，我们称之为月骨周围性腕 骨脱位合并舟骨骨折（图２），因腕骨多向背侧脱位， 又称月骨周围性腕骨背侧脱位合并舟骨骨折。因该 病多系特大暴力所致，创伤通常较为严（下转第５７页） 中医正骨２０１０年９月第２２卷第９期 关节活动度，避免因长期制动导致的肌肉、关节囊、韧 带挛缩和关节粘连。蜡疗具有热效应、滑润、机械压 迫等三大作用，可消肿、软化瘢痕、松解粘连，且热作 （总６９９）・５７・ 制方法。但这样做会导致康复治疗时间过长，事先要 和患儿家属做好沟通。另外，本组有１例伴缺血性挛 缩的患儿，经康复治疗收效甚微。其原因为伤后多次 复位，局部肿胀未得到及时处理所致。 总之，早期主动手功能锻炼、理疗，后期应用关节 松动术的综合康复疗法治疗Ａ，ＪＬ肱骨髁上骨折术后 用持久，可以改善肘关节屈伸功能。关节松动术是治 疗关节僵硬的有效手段，通过按摩手法舒筋通脉，放 松局部，再应用关节松动技术对肘关节进行牵伸，关 节滑动，可达到缓解疼痛，松解、软化粘连，恢复软组 织黏弹性的目的。关节松动技术分级手法的应用可 肘关节功能障碍安全有效，值得临床推广。 ５参考文献 ［１］ 黄淑明，孔建中，水小龙．闭合复位经皮内固定治疗肱骨 髁上骨折的进展［Ｊ］．中国矫形外科杂志，２００９，１７（１６）： １２３４—１２３７． 有效防止传统按摩中扳、压手法用力不当造成的再次 损伤。低频脉冲电流刺激病变肌肉可引起肌肉节律 性收缩，促进局部血液循环，从而延缓病变肌肉萎缩， 抑制肌肉纤维化，促进神经再生和神经传导功能恢 复 ４ Ｊ，对小儿肱骨髁上骨折常见的并发症如桡神经、 尺神经、正中神经损伤具有良好的治疗效果。 肘关节骨化性肌炎是小儿肱骨髁上骨折术后常 ［２］恽晓平．康复疗法评定学［Ｍ］．北京：华夏出版社，２００５： ５４，７６—７８，１２６—１３０． ［３］ Ｆｉｇｇｉｅ ＭＰ，Ｉｎｇｌｉｓ ＡＥ，Ｍｏｗ ＣＳ，ｅｔ ａ１．Ｔｏｔａｌ ｅｌｂｏｗ ａ￣ｈｒｏｐｌａｓ— ｔｙ ｆ０ｒ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ａｎｋｙｌｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｅｌｂｏｗ［Ｊ］．Ｈｏｓｐｉｔ￣ｆ０ｒ Ｓｐｅ— ｃｉａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，１９８９，７１（４）：５１３—５２０． 见的并发症，常为多次暴力手法整复或康复期强力训 练所致 。因此在小儿肱骨髁上骨折术后不宜过早 进行手法治疗。对本组患儿，我们从术后第７周才开 ［４］ 高碧桃，江银华，肖金荣，等．低频脉冲电治疗四肢周围 神经损伤６８例［Ｊ］．现代康复，２００１，５（８）：９２． ［５］ 王澍寰．临床骨科学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社， ２００５：１５７８． 始手法治疗，治疗结束后及时给予冰敷，在治疗过程 中未见有骨化性肌炎的出现，这可能是一种有效的控 （上接第５５页）重，舟骨骨折不愈合、骨坏死及创伤性 （２０１０—０６—２１收稿２０１０—０８—１９修回） 见：腕部肿胀，掌腕横纹处压痛，背侧空虚；可触及骨 关节炎的发生率也明显高于经舟骨月骨周围性腕骨 脱位。 擦音，患者握拳叩击第３、４掌骨头时腕部疼痛加剧： 腕关节屈伸活动受限，以背伸活动受限尤为明显，手 指屈曲活动受限。因此临床诊断应与经舟骨月骨周 围性腕骨脱位相鉴别，根据ｘ线表现，若舟状骨骨折 远、近端两段全部移位，出现桡舟关节完全失常，则应 诊断为月骨周围性腕骨脱位合并舟状骨骨折 ］。 根据该病的损伤机制及特点，笔者采用手法复 位，以复位脱位为主，舟骨骨折通常可随之复位。如 果骨折间隙过大或有侧方移位，脱位复位后再进行相 图ｌ经舟骨月骨周围性腕骨脱位正、侧位ｘ线片 应的纠正；如果手法复位困难，则应及早切开复位内 固定。总之，应用手法复位治疗本病，具有操作简单、 创伤小、复位成功率高及患肢功能恢复良好等优点。 ５参考文献 ［１］ 闻善乐．月骨周围性腕骨脱位（附２９例报告）［Ｊ］．中华 骨科杂志，１９８３，３（６）：３４０—３４３． ［２］ 张猛，张有臣．经舟骨骨折月骨周围腕骨背侧脱位诊治 体会［Ｊ］．中医正骨，２００３，１５（１２）：３０． 图２ 月骨周围性腕骨背侧脱位合并舟骨骨折正、侧位Ｘ线片 ［３］ 黄永森，黎忠文，袁华军，等．经舟骨月骨周围腕骨脱位 的诊治体会［Ｊ］．实用骨科杂志，２００７，１３（７）：４１９—４２０． （２００９—０２—２３收稿２０１０—０８—１６修回） 虽然本病的损伤机制和经舟骨月骨周围性腕骨 脱位不同，但伤后的临床表现却基本相同。查体均可
