早期局限性腕骨融合治疗经舟骨月骨周围脱位

摘 要 目的:探讨治疗经舟状骨-月骨周围脱位的手术方法。方法:对11例明确诊断为经舟状骨-月骨周围脱位徒手整复失败患者早期采用切开复位的同时行舟骨、大、小多角骨、头状骨局限性腕骨融合内固定并修复周围韧带的方法进行治疗。结果:随访5个月～年优良率8.8%腕关节功能恢复良好舟骨骨折愈合无明显舟骨近侧及月骨坏死腕骨融合满意。结论:早期切开复位舟骨、大、小多角骨、头状骨局限性腕骨融合术是一种治疗经舟骨月骨周围脱位有效的疗法。

关键词 舟状骨骨折 月骨周围脱位 局限性腕骨融合术 资料与方法

年1月～7年11月采用手术治疗11例经舟状骨-月骨周围脱位(背侧型)患者均为男性年龄～5岁平均6岁受伤到手术时间～1天平均7天。复位后融合采用克氏针内固定。

手术方法:采用臂丛麻醉手术取腕背侧纵形“s”形切口切开皮肤、皮下组织后牵开拇长伸肌腱和指总伸肌腱肌腱桡侧腕长、短伸肌腱进入深层切开腕背关节囊即可暴露桡腕关节、中腕关节见远排腕骨脱向背侧显露舟骨及骨折部、月骨及头状骨、大、小多角骨牵引下折顶复位必要时加用撬拨复位咬除头状骨与舟骨大、小多角骨与舟骨之间软骨面直至松质骨舟状骨折复位后置入1枚直径1.5mm克氏针固定复位大、小多角骨与舟骨之间关节、头状骨与舟骨之间关节分别再用1枚直径1.5mm克氏针固定作融合视其牢固性可加用多枚

克氏针且注意不要穿及其他腕骨同时修复关节囊桡舟头韧带和桡舟月韧带克氏针尾折弯留于皮内缝合皮下、皮肤。切口置胶片引流1天。术后前臂掌侧石膏托外固定至掌指关节保持腕轻度背伸周然后去除外固定逐渐功能锻炼摄x线片骨折愈合后伤肢方能负重并去除克氏针。 结 果

本组11例全部得到随访随访5～8个月平均19.6个月。采用cooney评分法:优:例良5例可1例差1例优良率8.8%。腕关节功能恢复良好舟骨骨折愈合无明显舟骨近侧及月骨坏死腕骨融合满意x线片示骨折愈合时间～8个月平均5. 7个月。 讨 论

经舟状骨-月骨周围脱位是一种少见的骨折脱位多向背侧损伤机制较为复杂。主张早期手术治疗因为关节囊和韧带的损伤即使在手法整复后仍属于不稳定的腕舟骨骨折石膏制动不能提供及时稳定的固定且传统的复位后需石膏管外固定8周而不能及时练功也是腕关节功能障碍的主要影响因素。采用手术切开复位克氏针固定舟状骨可达到稳定腕骨结构的目的。

舟骨的血供有不同类型一般多沿围腰部而列。比较起来近侧血供较少骨折后如复位和固定不佳常发生坏死。整复后舟骨近端发生缺血性坏死的几率接近5%不整复者坏死率几乎1%。切除舟骨近侧端的效果不好反而加重腕骨相互关系的紊乱。切开整复脱位与固定舟骨骨折将会发生缺血性坏死。局限性腕骨融合术是目前国际上比较

流行的手术方法它的适应证包括退行性腕关节炎、腕间韧带损伤、舟骨旋转性半脱位腕关节不稳舟骨骨不连以及月骨缺血性坏死。基于此为防止舟骨出现不连及坏死采用切开复位同时行舟骨、大、小多角骨、头状骨局限性腕骨融合术。

手术中融合腕骨时去除关节软骨到松质骨即可以减少腕骨与其原大小尺寸差距同时应注意所融合腕骨间的解剖对应尽可能保留腕关节功能所需的活动范围但即便如此也不可避免由于骨融合术失去了部分活动范围。虽然如此对于能避免骨不连和骨坏死来说还是值得的。我们认为经舟骨月骨周围脱位患者宜尽早施术在复位固定同时局限性腕骨融合以期改善其预后并预防舟骨缺血坏死。