论著・临床论坛 骨折愈合时间４～１０周，平均６周，根据 中华医学会手外科学会手部功能评定标 准 ，优２５例，良ｌ３例，可４例，差１例， 优良率８８．３％。 讨论 ２．０ｒａｍ接骨板及配套的螺钉固定，术中 根据情况使用 同钢板，对于掌指骨干部 横肜、斜形坩折采用直钢板加压固定，粉 组织采用锐性剥离，将伸肌腱及腱周组织 一起向一侧牵开，保护软组织及皮神经， 碎 骨折魁』｝Ｊ兜氏针或螺钉固定碎骨块， 然后』｛ｊ钢板 定，对于基底部或者头部关 内骨折，根据骨块大小，应用抗力螺钉 固定或用Ｌ、Ｔ、Ｙ型微钢板固定。骨折固 复位固定骨折时，只剥离一侧骨膜，钻孔、 攻丝时用套筒保护周围组织，在掌骨头部 和指骨的固定中，螺钉不必穿透对侧骨皮 掌指骨骨折是手外伤中常见损伤，传 统方法采用手法复位，石膏外固定或采用 克氏针，钢丝内固定加外固定等方式，具 有手术操作简便、易掌握等优点。顾玉 东…提出手部骨折的治疗原则应达到： 质，以减少对侧腱束、屈肌腱的磨擦。掌 指骨骨折术后功能训练与手术同样重要， 微型钢板内固定的优势是早期骨折的可 靠固定，并强调早期进行有效的功能训 练，最大限度恢复手功能。应用微型钢板 定后，可将邻近掌背筋膜转移覆盖至接骨 板上，以保护伸指肌腱功能，直接缝合关 闭切口，对于开放性骨折合并皮肤缺损， 叮一期行皮瓣修复术。 术后功能训练：术后患肢抬高，局部 冰敷，减轻组织水肿，２４小时后主动、被 动仲屈指关节活动。 期活动度可适中， 待７２ ４，ｕ，ｔ疼痛减轻，逐渐加大锻炼强度， 术后２周，手指屈伸活动一般可达到正常 范围，对于粉碎性骨折，可逐渐进行伤指 关节锻炼，循序渐进康复训练。 结果 固定治疗手部骨折是理想方法，效果令人 满意，牢固的固定促进骨折愈合，术后早 期功能训练有利于手功能恢复，选择合适 的指征，注意微创原则，减少并发症，让患 者早Ｆｔ返回工作岗位。 参考文献 １ 顾玉东．如何治疗手部骨折一评ＡＯ微型钢 力求解剖复位，轻便又可靠的固定，早期 活动与功能训练。随着材料科学的发展， 微型钢板的临床应用，符合手部骨折的治 疗的基本原则，为手掌指指骨的治疗提供 可靠的治疗手段，便于手功能恢复到最佳 状态。２０世纪８０年代欧美国家率先开 展掌指骨骨折板钉系统治疗，从而使手部 骨折得到及时复位和早期功能训练 Ｊ。 这一技术在我国也逐渐推广。 选择微型钢板治疗手部骨折，应遵循 微创理论，严格按照操作规程手术，减少 板的应用价值［Ｊ］．中华手外科杂志，２００２， １８：６５． 术后４３例随访，随防时间４一ｌ２个 ２潘达德，顾玉东，侍德，等．中华医学会手外 科学会上肢部分功能评定试用标准［Ｊ］．中 华手外科杂志，２０００，１６：１３０—１３５． 川，其中４２例在我院２次手术取出内固 定物，均达到骨性愈合标准，ｘ线片显示 对肌腱、神经及骨折端血运的损伤，皮下 桡骨瓣移位治疗腕舟状骨骨折不愈合３Ｏ例体会 舟状骨骨折不愈合患者３Ｏ例，男２２例， 刘显良毛文华 烟窝，弯向舟骨远端。向两侧游离皮瓣， 保护头静脉、桡神经浅支。显露桡动脉及 桡骨茎突。沿桡动脉追寻，在桡骨茎突下 方仔细解剖出茎突反支，并追踪进入桡骨 茎突处。按需要凿取桡骨茎突。切取桡 女８例；年龄１８～２７岁，平均２１岁。右 ６７５８００云县人民医院 腕２ｌ例，左腕９例；其中８例伤后即予石 膏固定，１７例因漏诊，伤后１～３个月才 予石膏固定，５例来院就诊才发现骨折， 未予任何固定。伤后距本次就诊时间３ 骨茎突应与桡骨纵轴呈８Ｏ。～９Ｏ。角，以 使切取后的桡骨近侧面位于舟骨腰部骨 折线的近端，也可切取一定大小的骨块。 充分显露舟骨骨折端，切除硬化骨端。以 摘要目的：探讨腕舟状骨骨折不愈合 个月～２年，其中２年者１例，平均６个 月。 因素及治疗方法。方法：收治腕舟状骨骨 折行切开复位桡骨瓣移位术治疗的患者 ３０例，观察临床疗效。右腕２ｌ例，左腕９ 例；其中８例伤后即予石膏固定，１７例因 腕舟状骨骨折不愈合的诊断标准：① 腕部外伤史；②腕部桡侧疼痛及僵硬；③ 鼻烟窝压痛；④不愿用力握拳，腕背伸时 痛加重；⑤握拳叩第２、３掌骨远侧时感腕 部疼痛；⑥腕关节的正位、侧位及舟状骨 位（腕关节轻度屈曲及最大尺偏位）Ｘ线 片示：腕舟状骨骨折边缘硬化、囊性变局 部吸收；正位片示骨折问隙＞１ｍｌＴｌ，月头 角（月骨纵轴线与头骨轴线的央角）＞ １５。，侧位片示舟月角（舟骨轴线与月骨轴 线的夹角）＞４５。；桡骨与舟骨关节炎，关 节间隙变窄或桡骨茎突变尖；进行性广泛 骨折线为中心，凿开适当大小的骨槽，从 而能容纳带桡动脉茎突返支的茎突骨块， 将骨块嵌入骨槽内，克氏针固定 。ｘ线 漏诊伤后ｌ～３个月才予石膏固定，５例 来院就诊才发现骨折，未予任何固定。伤 后距本次就诊时间３个月一２年。结果： 腕正侧位及舟状骨位，证实复位是否满 意。若骨块嵌入欠牢固，可将骨块携带的 骨膜与周围软组织缝合固定。逐层关闭 切口。于伸腕１５。位石膏托固定。术后２ 周拆线，改为前臂管型石膏固定２～３个 月。拆除石膏后，开始功能锻炼。 结果 全部病例获随访１年，于术后１２—２４周 复查ｘ线片显示骨折均愈合，腕关节功 能恢复良好，恢复正常训练和生活。结 论：桡骨瓣移位治疗腕舟状骨骨折不愈合 是一种较理想的手术方法。 关键词桡骨瓣腕舟状骨 骨不连 手术治疗 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． ３１．０８６ ‘ 的腕关节炎，远排腕骨桡侧移位及腕骨塌 陷 Ｊ。ＣＴ扫描显示骨折线及腕骨不稳 定。 全部病例随访１年。于术后１２—２４ 周复查拍片显示骨折均愈合，腕关节功能 恢复良好，恢复正常训练和生活。 讨论 手术方法：采用臂丛神经阻止麻醉， 资料与方法 患肢外展９０。置于手术桌上，常规消毒和 ２００５年ｌ２月～２００９年ｌ２月收治腕 铺巾。沿桡骨远端桡侧做直切口，绕过鼻 舟状骨骨折初次Ｘ线检查为阴性而 ７２中国社区医师・医学专业２０１０年第３１期（第１２卷总第２５６期 误诊的发生率２２％一４３％，腕部损伤怀 疑舟状骨骨折常规应摄ｘ线片检查，以 舟状骨位尤为重要，如早期不易看清，又 高度怀疑时，应行ＣＴ检查或暂予石膏固 形。植入舟骨时，骨槽的形状应与桡骨 茎突大致一致，以免植入困难或固定不 参考文献 ｌ张壮岱，张卫．腕舟状骨骨折不愈合的诊断 与手术治疗［Ｊ］．河北医药，２００３，２５（１）：４９ —牢，影响愈合。若将其修整成规则的长 方形，有牵拉血管蒂、破坏骨块血供的危 险。术后需牢固外固定。管型石膏固定 范围应包括拇指近指间关节、手掌、前 定，２周后复查ｘ线片 。确诊后用 ５Ｏ． 管型石膏固定，经正规石膏固定３个月 后无任何愈合征象者，可考虑采取手术 治疗。切骨时不要误伤血管。切取的桡 骨茎突要够大。切骨面一定要超过舟骨 骨折线。桡骨茎突切取后，常为不规则 ２孙茂盛．腕舟状骨骨折３２例［Ｊ］．人民军 医，２００４，４７（７）：４０２—４０３． 臂¨ ｊ。术后配合石膏外固定，为骨折 愈合提供了稳定的力学环境，直接动脉 供血有利于骨折愈合。 ３路丰金，刘志刚，中村蓼吾，等．腕舟状骨骨 折的诊断和治疗［Ｊ］．中华手外科杂志， １９９８，１４（３）：１４４—１４６． 成人桡骨头粉碎骨折人工桡骨头置换４例 李权忠 １３０４００吉林省榆树市中医院 环状韧带，有肘部合并损伤的一并修复。 术后应用２周抗生素，拆线后开始肘关节 功能练习。 结果 稳定性，切除桡骨头，肘关节承受的外翻 应力将下降３０％，如果合并有侧副韧带 损伤，肱桡关节的完整更是维持肘关节稳 定的因素。且桡骨头切除的指征及时机 存在不同的看法 ，而桡骨头切除后，因 肘及腕关节生物力学发生变化，有远期并 ４例均经过０．５～２年的随访，肘关 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０ ３１．０８７ 节旋转及屈伸功能良好，人工假体无松 动，无其他并发症发生。按照Ｂｒｏｂｅｒｇ标 准 进行肘关节功能评定，结果优３例， 良１例。经过最长达２年回访，无明显假 体松动及下沉或骨质断裂情况发生。 讨论 发慢性肘关节不稳定、肘关节复发性脱 位、骨性关节炎、运动范围减小、下尺桡关 节半脱位和尺桡骨融合的可能 ，从而 影响前臂的旋转功能。 人工桡骨头置换，以往多在合并肘关 节明显不稳定时考虑实行，但桡骨头Ｍａ－ 成人桡骨头骨折较儿童更多见，其中 粉碎性骨折多为高能量损伤，如治疗不 当，后期可影响肘关节功能。本院近２年 对成人桡骨头粉碎性骨折行人工桡骨头 置换４例，疗效满意。现总结报告如下。 资料与方法 一ｓｏｎ１１１型骨折多为高能量损伤，当时患者 不能完全配合检查。本组４例均为Ｍａ— ｓｏｎⅢ型骨折，根据术前ｘ线片情况，向患 者及家属交待清楚后，早期行人工桡骨头 置换术。从而从解剖上恢复桡骨头、颈的 完整性，解决了桡骨头切除后肘关节在力 学上的失衡，结合早期功能锻炼，取得了 良好的治疗效果。对于Ｍａｓｏｎｍ型骨折， 现在国内外临床上比较通用的桡骨 头骨折分类方法是１９４５年Ｍａｓｏｎ提出的 分类方法，Ｉ型折块较小或边缘骨折，移 般资料：４例中，男３例，女１例； 年龄２３～４２岁，平均３４岁；其中１例为 位小；ＩＩ型边缘骨折，有移位，骨折范围超 过桡骨头的３０％；ＩＩＩ型桡骨头粉碎骨折。 Ｈｏｔｃｈｋｉｓｓ在１９７７年根据患者的ｘ线片 表现、临床特征以及合并损伤的情况对 Ｍａｓｏｎ分类系统进行了改良：Ｉ型桡骨头 交通事故伤，另３例为高处坠落伤；均为 新鲜损伤，属ＭａｓｏｎＩｌｌ型闭合骨折，无其 他严重合并损伤。 手术方法：４例均采用臂丛神经阻滞 麻醉，上止血带。以桡骨头为中心，取肘 关节外侧切口，长约６．０ｃｍ，于肘后肌和 尺侧腕伸肌之间进入，切断部分旋后肌， 此处注意不可损伤桡神经深支。切开关 节囊，清除关节腔内碎骨块和瘀血，充分 想通过复位固定达到理想效果比较困难， 而人工桡骨头置换可以弥补其不足。 或桡骨颈的轻度移位骨折：由于疼痛或肿 胀使前臂旋转受限；骨折的关节内骨块移 位＜２ｍｍ。Ｕ型桡骨头或桡骨颈的移位 骨折：移位＞２ｒａｍ；由于机械性阻挡或关 关于假体选择，４例均选用人工金属 假体，因文献报道硅橡胶假体不足以提供 外侧柱的支撑强度，易出现假体磨损，肘 关节滑膜炎，并且有自身的缺陷，体质软， 容易松动 。而人工金属假体性能稳 定，操作方便。该术式简单，疗程短，肘关 节功能恢复快，患者更易于接受，术后疗 效满意，但远期并发症尚待进一步观察。 参考文献 １ Ｂｒｏｂｅｒｇ ＭＡ，Ｍｏｎｅｙ ＢＦ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 节面对合不佳使活动受限；骨折粉碎不 重，可以采取切开复位内固定；骨折累及 的范围超过＿ｒ桡骨头的边缘。Ⅲ型桡骨 头或桡骨颈的严重粉碎骨折：没有重建桡 显露出桡骨头及颈部分，前臂完全旋前 位，于尺骨桡切迹下缘水平处截断桡骨颈 片修整断面。用髓腔挫扩髓后，根据术前 、骨头完整的可能；为了恢复肘关节或前臂 的活动范围，需要进行桡骨头切除术。所 Ｘ线片选用的人工金属桡骨头试行安装， 注意使假体弓背朝向内侧。观察假体关 节面与肱骨小头的接触情况，各方向活动 两者接触是否良好，同时假体关节面所承 受的压力不应过大。如上述情况良好，拔 以对成人桡骨头Ｍａｓｏｎ １１Ｉ型骨折，通过ｘ 线检查判定不能进行桡骨头重建保留桡 骨头时，为了改善肘关节及前臂的旋转功 能，一般均采用桡骨头切除或部分切除 ｏｆ ｆｒａｃｔｕｒｅ—ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｅｌｂｏｗ［Ｊ］． Ｃｌｉｎｃ Ｏｒｔｈｏｐ，１９８７，２１６：１０９． 除假体，加用骨水泥植入假体，防止发生 松动，使安装后的人工桡骨头恢复原有的 解剖水平。松止血带，庆大霉素及生理盐 水冲洗后，放置引流，仔细缝合关节囊及 术，有合并损伤致肘关节明显不稳时，考 虑进行人工桡骨头置换。 ２陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等．实用骨科学 ［Ｍ］．北京：人民军医出版社，１９９１：６０１— ６０２． 从解剖和生理角度分析，完整的桡骨 头能更好的完成其功能并提供肘关节的 ３王亦璁．骨与关节损伤［Ｍ］．第３版．北京： 人民。卫生出版社，２００１：６１９—６２０． 中国社区医师・医学专业２０１０年第３１期（第１２卷总第２５６期）７３
