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外敷与针刺联合辨证施护治疗颈椎病患者的效果研究
易玉珍，丁庆余
：ＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｏｒｉｅｎｔｅｄｔｏｉｃａｌａｌｉｃａｔｉｏｎａｎｄａｃｕｕｎｃｔｕｒｅｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｓｏｎｄｌｏｓｉｓｎｕｒｓｉｎｃａｒｅ∥Ｙｉ － ｐｐｐｐｐｙｇ
Ｙｕｚｈｅｎ，ＤｉｎＱｉｎｕｇ ｇｙ摘要：目的观察外敷与针刺联合辨证施护对颈椎病患者疗效的影响。方法将５１６例颈椎病患者随机分为治疗组与对照组各２５８例。对照组采用外敷与针刺治疗结合常规护理，治疗组采用外敷与针刺治疗结合中医辨证施护，治疗２４ｄ评价两组临床疗效。。结论辨证施护能提高外敷与针刺结果治疗组总有效率为９对照组为８两组比较，差异有统计学意义（６．５％，８．０％，Ｐ＜０．０１）联合治疗颈椎病的效果，有助于改善患者症状。关键词：颈椎病； 外敷； 针刺； 辨证施护
（）：／中图分类号：Ｒ２４８ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１１５２２０１３１４０５２２ ＤＯＩ１０．３８７０ｈｌｘｚｚ．２０１３．１４．０５２ ４ ０ ０
随着人们生活方式的改 颈椎病为临床常见疾病，
该病的患病年龄呈现年轻化的趋势，临床主要以变，
颈肩部酸疼不适，活动受限，上肢麻木、串痛，甚至头
１］
。属于中医“、“痛、头晕为主要就诊症状［项痹”眩
，最短２ｄ最长３年，平均１男１个月。对照组２５８例，女１年龄２平均６病程１３２例、２６例；６～７８岁，０．１岁；
，最短１ｄ最长２．平均１年５年，０．５个月。两组性别、龄、病情、病程比较，差异无统计学意义（均Ｐ＞），具有可比性。０．０５１．２ 治疗方法 两组患者均采用中药包外敷及针刺。取本院自制中药包，大小：４０ｃｍ×２５ｃｍ的棉布，，，，包，内有威灵仙１桂枝１川乌１姜黄１５ｇ０ｇ０ｇ０ｇ，，，，红花３ｇ当归１细辛１独活１透骨草１０ｇ０ｇ０ｇ０，，。将中药包用清水浸泡１鹿含草１桑枝１０ｇ０ｇ０ｇ
用毛巾包好，ｍｉｎ后放入蒸锅中隔水蒸１５ｍｉｎ取出，使温度维持在７０℃左右。将药包放于患者颈肩部熨，敷，每天１次，每次２药包可重复使用３次。在０ｍｉｎ中药包外敷结束后，针对患者病变颈椎节段，取相应华佗夹脊穴进行针刺（杏林牌一次性针灸针，规格天津亿朋医疗器械有限公司生０．３０ｍｍ×４０ｍｍ，
，产）进针深度０．进针，６～０．８寸。针身与脊柱成３０°留针３０ｍｉｎ。期间每５分钟以小幅度提插捻转手法行针１次，使患者得气为度。
范畴。中医认为颈椎病的成因多由外感风寒湿晕”
邪、内伤劳损、气血亏虚所致。我科自２充０１０年起，分发挥中医药特色，采用针刺、中药包外敷结合中医效果满意，现报告如下。辨证施护，
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选择２０１０年５月至２０１１年５月于我科门诊及住院确诊的颈椎病患者，均符合国家中医
［２］药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》中的颈
椎病诊断标准，并排除结核、肿瘤等继发性因素。征患者签署知情同意书。纳入得医院伦理委员会同意，
将其随机分为两组：治疗组２男５１６例患者，５８例，
女１年龄２平均５病程１２１例、３７例；２～７６岁，８．２岁；
）作者单位：黄冈市中医医院康复科（湖北黄冈，４３８０００易玉珍：女，本科，主管护师
收稿：修回：２０１３３１；２０１３４２ ０ １ ０ １
护理学杂志２０１３年７月第２８卷第１４期
１．３ 护理方法
１．３．１ 对照组
１．３．１．１ 一般护理 嘱患者注意休息，防寒保暖，特别注意颈部的御寒；针对上班族患者，嘱其合理使用计算机，并保持正确的睡觉姿势；另外保持病房通风干燥，让患者感觉舒适。治疗期间饮食以清淡为主，忌辛辣油腻食物，原则上应营养均衡，饮食有节，饥饱适度。颈椎病患者首次就诊的症状很多，有些患者表现为上肢麻木、酸痛乏力、头晕等，老年患者容易误认为是脑卒中，产生焦虑、恐惧不安的心理反应。针对此类患者，有针对性地做好心理疏导工作，让患者了解更多颈椎病的知识，掌握防治该病的相关问题，使之能积极配合治疗与护理。
１．３．１．２ 外敷的护理 外敷前先评估患者皮肤完好
程度，
确保无皮损；糖尿病患者慎用；老年患者因其皮温感知能力下降，酌情使用厚毛巾包裹。使用过程中注意观察局部皮肤颜色，同时询问患者对温度的感受，避免烫伤。１．３．２ 治疗组
在对照组基础上，将颈椎病分为寒湿痹阻型、气滞
血瘀型、
气血亏虚型和肝肾亏虚型［１
］，采用辨证施护。１．３．２．１ 寒湿痹阻型 该类患者以从事体力劳动的
中青年为主，主要表现为颈部酸痛不适，伴肩部沉重。嘱患者起居应注意保暖，特别是颈部，即使在夏天也应避免空调温度过低。与此同时，保持室内阳光充足，干燥；饮食上宜偏温性食物为主，忌食生冷瓜果。针对急性期患者，酸痛难忍，在大椎穴处用艾条灸１５
ｍｉｎ，以祛除寒邪，振奋阳气。１．３．２．２ 气滞血瘀型 该类患者以都市上班族多见，
主要因长期伏案工作，或用计算机时间过长，缺乏适当锻炼，临床以颈肩部疼痛、头晕为主要表现。嘱患者进行适当的功能锻炼，引导正确的生活方式，强调劳逸结合，有颈椎外伤史者，嘱其卧床休息。１．３．２．３ 气血亏虚型 该类患者以老年人居多。患者年高气血亏虚，常常伴有肢体酸软无力的症状及头晕、心慌。加强饮食调理，以健运脾胃、补益气血等为主，如莲子桂圆羹、香菇瘦肉汤等，老年人在饮食调理上防止油腻难消化食物的过度摄入。注意休息，避免过劳，起居动作要缓慢，动作幅度不能过大。
１．３．２．４ 肝肾亏虚型 该类患者以中老年人为主，且以中年男性居多，多因房事过劳、损伤肝肾、日久伤及筋骨所致。嘱患者远房帏，固肾精，在治疗的基础上配合饮食疗法，可选用具有补肝肾作用的食品，如猪肾、核桃肉、莲子、芝麻、木耳、板栗等。同时配合自我按摩，
双手掌搓擦肾俞、命门穴，搓热双足涌泉穴，以透热为度，每日１次。１．４ 疗效判定标准 以２个疗程（２４ｄ）为１个观察周期。临床治愈：主要症状及阳性体征消失，半年内
·５３·
症状无复发；显效：主要症状及阳性体征基本消失，能
坚持原工作；有效：主要症状消失，阳性体征无明显改善；无效：主要症状体征无改善。总有效率测算方式为［３］
：总有效率＝（痊愈＋显效＋有效）／总例数×１００％。１．５ 统计学方法 所得数据经过整理后采用
ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行分析，采用Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检
验及χ２
检验，检验水准α＝０．０５。２ 结果
两组临床疗效比较，见表１。
表１ 两组临床疗效比较
组别
例数
疗效（例）
痊愈
显效有效无效总有效率（％）
对照组２５８ ８７
７９ ６１ ３１ ８８．０治疗组２５８ １０５ １１９
２５
９
９６．５统计量
Ｚ＝－４．１１７
χ２
＝１
３．１１７Ｐ
０．０００
０．０００
３ 讨论
颈椎病为一种常见病、多发病，其主要病理变化为局部组织痉挛、充血水肿、颈椎间隙变窄，椎孔变小，使椎动脉痉挛，致血流发生异常而引起的一系列
临床综合症状［
４］
。在治疗上，我科采用综合性物理疗法，针刺能疏
通经络，调整气血在经络中运行的异常状态，具有良好的镇痛作用和双向调节作用；中药药包外敷可以通过药物的局部渗透，接近病灶，增加局部药物的强度，起到活血化瘀、运行气血改善局部炎性水肿状态的目的。以针刺加中药包外敷，起到活血通经、祛瘀、行
气、镇痛的作用［５］
，达到改善局部血液循环，促进炎症
消除，
减轻局部充血水肿，改善血管痉挛的目的。辨证护理是中医整体护理的核心部分，在综合治疗的同时，针对不同患者，制定个体化护理方案，对不同证型的患者采用不同的护理方案，并重视心理护理及功能锻炼在治疗中的作用。患者的发病因素及本身状态有密切关系，根据患者的症状针对病因进行相应的护
理，
结果显示，治疗组采用中药包外敷及针刺联合辨证施护总有效率为９６．５％，显著高于对照组，这也体现了中医整体护理的优越性。
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