维普资讯 http://www.cqvip.com 山东医药２００７年第４７卷第２１期 递减，直至痊愈。 的痛苦和经济负担。对高位脓肿采用脓肿切开加挂线术，可 避免损伤肛肠环而导致的肛门失禁、变形。对脓腔范围过大 者采用肿切开加对口引流术，既一次性根治了脓肿，又缩短 了创口愈合时间，减少了瘢痕形成。行一次性根治术时应注 意，用探针寻找内口有困难时不应盲目寻找，以免形成假道。 可仅做切开排脓，待形成肛瘘后，再做肛瘘手术。 （收稿日期：２００７一ｏ６—２５） 结果：本组病例全部一期治愈。随访０．５～２ ａ，均无脓 肿复发和肛瘘、肛门失禁、肛门狭窄等后遗症。 讨论：肛门直肠周围脓肿的传统治疗方法是脓肿单纯切 开引流，复发率为４２％～６５％。我们采用一期根治术治疗 肛门直肠周围脓肿，在切开引流的同时处理内口，去除了脓 肿复发和肛瘘形成的因素，脓肿可一次性根治，减轻了患者 儿童陈旧性肱骨髁上骨折２１例治疗体会 魏士海，李晖 （兖矿集团总医院，山东邹城２７３５００） １９９９年７月～２００６年７月，我们共手术治疗儿童肱骨 髁上骨折１２３例，其中２１例于伤后３周以上才施行手术，效 果满意。现将治疗体会介绍如下。 临床资料；本组２１例中，男１４例，女７例；年龄３，３１２ 位、石膏外固定。手法复．位应争取一次成功，否则应改手术 治疗。手术宜在肿胀消退后进行，陈旧性的肱骨髁上骨折手 术治疗的要点在于骨折端的暴露和骨折的复位，要达到较理 想的复位就必须清除骨痂’，暴露出骨折端的原貌。伤后１个 月左右骨痂和肱骨骨皮质问的界限还。是清楚的，用骨膜剥 岁，平均７．１岁。左侧８例，右侧１３例。伸直型１９例（其中 尺偏型１４例，桡偏型５例）；屈曲型２例。手术方法：采用全 麻或臂丛麻醉。上臂扎气囊止血带，患肢置于胸前，于肘后 离器即可达到目的。不可用骨刀或骨凿，以免破坏骨痂和正 常骨皮质的界限，造成假道。骨折的远端有多个骨骺，再加 正中作ｓ形切口，将皮瓣向两侧分离至肱骨内、外髁，游离并 牵开尺神经。肱三头肌腱膜呈舌状瓣翻向远端，纵行分开肱 三头肌纤维达骨折处。清理骨痂，先由骨折的近端自肱骨骨 皮质和骨痂间剥离，直至清楚的显露出骨折的远近端，再清 上骨折远端周围有较多肌腱、韧带附着，骨折远端轮廓不易 辨认，所以骨折远端的显露就不同于近端。我们只将骨折端 的伸面及后方鹰嘴窝处骨痂及软组织清除，这样矫正前后移 位以断端伸面的皮质是否对齐为准，矫正侧方移位则不以骨 折端尺桡侧是否对齐为准，而是以骨折近端的后正中线基本 平分鹰嘴窝为标准。 儿童肱骨髁上骨折所造成的肘内翻的真正原因，目前尚 未取得完全一致意见。—般认为肱骨髁上骨折远端向尺侧 理鹰嘴窝内及远断端后面的骨痂及组织，骨折远断端内外侧 的骨痂。用骨膜剥离器插入骨折断端间，缓缓地撬拨松动， 逐渐矫正前后及侧方移位，使骨折端复位。然后分别自肱骨 内、外髁交叉钻人２枚克氏针，穿过对侧皮质，进针角度为 ４０—５０。原位缝合舌状肌膜瓣，缝合皮肤。屈肘９０前臂中 立位石膏托外固定４周。结果本组２１例均获随访，随访时 间６个月～６ａ。骨折全部愈合，肘关节伸屈活动度超过１２０ 范围，并发肘内翻畸形１例。 讨论：肱骨髁上骨折多见于儿童，几乎均能愈合，主要问 题在于可能发生畸形愈合及血管、神经损伤。其治疗在于准 移位或尺侧骨皮质压挤嵌插是形成肘内翻的主要原因，并认 为尺偏型肘内翻发生率高，而桡偏型很少。因此，主张尺偏 型复位时应矫枉过正，人为造成断端桡侧皮质骨嵌插，桡偏 型应矫正不足。本组２１例，仅１例发生肘内翻，可能与手术 解剖复位、纠正了骨折端尺偏尺倾以及克氏针固定相对牢固 有关。 （收稿日期：２００７—０６—１８） 确对位、合理固定，以尽早恢复肘关节功能，防止畸形的发 生。此骨折首选的治疗方法是在肿账发生之前先行手法复 骶尾部巨大色素性隆突性皮肤纤维肉瘤１例报告 王建忠 ，苏晋捷 ，曾祥福 ，邓云刚 ，刘少强 ，肖 海 （１赣南医学院第一附属医院，江西赣州３４１０００；２赣南医学院） 患者男，６０岁。骶尾部进行性增大肿块３个月。患者３ 个月前无明显诱因骶尾部出现一略隆起的皮下类圆形肿块， 下肿块复发，患者未复诊，无意中碰破患部皮肤而发生溃疡， 表面渗液较多，自行外用含激素类软膏（肤轻松软膏）。随 后２个月，患部肿块继续增大，且增长迅速，溃疡面发生感染 而来院就诊。患者既往体健。体格检查一般情况可，全身浅 ｌｌ３ 大小１．５ ｅｍ×２．０ ｃｍ，类肤色，质硬，固定，无痛。在当地医 院行局部肿块切除术，术后未行病理检查。１个月后术区皮
