天然气管道工程竣工资料

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 名称 图纸会审记录表 设计技术交底记录 设计变更单 施工组织设计（方案）检验申请表 施工方案 工程开工/复工检验申请表 开工报告 定位放线报验申请表 定位（放线）测量记录表 工程材料/构配件/设备检验申请表 工程材料明细表 燃气管材外观质量检验表 管材、管件合格证 沟槽开挖报验申请表 燃气管沟槽质量检验表 PE燃气管道焊接记录表 钢制燃气管道焊接质量自检表 焊接布片图 无损检测报告 管道安装坐标检测报验申请表 燃气管道安装坐标标高检测示意图 管道防腐报验申请表 燃气管道防腐质量检验自检表 管道吹扫报验申请表 燃气管道吹扫记录 强度、气密性试验检查记录 工程隐蔽申请表 燃气管道回填土质量检验申请表 燃气管道回填土质量检验表 工程竣工报验申请表 工程竣工报验申请单 工程竣工验收登记表 竣工报告 监理质量评定报告 竣工图 施工单位 页数 图 纸 会 审 记 录

工程名称： 编号： 记录人 时间 会审中发现的问题： 处理情况： 参 加 会 审 单 位 及 人 员 设计单位：（章） 施工单位：（章） 监理单位：（章） 建设单位：（章） 设计单位代表： 施工单位代表： 监理单位代表： 工程主任： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 工程设计变更申请单

工程名称： 编号：

致： （监理单位） 由于 原因，兹提出 工程变更（内容见附件），请予以审批。 附件： 施工单位：__________ 项目经理：__________ 日 期：__________ 一致意见： 建设单位代表： 设计单位代表： 监理单位代表： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 技 术 交 底 记 录

工程名称：

编号：

建设单位 交底地点 施工单位 交底时间 交底内容及有关事宜： 设计单位：（章） 施工单位：（章） 监理单位：（章） 建设单位：（章） 设计代表： 项目经理 现场监理： 工程主任： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 施工组织设计（方案）检验申请表

工程名称： 编号：

致： (监理单位) 我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附件： □施工组织设计（说明） 份 □施工方案 份 施工单位： 项目经理： 年 月 日 监理单位审批意见： 监理单位： 现场监理： 总监理工程师： 年 月 日 审定意见： □同意 □修改后报 □重新编制 建设单位： 施工管理员： 工程主任： 工程部经理： 年 月 日 工程开工/复工申请表

工程名称： 编号：

致： （监理单位） 我方承担的 工程，已完成了各项准备工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。 附：开工报告 施工单位（章）： 项目经理： 日 期： 审批意见： 监理单位： 总∕专业监理工程师： 日 期： 开 工 报 告

编号： 建设单位 施工单位 计划开工日期 工程名称 项目经理 计划竣工日期 工程地点 合同编号 单位工程名称 工程预算造价 申请开工条件 图纸会审情况 已会审 施工组织设计编审情况 已编审 此工程各项筹备工作现已完成，已具备开工条件，拟定按计划日期开工，特此报告。 施工预算情况 已预算 临时设施准备情况 准备齐全 施工人员及机具配备情况 配备齐全 工程主要内容： 监理单位审批意见： 项目经理： 施工单位：（章） 年 月 日 现场监理： 总∕专业监理工程师： 年 月 日 建设单位审批意见： 工程主任： 工程部经理： 年 月 日 定位（放线）测量记录检验申请表

工程名称： 编号： 致： （监理单位）： 我公司承包施工的 工程已完成定位（放线）测量，请予以审查和验收。 施工单位（章） 项目经理 日 期 审批意见： 监理单位 总监理工程师 日 期 定位（放线）测量记录表

编号： 工程名称 施工单位 测量依据 建设单位 起止桩号 测量日期 水准点相对 使用水平仪 仪器 经纬仪 地平标高（m） 标高（m） 绝对 定位（放线）示意图： 施工单位意见： 监理单位意见： 建设单位意见： 现场监理： （章） 施工管理员： 技术人员： 项目经理： （章） 年 月 日 工程主任： （章） 年 月 日 年 月 日 管道沟槽质量检验申请表

工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我公司承包施工的 工程， 沟槽开挖已施工完毕，请予以审查和验收。 附件： 施工单位 （章） 项目经理 日 期 审批意见： 监理单位 现场监理 日 期 管道沟槽质量检验表

工程名称： 编号：

建设单位 开工日期 开槽方式 序号 1 2 序号 检 查 项 目 槽底宽度与槽壁坡度 沟底平整及排水 检测项目 允许偏差 检 测 偏 差 值 施工单位 长 度 土 质 管 径 质 量 情 况 1 1 2 检测点 质量处理情况： 施工单位意见： 质检员： 项目经理： （章） 年 月 日 监理单位意见： 高程 中心线偏移 ±20mm ±50mm 合格点 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合格率 建设单位意见： 施工管理员： 工程主任： （章） 现场监理： （章） 年 月 日 年 月 日 工程材料/构配件/设备检验申请表

工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我方于 年 月 日进入现场的工程材料、设备数量如下（见附件），请予以检查和验收。 附件：1、材料、设备数量清单。 2、材料、设备材质证明文件。 施工单位（章） 项目经理 年 月 日 审批意见： 监理单位 现场监理 年 月 日 安装工程材料明细表

工程名称： 编号：

钢制管材/管件外观质量检验表

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 名称 规格型号 单位 数量 执行标准 施工单位（盖章）： 监理单位（盖章）： 技术人员： 现场监理： 项目经理： 年 月 日 年 月 日 建设单位（盖章）： 施工管理员 工程主任： 年 月 日 工程名称： 编号： 建设单位 施工单位 工程名称 材料名称 检 查 数 量 检查结果及处理意见 工程地点 材 质 施工单位意见： 质检员： 监理单位意见： 建设单位意见： 现场监理： （章） 施工管理员： 工程主任： （章） 年 月 日 项目经理： （章） 年 月 日 年 月 日 聚乙烯管材/管件外观质量检验表

编号： 建设单位 工程名称 材料名称 施工单位 工程地点 材 质 检 查 数 量 检查结果及处理意见 施工单位意见： 质检员： 监理单位意见： 建设单位意见： 现场监理： （章） 施工管理员： 工程主任： （章） 年 月 日 项目经理： （章） 年 月 日 年 月 日 PE燃气管道焊接质量检验申请表

工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我公司承包施工的 工程已完成PE燃气管线的组对焊接工作，自检合格，请予以审查和验收。 附件： PE焊口焊接单线图 施工单位（章） 项目经理 日 期 审批意见： 监理单位 现场监理 日 期

PE燃气管道焊接记录表

工程名称： 编号： 建设单位 焊口 编号 焊接 日期 施工单位 焊接加管材 焊接温环境温热时间规格 度（℃） 度（℃） （s） 焊接 用力（Mpa） 加压冷却时间（s） 自然冷却时间 （s） 焊接 人员 施工单位意见： 技术人员： 项目经理 年 月 日 监理单位意见： 现场监理： 年 月 日 PE管热熔接头对正性质量检查表

编号： 建设单位 工程名称 管材材质 淄博绿博燃气有限公司 施工单位 焊口对正性 检测比例 环境温度 100％ ℃ 施工 地点 管径规格 管材壁厚 检 测 要 求 和 检 测 记 录 检测要求 序号 1 2 3 4 5 1、100％检测； 2、焊缝两侧紧邻翻边的外圆周的任何一处错边量（V）不应超过管材壁厚的10％。 10 11 12 13 14 15 6 7 8 9 焊口编号 焊接日期 错边量（V）检测结果 数值（mm） 检测人 施工单位意见： 监理单位意见： 质检员： 现场监理： （章） 项目经理： （章） 年 月 日 年 月 日 注：此表附焊口编号单线图。建设单位意见： 现场施工管理员： （章） 年 月 日 PE管热熔接头翻边对称性质量检查表

编号： 建设单位 淄博绿博燃气有限公司 管材材质 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 管材规格 施工单位 热熔焊口总数量 工程名称 个 焊口翻边检测数量 个 环境温度 ℃ 检测比例 检查结果 ％ 检 查 记 录 焊口编号 焊接日期 1、接头是否具有沿管材整个圆周平滑对称的翻边。 2、翻边最低处的深度（A）是否低于管材表面。 检测人 施工单位： 质检员： 项目经理： （章） 年 月 日 注：此表附焊口编号单线图。监理单位： 建设单位： 现场监理： （章） 现场施工管理员： （章） 年 月 日 年 月 日 PE管热熔接头对接翻边切除质量检查表

编号： 建设单位 淄博绿博燃气有限公司 管材材质 管材规格 施工单位 热熔焊口总数量 个 检 查 记 录 序号 焊口编号 焊接日期 1、翻边是否实心圆滑的，根部较宽。 3、每隔50mm进行180°2、翻边下侧有无杂志、的背弯试验，是否开裂、小孔扭曲和损坏。 裂缝，接缝处是否露出熔合线。 检查结果 检测人 工程名称 热熔对接焊口检测数量 个 环境温度 ℃ 检测比例 ％ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 施工单位： 监理单位： 质检员： 现场监理： （章） 项目经理： （章） 年 月 日 年 月 日 注：此表附焊口编号单线图。建设单位： 现场施工管理员： （章） 年 月 日 PE管电熔接头承插连接质量检查表

编号： 建设单位 淄博绿博燃气有限公司 管材材质 管材规格 施工单位 工程名称 环境温度 ℃ 检测比例 ％ 电熔承插焊口总数量 个 电熔承插焊口检测数量 个 检 查 记 录 序号 1、电熔管件端口处焊口编号 焊接日期 的管材垂直插口管2、接缝处有无件周边有无明显的熔融料溢出。 刮皮痕迹和明显的插入长度标记。 3、电熔管件电阻丝是否挤出。（特殊结构设计的电熔管件除外） 4、电熔管件上观察孔中是否看到少量熔融料溢出，但溢料不得呈流淌状。 检查结果 检测人 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 施工单位： 质检员： 项目经理： （章） 年 月 日 注：此表附焊口编号单线图。监理单位： 现场监理： （章） 年 月 日 建设单位： 现场施工管理员： （章） 年 月 日 电熔鞍形连接质量检查表

编号： 建设单位 淄博绿博燃气有限公司 管材材质 管材规格 施工单位 电熔鞍形焊口 总数量 2、鞍形分支或3、管材鞍形三通的出壁有无口是否垂直于塌陷。 管材的中心线。 工程名称 个 电熔鞍形焊口检测个 数量 5、鞍形管件上观察孔是否看到有少量熔融料溢出，溢料是否呈流淌状。 环境温度 ℃ 检测比例 ％ 检 查 记 录 序号 1、电熔鞍形管焊口编号 焊接日期 件周边的管材有无明显刮皮痕迹。 4、熔融料是否从鞍形管件周边溢出。 检查结果 检测人 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 施工单位： 质检员： 项目经理： （章） 年 月 日 注：此表附焊口编号单线图。监理单位： 现场监理： （章） 年 月 日 建设单位： 现场施工管理员： （章） 年 月 日 钢制管道焊接质量检验申请表

工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我公司承包施工的 工程, 已完成钢制管道组对焊接，外观自检合格，请予以审查和验收。 附件： 钢管焊口焊接单线图 施工单位（章） 项目经理 日 期 审批意见： 监理单位 现场监理 日 期 钢质燃气管道焊接质量自检表

工程名称： 编号：

建设单位 管径 管道材质 施工单位 焊材型号 焊接检测记录 表面裂序焊口纹、气孔号 编号 夹渣、熔和性飞溅 1 口边 表面 错边焊缝长度 组对长度 量＜错口0.5%余高修补深度 ＜全深度 ≤全备注 ≤≤记录 ≤长10%≤长10%管壁1.6mm 0.5mm 且＜厚且2.5mm 0.5mm 且＜100mm 100mm ≤5mm 焊条规格 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 施工单位：（章） 监理单位：（章） 质检员： 现场监理： 项目经理： 年 月 年 月 日 日 建设单位：（章） 现场管理员： 工程主任： 年 月 日 非开挖工程开工申请表

工程名称： 编号：

致： （监理单位） 我方承担的 工程的非开挖工作，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，特此申请开工，请核查并签发开工指令。 附：开工报告 施工单位（章）： 项目经理： 日 期： 审批意见： 监理单位： 总∕专业监理工程师： 日 期： 非开挖燃气工程开工报告

工程名称： 编号：

建设单位 计划开工日期 计划竣工日期 申请开工条件 图纸会审情 况 施工组织设 计编审情况 施工预算情 况 临场准备情 况 施工人员及 机具配备情况 工程主要内容： 施工单位 工程地点 此工程各项筹备工作现已完成，已具备开工条件，拟定按计划日期开工，特此报告。 项目经理： 施工单位：（章） 年 月 日 施工单位：（章） 技术员： 项目经理： 年 月 日 监理单位：（章） 现场监理： 总监理师： 年 月 日 建设单位：（章） 工程主任： 工程部经理： 年 月 日 非开挖定向穿越定位导向记录

工程名称： 编号：

建设单位 燃气管道规格及长度 施工单位 工程地点 定位导向记录 钻杆序号 角度（百分比） 深度（米） 钻杆序号 角度（百分比） 深度（米） 每条钻杆长度 1 11 2 12 3 13 4 14 5 15 6 16 7 17 8 18 9 19 10 20 简图及文字说明（入钻相对位置、钻杆导向及管线防腐层检查情况）： 施工单位：（章） 技术员： 项目经理： 年 月 日 监理单位：（章） 现场监理： 年 月 日 建设单位：（章） 现场管理员： 工程主任： 年 月 日 非开挖顶管过路记录

工程名称： 编号： 建设单位 工程地点 土质情况 砼管规格 使用测量仪器 施工单位 合格证 砼管长度 顶管深度 m/根 m 顶管简图及文字说明（顶管过路的名称，操作坑相对位置，顶管长度）： 施工单位意见： 技术人员： 项目经理： （章） 年 月 日 监理单位意见： 现场监理： 年 月 日 建设单位意见： 现场管理员： 工程主任： 年 月 日 （章） （章） 管道安装坐标检测报验申请表

工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我单位已完成了 工程坐标检测工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 施工单位（章）________________ 项目经理 日 期______________________ 审批意见： 监理单位__________________ 总/专业监理工程师______________ 日 期___________________ 燃气管道安装坐标标高检测表

工程名称： 编号：

建设单位 工程地点 管 径 序号 1 2 序号 1 2 检测点 施工单位 管 材 检测长度(m) 质 量 情 况 检 测 项 目 管道坡度 沟底处理 检 测 偏 差 值 允许偏差 检 测 项 目 mm 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 标高 中心线偏移 个 ±10 ±20 合格点 个 合格率 简图及质量处理情况： 施工单位意见： 技术员： 项目经理： 年 月 日 监理单位意见： 现场监理： 建设单位意见： 施工管理员： 年 月 日 工程主任： 年 月 日 管道绝缘防腐验收检验申请表

工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我公司承包施工的 工程，将进行燃气管道的绝缘防腐工作，请予以审查和验收。 施工单位（章） 项目经理 日期 审批意见： 监理单位 现场监理 日期 燃气钢质管道热收缩带（套）防腐补口质量自检记录

工程名称山东古美特食品有限公司天然气工程

编号： 建设单位 施工单位 除补口双向 锈搭接要求 对接标焊缝准补口轴向周向（s编号 ≥100 ≥80 a2.5） 补口质量外观检查 热收缩带及固定件四周胶黏剂是否均匀溢出 检查结果 序管号 径 防腐材料厚度 外观是否平整，有无皱纹、气泡、烧焦、炭化现象 电火花15kv检漏 1 2 3 4 5 6 7 8 施工单位：（章） 技术员： 项目经理： 年 月 日 监理单位：（章） 现场监理 总监理师： 年 月 日 建设单位：（章） 现场管理员： 工程主任： 年 月 日 钢质管道环氧煤沥青防腐质量检查记录

工程名称： 编号：

建设单位 管 径 序检测号 项目 防腐等级 施工单位 玻璃丝布厚度 1 2 3 mm 除锈标准（sa2.5） 7 8 质量要求 检测结果 4 5 6 9 10 11 12 防腐底漆-面漆：面漆、玻璃1 层结布、面漆-面漆 构 玻璃布：面漆-面漆 2 厚度 ≥0.6mm 粘结3 良好 力 总检测量 合格台 合格率 电火花检漏电 检测面积 检测结果 压 防腐层外观检测要求（表面平整、无空鼓和皱折；压边和搭粘结紧密；玻璃布网眼应灌满面漆）： 检测人： 补口处理要求（焊口表面进行除锈清理，补扣防腐层与管体防腐层的搭接宽度应大于100mm）： 检测人： 管件防腐层外伤处理要求（对破损处进行表面处理，玻璃布搭接宽度应不小于50mm）： 检测人： 施工单位：（章） 技术员： 项目经理： 年 月 日 监理单位：（章） 建设单位：（章） 现场监理： 现场管理员： 总监理师： 工程主任： 年 月 年 月 日 日 管道涂漆质量检查记录

工程名称： 编号：

建设单位 除锈方法 除锈质量 涂漆设计要求 管道名称 管道规格 管道数量红色防（m） 锈漆 层 施工单位 环境温度 质量检查 ℃ 施工单位：（章） 质检员： 项目经理： 年 月 日 黄色涂层是否漆膜附着是否涂层是否检查调和均匀，颜牢固，无剥落、完整，有结果 漆 色是否一皱纹、气泡、针无损坏、 致 孔等缺陷 流淌 层 监理单位：（章） 建设单位：（章） 现场监理： 现场管理员： 年 月 工程主任： 日 年 月 日 管道吹扫检验申请表

工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我单位已完成了 工程的吹扫工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 施工单位（章） 项目经理 日期 审批意见： 监理单位 现场监理 日期 管道吹扫验收记录

工程名称： 编号：

建设单位 管材种类 施工单位 接口形式 吹扫地点 工程地点 管线规格/长度 工作介质 吹扫时间 吹扫介质 吹扫压力 吹扫流速 吹扫次数 检验方法 检验结果 施工单位意见： 质检员： 监理单位意见： 现场监理： 建设单位意见： 施工管理员： 项目经理： （章） 总监理师： （章） 工程主任： （章） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 压力试验检查报验申请表

工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我单位已完成了 工程压力试验工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 施工单位（章） 项目经理 日期 审批意见： 监理单位 现场监理 日期 强度试验检查记录

工程名称： 编号：

建设单位 试压管线 名称 试压介质 规格 环境温度 长度 施工单位 m 设计压力 试验压力 MPa 精度 MPa 试压压力表量程 ℃ 试 验 记 录 序试验压力序试验日期 （MPa） 号 1 2 3 4 5 6 7 8 检查方法 有无泄露、 异常、压降 检查结果 检测人 简图及文字说明（试压区域、试压过程、检查方法、检查结果）： 施工单位：（章） 质检员： 项目经理： 年 月 日 监理单位：（章） 现场监理： 总监理师： 年 月 日 建设单位：（章） 现场管理员： 工程主任： 年 月 日 严密性试验检查记录

工程名称： 编号：

建设单位 试压管线名称 试压介质 规格 环境温度 长度 施工单位 m 设计压力 试验压力 MPa 精度 MPa 试压压力表量程 ℃ 试 验 记 录 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 试验日期 试验压力（MPa） 检查方法 有无泄露、异常、压降 检查结果 检测人 简图及文字说明（试压区域、试压过程、检查方法、检查结果）： 施工单位：（章） 质检员： 项目经理： 年 月 日 监理单位：（章） 建设单位：（章） 现场监理： 现场管理员： 总监理师： 工程主任： 年 月 日 年 月 日 室内燃气管道工程试压检查记录

工程名称： 编号：

建设单位 设计压力 立管号楼（东-号 西） 11 22 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 1 10 1 11 1 12 施工单位：（章） 质检员： 项目经理： 年 月 日 环境试压介质 空气 MPa 温度 户数 试压区域：立管阀至表前阀 施工单位 试压压力表 ℃ 量程 精度 0.4级 强度试验压力（MPa） 气密性试验压力（KPa） 试压时检漏检查间（min） 方法 结果 试压试压区域：检漏检查时间立管阀至灶方法 结果 （h） 前阀 3 监理单位：（章） 现场监理： 总监理师： 年 月 日 建设单位：（章） 现场管理员： 工程主任： 年 月 日 燃气工程阀井砌筑质量报验申请表

工程名称： 编号：

致： （监理单位） 我单位将进行 工程阀井砌筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 施工单位（章）________________ 项目经理 日 期______________________ 审批意见： 监理单位__________________ 总/专业监理工程师______________ 日 期___________________ 燃气工程砌筑阀井质量检验表

工程名称： 编号：

建设单位 阀井结构 施工单位 长 m 几何尺寸 宽 m 阀井位置 检测数量 序号 检测项目 井壁套管油麻、沥青1 防水封堵 阀井内不得有建筑2 垃圾等杂物 3 爬梯安装必须牢固 井壁灰浆饱满度不4 小于80% 井盖完整无损，安装5 平稳 文字说明（阀井井壁砂浆比例，防水做法，垫层及压顶的标号及厚度）： 1 2 3 4 5 6 检测结果 施工单位意见： 质检员： 项目经理： （章） 年 月 日 监理单位意见： 现场监理： 总监理师： 年 月 日 建设单位意见： 施工管理员： 工程主任： （章） 年 月 日 （章） 工程隐蔽申请表

工程名称： 编号： 施工单位 分项工程 致： （监理单位） 隐蔽工程内容： 我单位已完成 工程 的 工作，申请隐蔽。. 隐蔽工程位置：（文字说明或附图） 施工单位意见： 技术人员： 项目经理： 年 月 日 监理单位意见： 现场监理： 总监理工程师： 年 月 日 建设单位意见： 工程主任： 工程部经理： 年 月 日 本表由施工单位在隐蔽工程前填报。

隐蔽工程验收记录表

工程名称： 编号：

工程名称 分项工程 建设单位 施工单位 检 查 内 容 位置标志 标高、坡度、坡向 管材防腐材料及等级 警示带是否铺设 隐蔽方法： 简图和说明：（文字说明或附图） 施工单位意见： 技术人员： 项目经理： （章） 年 月 日 监理单位意见： 年 月 日 建设单位意见： 工程主任： （章） 年 月 日 现场监理： （章） 施工管理员： 燃气管道回填土质量检验申请表

工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我公司承包施工的 工程，准备回填，请予以审查和验收。 附件： 施工单位（章） 项目经理 日期 审批意见： 监理单位 现场监理 日期 燃气管道回填土质量检验表 工程名称： 编号： 建设单位 工程名称 长 度 序号 检测项目 密实度 1 2 3 胸腔填土 90% 1 2 施工单位 工程地点 管 径 检 测 密 实 度 值 3 4 5 6 7 8 9 10 管顶以上0.5m内填90% 土 管顶0.5m 符合相 以上填土 应地面对密实 度要求 检测点 合格点 合格率 质量处理情况： 施工单位意见： 技术人员： 项目经理： （章） 年 月 日 监理单位意见： 现场监理： （章） 建设单位意见： 施工管理员： 年 月 日 年 月 日 工程主任： （章） 工程竣工报验申请单

工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我公司已根据施工合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以审查和验收。 施工单位（章） 项目经理 日期 审批意见： 监理单位 总∕专业监理工程师 日期 竣 工 报 告

工程名称： 编号： 建设单位 施工单位 计划开工日期 计划竣工日期 实际开工日期 实际竣工日期 计划工作日数共 天 实际工作日数共 天 竣工工程主要内容： 工程内容 检查评定 情况 施工单位意见： 监理单位意见： 建设单位意见： 技术人员： 现场监理： 工程主任： 项目经理： （章） 总监理师： （章） 部门经理： （章） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 工程竣工检验表

工程名称： 编号： 委托编号 工程地点 建设单位 开工日期 工程名称 项目经理 施工单位 竣工日期 工程主要内容： 验收情况： 建设、监理、施工方初验意见 施工单位意见： 监理单位意见： 建设单位意见： 技术人员： 现场监理： 项目经理： （章） 总监理师： 年 月 日 年 月 日 施工管理员： 部门经理： （章） 年 月 日 （章）