登记编号：
健康检查委托协议书
委托方(甲方)： 受托方(乙方)： 签 订 地 点： 签 订 日 期： 有 效 期 限：
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甲方： 地址： 电话：
（以下简称甲、乙方）
乙方： 地址： 电话：
经甲、乙双方友好协商，就乙方为甲方员工提供健康体检的有关事项达成以下协议：
1、乙方根据甲方安排的体检人数及自身工作情况，双方协定上门体检服务的时间。
2、甲方安排员工进行健康体检前，需将员工相关信息提前发给乙方。例如：姓名、身份证号码、健康体检项目等。
3、甲方员工凭有效身份证到乙方进行体检，乙方核实资料无误后安排体检。 4、体检项目及费用。体检项目按双方约定执行；收费标准按佛山市物价局217年7月执行标准执行（具体见后附表）。
5、乙方于体检完成后3个工作日内将体检结果以邮件方式发送至甲方单位（特殊受检项目要求培养等需要较长时间的另外协商），如受检者有不合格项目需特别说明。
6、付款方式： 体检完成后转帐结算 。
7、乙方应确保体检结果真实性及准确性。如甲方对体检结果有异议，在甲方收到体检报告之日起15天内，由甲、乙双方共同商量复查确诊医院，与当事人一起鉴定。如属乙方人为疏忽，复查费用由乙方支付，因人为疏忽导致甲方员工身心健康受到伤害，乙方必须负担相关连带责任。
8、乙方提供的检查仪器，必须是保证安全、卫生。抽血用注射器必须是一人使
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用一针且是合格的一次性产品。
9、甲方员工在体检过程中，如因乙方人为失误而直接引起的感染和疾病，经双方确认属实，由此造成治疗费用由乙方支付，并以合理补偿。
10、乙方在取得甲方同意前，不得随意向外透露甲方员工的体检结果。 11、甲方确保受体检人身份的真实性，乙方负责核查，出现冒名顶替属甲方责任由甲方负责，属乙方责任由乙方负责。
以上协议一式两份，双方各执一份，自双方签字盖章之日起生效。
附件1：健康体检收费标准
甲方： 乙方： 委托代表人： 委托代表人： （盖公章） （盖公章）
日期： 年 月 日 日期： 年 月 日
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附件1：健康体检项目收费标准
体检类别 健康体检 体检项目 常规体格检查、胸透、血清ALT、血清AST、血清TBIL、尿酸、血糖、血常规、心电图 价格 106.5 优惠价 80
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