晚期癌症患者的临终关怀与护理大查房
查房课题: 晚期癌症患者的临终关怀与护理
主查护士:
拟定查房日期:
参加人员:
查房对象:
诊断: 原发性骨转移癌
查房目标:通过查房,使大家更好的为患者提供临终关怀与护理，减轻患者生理,心理上的痛苦,提高患者临终生活质量。
重点分析内容: 心理护理
拟提问题:
1.癌症晚期患者的心理反应
2.临终关怀的含义
3.临终关怀的原则
4.如何对患者进行心理护理
5.如何对患者家属进行心理护理
6.针对患者现存的问题应如何护理
今天在护士长的领导下,组织专科护理查房,重点讨论晚期癌症患者的临终关怀与护理,下面请责任护士介绍病例。
患者女性, 72岁,因双下肢、腰骶等多处疼痛７个月入院。入院时体查：Ｔ 36.8℃ P.９２次／分 R.21次／分 BP 118/88mmHg 。精神差，嗜睡，构音欠清，全身浮肿，全身多次压痛，强迫体位，左足跟有Ⅱ度压疮，呼吸稍促，入院后予对症支持治疗，护理措施主要以心理护理，症状护理，基础护理等。
患者现在主要诊断为：原发性骨转移癌。该患者由于病情发展，各脏器均有不同程度损害，备受病痛折磨，因此对患者提供良好的临终护理，将痛苦减少到最低限度，使其平静地接受死亡，已成为护理工作的重要内容。下面请大家讨论晚期癌症患者的临终关怀与护理问题。
癌症晚期患者的心理反应有四期 希望期，抱怨期, 绝望期，接受期。 该患者现属于接受期。
临终关怀是对临终患者及其家属提供的一种全面的照顾，包括医疗、护理、心理和社会等各个方面。其目标在于使临终患者的生命质量得到提高，能够舒适地走完人生的最后旅程，并使其家属的身心健康得到维护和增强。
临终关怀的原则包括以下几个方面：①以舒缓疗护为主的原则；②全方位照护原则；③人道主义原则。
针对该患者的心理反应，采取下列护理措施
１. 对患者要有高度的同情心，护理人员要用良好的神态和安慰性语言激发患者坚强的意志去战胜疾病。从各方面多关心和体贴他们，从而解除患者精神上的痛苦。
2. 支持求生心理，晚期癌症患者有强烈的求生希望，因此尽量维持患者心中的希望。希望是晚期癌症患者病程中一个重要的让病人生存下来的基本条件。医护人员抓住患者这种特有的心理特点，细心观察他们的行为、表情、神志、眼神、体态姿势等非语言行为。了解其心理状态及其变化，做好心理诱导，多关心患者，尊重患者意愿，使其以最佳心态对待死亡。
３.消除自卑心理、确立生活信念，晚期癌症患者受尽病痛折磨，渴望社会关爱。希望得到亲人尤其是配偶的关怀和爱抚。医护人员应尽可能为患者安排单人病房，允许家属或朋友陪护和探视，使其在生命最后时刻有医护人员与家属协助患者树立明确的有意义的生活目标，并帮助其实现。坦然面对死亡。
对家属的心理护理，临终关怀学提倡“提供服务、友爱，不仅针对患者，而且面向家属 ”。亲属与患者感情深厚，朝夕相处，患者临终将不可避免地带给其家属心理应激。家属不但忍受着感情上的痛苦、折磨，还在照顾患者的进程中，消耗了大量的体力和精力，精神上也受到了各种不良因素的刺激，因此对家属提供尽可能的帮助是非常必要的。护士在与家属交谈时，必须以高度的同情心和责任感相待，取得家属的信任和合作，专心倾听家属的哭诉，对家属的过激的言行，要给予宽容、谅解。提醒患者新友都应保持沉着、冷
静。家属有时由于过度悲伤而抱怨护理不当时，护士应理解家属，向家属解释死亡是每个人的终点，是自然规律应正确对待。
该患者疼痛明显，需靠口服吗啡止痛，对疼痛的护理 1. 做好对疼痛的评估，认真听取患者的主诉，客观真实地评估患者的疼痛程度。2. 转移患者注意力，让家属及亲人多与患者沟通，使他们放松心情，提高痛阈，延长止痛药止痛作用。3. 准确使用止痛剂，按时按量不同途径给药，而不是必要时才给。
该患者长期长期卧床，强迫体位，左足跟有压疮。应做好皮肤护理，勤翻身拍背，按摩病人身体受压或疼痛部位，保持床单位清洁干燥、平整、无碎屑，避免左足跟继续受压。
该患者营养差，全身浮肿，饮食上以高蛋白，高热量饮食为主，鼓励进食。并静脉输白蛋白。
总结：这次护理大查房大家准备很充分，关于该患者的护理，大家都发表了自己的意见。对于晚期癌症患者的临终关怀与护理，我们应多与患者沟通，多关心患者，尽量减少操作时所带来的痛苦。生活上给予照顾，加强护患交流，以良好的护理技术操作做各项护理，使患者获得心理与躯体的舒适，并带来一种安全感、尊重感。在病房中，注意自己的言行、举止，不嬉笑、不打闹，不在患者面前轻率地谈论死亡之类的语言，以免形成恶性刺激。组长要指导，跟踪护理措施的执行情况，及时评价护理效果。
参考文献 》
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