肾脏内科疾病诊疗指南
第一节 原发性肾小球疾病
急性感染后肾小球肾炎
【 病史采集 】
1．上呼吸道或皮肤感染史。
2．尿量和尿色的变化，有无泡沫尿。 3．水肿部位、程度和性质。 4．高血压病史。
5．全身表现，如疲乏、厌食、嗜睡、头晕、腰部钝痛等。 6．皮疹，关节痛，尿路刺激症。 【 体格检查 】
1．全身检查：体温，脉搏，呼吸，系统检查。
2．专科检查：血压，浮肿，心肺体征，肾区叩击痛。 【 辅助检查 】
1．实验室检查：三大常规，24小时尿蛋白定量，肝肾功能，免疫球蛋白，补体，抗“”，血沉，类风湿因子，风湿，狼疮细胞，内生肌酐清除率。
2．器械检查：心电图，胸片，双肾B超，根据病情需要作心脏彩超。 3．特殊检查：有条件作肾穿刺活检，标本送光镜和免疫荧光显微镜检查。 【 诊断与鉴别诊断 】
短期内发生血尿、蛋白尿、水肿及高血压，即可诊断为急性肾炎综合征，病前1～3周有感染史可帮助确定诊断，应与下列疾病相鉴别：
1．继发性肾损害，如狼疮性肾炎，紫癜性肾炎。 2．慢性肾炎急性发作。 【 治疗原则 】
1．卧床休息，避免剧烈活动，直到症状消失。 2．低盐饮食，蛋白入量保持
3．抗感染，针对革兰氏阳性细菌的抗生素，一般二周。 4．对症治疗：降压，利尿，抗心衰治疗。 5．中医中药治疗。 6．必要时透析治疗。 【 疗效与出院标准
临床症状消失或改善，病情稳定即可出院。
急进性肾炎 【 病史采集 】
1．尿量和尿色的变化，有无泡沫尿。 2．水肿部位，程度和性质。 3．高血压情况。
4．全身表现，如疲乏，无力，体重下降，发热，皮疹，咯血，关节痛等。 5．肾功能的演变。
【 体格检查 】
1．全身检查：体温，脉搏，呼吸，贫血，系统检查。 2．专科检查：血压，浮肿，肾区叩击痛。 【 辅助检查 】
1．实验室检查：三大常规，24小时尿蛋白定量，肝肾功能，免疫球蛋白，补体，抗“O”，血沉，类风湿因子，风湿，狼疮细胞，内生肌酐清除率，有条件作抗中性白细胞胞浆抗体
小板凝集药物。
院。
不足等。
紫癜、代谢及系统性疾病史
疾病。
蛋白和白蛋白测定，血脂、
血压、肾功能损害时，即可作期、薄基膜肾病、功能性蛋白
疾病
、口腔溃疡、多发性关节痛物、手术等。
者可作肾活检。
上的持续性高血压（程度一度）。
又除外高血压及其它肾脏病时白蛋白的排泄率（urinary alb引起的肾损害时，根据医院
病
可引起急性肾衰（氨基糖甙类胺）、肾病综合征（保泰松）
，静脉肾盂造影，排泄性膀
、同位素）、膀胱镜等。在诊
出院。
疾病
尿管压痛点。
透压，肝肾功能，尿细胞排泄必要时加做尿沉渣抗酸杆菌、
性血肌酐和尿素氮升高（血肌是诊断急性肾衰的可靠依据。竭相鉴别。
肾活检。
FR 5080ml/min) 肾功能代维持正常水平（133～177um常25%(GFR 50～20ml/mindl),出现乏力、贫血、食欲减
0mg/dl)
量
分钟。
，如天气寒冷，置换液需加
流量调至
伴肾功能不全；肾病综合征治疗或判断预后。 复发时。
不合作，孤立肾，小肾。
