第２２卷 第１期 菏泽医学专科学校学报 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＥＩＥＺＥ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ ＶＯＬ．２２ ＮＯ．１ ２０１０年 ２０１０ ｄｏｉ：１０．３９６９ｄ．ｉｓｓｎ．１００８—４１１８．２０１０．０１．１１ 美托洛尔在治疗充血性心力衰竭中的辅助作用 肖小炜 （江汉油田总医院急诊中心，湖北 潜江摘要： 目的４３３１２４） 对３８ 观察常规治疗下联用Ｉ３受体阻滞剂在治疗充血性心力衰竭（ＣＨＦ）中的作用。方法例充血性心力衰竭患者给予强心、利尿和血管紧张素转换酶抑制治疗，并加用ｌ３受体阻滞剂美托洛尔，观察４ 周和６个月的临床疗效及超声心动图参数的变化。结果 显效率７３．７％，治疗４周后比较，Ｌｖ】 、Ｅ／Ａ值、 ＬＶＳＤ、ＬＶＤＤ和ＬＡＤ的差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。结论 在常规治疗的基础上，加用美托 洛尔可提高治疗ＣＨＦ的疗效。 关键词： 心力衰竭，充血性／治疗；药物治疗；关托洛尔／治疗应用 中图分类号：Ｒ４５２；Ｒ５４１．６ １文献标识码：Ａ文章编号：１００８—４１１８（２０１０）０１—００１２—０２ 充血性心力衰竭（ＣＨＦ）是各种心血管疾病发展 １．２方法患者人院后给予洋地黄、利尿剂及血管 的严重阶段，严重影响患者的生命和生活质量，是大 多数心血管疾病患者的最终归宿。其治疗较为复杂， 强心、利尿、抗感染、控制心律失常、吸氧等。现多数 主张加用口受体阻滞剂ｌｌ Ｊ。口受体阻滞剂美托洛尔 治疗扩张型心肌病不仅可以耐受，还可以降低致残 率、住院率，提高患者运动能量＿２ Ｊ。我们自２００８年２ 月至２００９年４月对充血性心力衰竭患者在常规治疗 紧张素转换酶抑制剂常规治疗，在此基础上加用美托 洛尔（阿斯利康制药有限公司生产）治疗。先给６． ２５ｍｇ做，口服，根据临床情况每数日至１周增加６， ２５ ｍｇ－－１２．５ ｍｇ，２～３次／ｄ，必要时可用至５０ ｍｇ－－ １００ Ｉｎｇ欣，２次／ｄ，最大剂量不超过３００ ｍｇ～４００ ｎ１ｇ脓。凡用药后症状加重或静息心率＜５５次／ｒａｉｎ 或ＳＢＰ＜９０ ｍｍＨｇ者，均予减量或停药。 基础上，联合应用』３受体阻滞剂美托尔治疗各种不同 １．３疗效观察１）疗效判定标准：显效，心功能改善 病因的心脏病合并ＣＨＦ患者，获得满意疗效，现报道 如下。 １临床资料 １．１一般资料经过Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ标准确诊为ＣＩ－Ｋ￣ 患者３８例，男２４例，女ｌ４例。冠心病合并高血压 ｌｌ例，高血压性心脏病７例，扩张型心肌病５例。按 美国纽约心脏学会心功能分级，心功能Ⅱ级ｌ８例，Ⅲ 级２０例，并排除 受体阻滞剂禁忌患者。 Ⅱ级；有效，心功能改善Ｉ级；无效：心功能无明显改 善或心力衰竭加重。２）彩色多普勒超声心动检测仪 下观察治疗前、第４周、第６个月的参数变化，测量左 心室射血分数（ＬＶＥＦ）、Ｅ／Ａ值、左心室收缩末内径 （ＬＶＳＤ）、左心室舒张内径（ＬＶＤＤ）、左心房内径 （ＬＡ【））。 １．４统计学处理 所有数据均用ＳＰＳＳ１０．０软件处 理，计量资料采用ｔ检验，计数资料采用）［ 检验。 表１治疗前后本组超声心动图测量值比较（ ±Ｓ） △注：与治疗前比较，△Ｐ＜０．０５；＊Ｐ＜０．０１。 ２结果 ２．２超声心动图变化治疗前、治疗后４周和治疗 ２．１疗效Ｅ／Ａ值、左心室 治疗后２０例（５２．６％）显效，有效８例 后６个月左心室射血分数（ＬＶＥＦ）、（２１．１％），无效１０例（２６．３％），其中在治疗及随访 收缩末内径（ＬＶＳＤ）、左心室舒张末内径（ＬＶＤＤ）、左 组在ＬｖＥＦ、Ｅ／Ａ值、ＬＶＳＤ、ＬＶＤＤ和ＬＡＤ上均有改 期间共有２例患者死亡，其中ｌ例猝死，１例死于心律 心房内径（ＬＡＤ）的变化，见表ｌ。与治疗前相比，本 失常。 １２ 第２２卷 第１期 菏泽医学专科学校学报 ＶｏＬ．２２ ＮＯ．１ ２０１０年 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＨＥＺＥ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ ２０１０ 善，差别有统计学意义（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）；治疗 竭心肌的Ｊ３受体密度，纠正交感神经长期兴奋所致的 ４周与治疗６个月相比较，本组在ＬＶＥＦ、Ｅ／Ａ值、 心肌ｌ３受体下调趋势，增加ｊ３受体对正性肌力药物的 ＬＶＳＤ、ＬＶＤＤ和ＬＡＤ上的差别均有统计学意义（Ｐ 敏感性，增加心肌收缩力。４）减慢心率，使异位起搏 ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。 点放电减少，传导延缓及房室结的不应期延长。本组 ３ 讨论 应用Ｊ３受体阻滞剂，临床疗效和超声心动图测量值的 心力衰竭的治疗目标不仅是改善症状，提高生活 差别有统计学意义。应用Ｊ３受体阻滞剂治疗４周后 质量，更重要的是针对心室重构的机制，防止和预防 患者的心功能有明显的改善。治疗６个月后，与４周 心室重构的发展。自１９７５年ｗａａｇｓｔｅｉｎ［ Ｊ等报道应 后比较ＬＶＥＦ、Ｅ／Ａ值、ＬＶＳＤ、ＬＶＤＤ和ＬＡＤ差异有 用Ｊ３受体阻滞剂治疗扩张型心肌病心力衰竭取得满 统计学意义，患者的心肌结构、心室结构重塑、心室形 意疗效后，Ｂ受体阻滞剂用于治疗慢性充血性心力衰 态趋于正常，说明应用Ｊ３受体阻滞剂的长期效果优于 竭（ＣＨＦ）受到人们的重视。Ｊ３受体阻滞剂治疗心衰的 短期应用效果，可长期应用。 机制为ｌ４ Ｊ：１）降低心率、延长舒张期充盈时间及增加 参考文献： 冠状动脉灌注，改善心肌舒张功能，降低氧耗量，能阻 ［１］ 中华心血管病杂志编辑委员会．慢性收缩性心力衰竭的治疗建 断或减弱ＣＨＦ时过量释放的儿茶酶胺诱导的心肌损 议［Ｊ］．中华心血管病杂志，２００２，３０（１）：２０—２１． ［２］叶任高．内科学［Ｍ］．第５版，北京：人民卫生出版社，２００２：１６７ 伤和坏死，从而保护心肌，增加心肌修复过程中的能 １６８． 量，延缓心肌的死亡和凋亡。２）抑制ＣＨＩＣ时过度激 ［３ ３ Ｗａａｇｓｔｅｉｎ Ｆ， ａｋｎａｒｓｏｎ Ａ，Ｖａｍａｕｓｋａｓ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｂｅｔａａｄｒｅｎｅｒｇｉｃ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｂｌｏｃｋａｄｅ ｉｎ ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ［Ｊ］ 活的肾素一血管紧张素一醛固酮系统，使周围血管扩 ＢｒＨｅａｒｔ Ｊ ＪＴ—Ｂｒｉｔｉｓｈ ｈｅａｒｔｊｏｕｒｎａｌ，２０００，６２（１０）：１００２—１０３６． 张，减少钠水潴留，降低心脏前后负荷并抑制儿茶酚 ［４］陈新谦，金有豫，汤光，等．新编药物学［Ｍ］，第１６版，北京：人 民卫生出版社，２００６，２６３—２６４． 胺介导的游离脂肪酸释放，从而改善心肌动力。３）上 收稿日期：２００９—１１—１４ 调ｐ肾上腺素能受体并恢复ｐ受体的敏感性，增加衰 ｄｏｉ：１０．３９６９４．ｉｓｓｎ．１００８—４１１８．２０１０．０１．１３ 氧气雾化吸人疗法的临床应用和护理 免发生窒息。另外，超声雾化产生的雾气主要为水蒸气，含氧 量很低 ２，应该配合氧气的吸入，防止低氧血症的发生。 ２．３采用合适的体位雾化吸入时最好选择坐位，此体位有 黄艳 利于吸入药液沉积到终末细支气管及肺泡；仰卧位由于潮气量 （巢湖市第二人民医院肿瘤科，安徽巢湖２３８０００） 减少，不利于吸人治疗。因此在患者体力许可条件下尽量采取 坐位。对意识模糊、呼吸无力者采取侧卧位，并将床头抬高 关键词：氧气雾化吸入；护理 ３０。，使膈肌下移，胸腔扩大，增加气体交换量，提高治疗效 中图分类号：Ｒ３６５ 果［３ｌ。 氧气雾化吸人是现代治疗急慢性呼吸系统疾病的主要方 ２．４氧气流量及调节 氧气湿化瓶内不宜加蒸馏水，宜保持 法之一。应用氧气雾化吸入能将药液变成细微的气雾，随着患 干燥。宜先连接雾化器，然后再调节流量。流量以６～８ Ｌ／ｒａｉｎ 者吸气进入呼吸道。其特点是可以调节雾量大小均匀，药液可 为宜，流量过小，则雾量小，影响药物的吸入及弥散，流量过大 随着深而慢的吸可被吸到终末支气管及肺泡，达到消炎、镇咳、 则会导致患者咽部不适。 祛痰、解除支气管痉挛、改变通气功能等目的，现报告如下。 ２．５病情观察及注意事项 嘱患者在治疗过程中，如有不适 １临床资料 表现：头晕、胸闷、憋气、心悸及喘憋加重，应及时通知护士，护 １．１一般资料 我科从２００７年开始对５９例患者应用氧气 士会根据医嘱调节治疗药物，间断使用或停止使用。 雾化吸人治疗。肺部感染２６例，肺心病合并呼吸道感染１２ ２．６预防交叉感染 要有严格消毒制度，包括：１）雾化器在 例，肺脓肿６例，支气管痉挛呼吸困难１５例，均获显著效果。 使用前必须严格消毒。２）不使用时整个系统内不应有液体存 １．２方法 将氧气接一次性雾化器，一人一个雾化器，专人 留，以免细菌滋生。３）雾化治疗时应使用无菌溶液ｌ４Ｊ。 使用。常用药物为０．９％ＮａＣ１、庆大霉素、ａ一糜蛋白酶或０．９ 参考文献： ％ＮａＣｌ、盐酸氨溴索。… ［１］李桂萍普米克令舒与沙丁胺醇雾化吸人治疗毛细支气管炎疗效 ２一般护理 观察［Ｊ］．中华现代儿科杂志，２００６，３（３）：２６１—２６２． ２．１患者及环境的准备保持病室空气新鲜，环境整洁安静， ［２］陶仲为．重症肺心病治疗的探讨问题［Ｊ］．医师进修杂志，１９８５，８ （１２）：１３． 室温１８－－２０℃，相对湿度５０％～６０％。请患者尽量放松，将 ［３］赵莉芬，王爽．慢性阻塞性肺疾病患者超声雾化吸人爱全乐的临 管道含于口中，嘴唇包严，用口深吸气，以使气雾进入呼吸道深 床应用及护理［Ｊ］．护理杂志，２００４，２１（２）：４７—４８． 部，然后用鼻腔呼气。 ［４］梅笑寒，刘彩娥，杨明珠．沐舒坦超声雾化吸人治疗４，ＪＬ肺炎疗效 ２．２保持呼吸道通畅呼吸道畅通是吸入药物发挥作用的前 观察［Ｊ］．实用医技杂志，２００６，５（２０）：４６５ 提，雾化前应清除口鼻腔内分泌物，雾化中应及时清除痰液，以 收稿日期：２００９—１２—２３ １３
