食管癌术后空肠营养管的应用及护理

维普资讯 http://www.cqvip.com 汪守凤等．食管癌术后空肠营养管的应用及护理　食管癌术后空肠营养管的应用及护理　汪守凤，江　宾，方迎红，许仕英，罗芙蓉　四川省肿瘤医院　（成都，６１００４１）　【摘要】　目的：改善食管癌手术病人的状况，促进早１３康复。方法：术晨连同胃管一并置人胃，术中置人肠，　术后２４小时开始管饲流质，使用７天一１Ｏ天拔管。结果：使用空肠营养管的病人体重增减情况和伤口愈合情况优　于对照组，感染和吻合口瘘发生率低于对照组。结论ｉ空肠营养管具有纠正营养不良及时、效果好，利于伤口愈合，　减少吻合口瘘，减少感染，经济适用等优点。　关键词：食管癌；空肠营养管；护理　中图分类号：Ｒ７３５．１；Ｒ４７３．７３　文献标识码：Ａ　文章编号：１００７—０２８１（２ｏｏ２）ｏ，，一０２４０—０３　食管癌是我国及我省发病率较高的一种恶性肿　减压用。鼻腔外硅胶管固定于鼻翼及脸颊上。硅胶　瘤。食管癌患者进食困难，能量消耗增加，肿瘤与宿　管外口用配套的硅胶塞子塞紧。　主竞争营养物质引起糖、脂肪和蛋白质的代谢紊乱，　２．２护理方法　加上手术创伤重，术后须禁食４天　５天，能量代谢　手术毕后２４小时，从空肠营养管（即硅胶管）内　增高，蛋白质分解加速，因而食管癌患者均有不同程　缓慢滴入５％ＧＮＳ　５００ｍｌ一１０００ｍｌ加１０％氯化钾　度的体重下降、蛋白能量性营养不良。从１９９６年２　１０ｍｌ　２０ｍｌ，每小时４０ｍｌ一５０ｍｌ。如无不适，术后４８　月开始，我科应用空肠营养管对食管癌手术病人进　小时即开始滴入无渣流质饮食，每２小时１次，每次　行肠内营养管饲，取得了较好的效果。现报告如下。　５０ｍｌ　２００ｍｌ，使用７天一１０天拔管。口服药物研成　１　临床资料　粉末后用温开水充分溶解，缓慢注入。管饲时取半　卧位，或抬高床头３０度。每次管饲完毕时，注入　１．１置管组（使用空肠营养管组）　２０ｍｌ　３０ｍｌ温开水将管内残留食物冲净。管饲后，　共８７例，其中男６９例，女１８例，年龄３９岁一７０　让病人轻微活动。管饲期间每日行口腔护理两次。　岁。术后应用空肠营养管饲，除１例由于营养管滑　出至口腔，于术后３日拔除外，其余患者使用时间７　３　结果　天一１０天。停止管饲后，经口进食全流质饮食，术　３．１术后３周患者体重增减情况　后１２日进食半流质食物。　１９９６年２月至１９９９年１月的病例体重增减情　１．２对照组（未使用空肠营养管组）　况见表１。　共９０例，其中男７１例，女１９例，年龄３９岁一７１　３．２伤口愈合情况　岁。术后禁食４天　５天。术后５天一６天开始进　置管组患者伤１２１甲级愈合８０例，乙级愈合５　食，由少量温开水、无渣流质饮食逐渐过渡到全流质　例；对照组患者伤１２１甲级愈合７７例，乙级愈合１０　饮食，术后１２日进食半流质饮食。　例。使用空肠营养管的病人伤１２１愈合情况优于未使　２　方法　用空肠营养管的病人。　３．３术后患者切口感染和呼吸道感染　２．１空肠营养管的安置　置管组切１２１感染５例，呼吸道感染９例；对照组　取内径２．４４ｒａｍ、长１２０ｃｍ经消毒的细硅胶管一　切１２１感染９例，呼吸道感染１６例。使用空肠营养管　根，将其头端塞人消毒的胃管前端的侧孔，用丝线捆　的病人术后切１２１感染和呼吸道感染少于未使用空肠　扎一遍，于术晨搽上石蜡油经鼻孔置于胃，由于肿瘤　营养管的病人。　完全阻塞不能置人胃者置于肿瘤上端。手术医生在　３．４吻合口瘘发生情况　手术中将硅胶管置人空肠，不能置人空肠者将硅胶　置管组患者发生吻合１２１瘘０例，对照组患者发　管安置在十二指肠的下段，胃管仍置于胃中行胃肠　生吻合１２１瘘１例。使用空肠营养管的病人吻合瘘发　收稿日期：２００２—０３—０４；修回日期ｉ　２００２一ｏ８一ｏ８　维普资讯 http://www.cqvip.com 四川肿瘤防治２００２年第ｌ５卷第４期　２４ｌ　生率略低于未使用空肠营养管的病人。　表１　术后３周患者体重与术前体重分组对比　Ｈ＝３１．１６　Ｐ＜０．００５，置管组优于对照组。　１９９９年１２月至２００１年１２月的病例体重增减情况见表２。　表２随机使用空肠营养管者术后３周体重与术前体重对比　从表１、表２可见，置管组患者情况优于对照组。　４讨论　４．１管饲的一般护理　宜由低到高，逐渐加大，但不宜过高，以１２．５％一　１５％为宜。管饲食物的温度过高易引起烫伤，温度　过低易刺激肠蠕动引起腹泻，以３７℃　４０℃为宜，　尤其在冬季应注意保温。管饲的食物宜现用现配，　配制时及管饲时应避免污染食物和管饲用具，以减　少细菌污染而引起肠炎的危险。　４．３管饲后的观察　为保证营养管外端固定牢靠，应经常检查体外　营养管的长度，避免营养管脱出，同时观察营养管是　否随肠蠕动滑入肠内。术后２４小时滴入５％ＧＮＳ、　氯化钾，可促进肠蠕动恢复加快，提前拔胃管。术后　早期给予内营养还能通过神经、激素及食物本身的　严密观察患者管饲后的反应，了解肠道吸收情　况，观察有无腹胀、腹痛、腹泻、恶心等肠道合并症。　观察病人的体重增减情况及皮肤粘膜的湿润情况，　以确定出入量是否平衡，营养补充是否足够。根据　情况监测电解质和末梢血血糖，防止水电解质失衡　及糖代谢紊乱等并发症。　４．４管饲能及时纠正营养不良，有利于减少感染　作用，促进肠功能尽早恢复，减少肠源性感染的可能　性…。由于十二指肠和空肠的容量有限，故管饲的　速度不宜过快，量不宜过多。术后第一次滴入５％　ＧＮＳ加氯化钾时４０ｍｌ一５０ｍｌ／ｈ，以后可将营养液缓　慢推注。推注时每次以５０ｍｌ一２００ｍｌ为宜，每两小　时一次。管饲时取半卧位或抬高床头３０度，可防止　营养液返流、甚至误入呼吸道引起窒息。每次管饲　完毕时，用２０ｍｌ一３０ｍｌ温开水冲洗空肠营养管，将　管内残留食物冲净，以免其变质引起腹泻，也可防止　食物凝固堵塞细小的营养管管腔，保持营养管通畅。　管饲后鼓励病人进行轻微的活动以促进消化吸收。　食管癌切除术后，由于未经口进食及各种抗生素的　应用，患者容易发生口腔感染，故管饲期间每日早晚　应行口腔护理，日间可用茶水漱口。　４．２管饲食物的调配　管饲营养液主要成分为蛋白质、脂肪、糖、维生　素等，由等渗糖盐水、各种汤（如米汤、鸡汤、鱼汤、肉　汤等）、牛奶、安素、果汁及蔬菜汁等加上鸡蛋黄和糖　等配制而成。有报道术后早期行肠内营养时营养液　中加入精氨酸、食物核苷酸、∞一３脂肪酸，可改善患　食管癌患者均有不同程度的体重下降和蛋白能　量性营养不良。术后早期采取空肠营养管行肠内营　养支持，有利于营养吸收，有利于肝脏蛋白质合成和　代谢调节，保证术后恢复所需的能量和蛋白质，增加　胶元纤维的合成，有利于伤口愈合，减少吻合口瘘的　发生。病人营养状态改善，表现为体重增加，体力增　强。同时，还可通过生理和免疫的调节，维持机体粘　膜结构功能的完整性，防止或减轻高代谢，提高机体　免疫力和耐受力，从而减少感染的发生。我科的观　察结果显示，病人术后３周的体重增长率明显高于　对照组，发生吻合口瘘者少于对照组，说明空肠营养　管的应用能有效地改善术后患者的营养状况。本组　观察结果还发现，使用空肠营养管的食管癌手术病　人的呼吸道感染率和切口感染率低于对照组，伤口　者免疫功能，明显减少手术后期感染的发生…。高　渗透压会使水分进入肠内导致腹泻，故食物的浓度　愈合情况好于对照组，可能与使用空肠营养管的病　人营养状况得到改善，抗病能力增强有关。　维普资讯 http://www.cqvip.com 邢燕等．复方漱口液治疗放疗及化疗口腔反应的疗效观察　复方漱口液治疗放疗及化疗口腔反应的疗效观察　邢　燕，张　健，付本翠，杨　蓉，田凤贤　四川省肿瘤医院（成都，６１００４１）　【摘要】　目的：探讨一种能减轻放疗及化疗急性口咽粘膜反应，有利患者顺利完成治疗的方法。方法：１２０例　鼻咽癌患者随机分为治疗组和对照组各６ｏ例，放化疗方式两组相同。治疗组在放化疗中用复方漱口液漱口，对照　组在放化疗中用朵贝尔液漱口。结果：放疗第４周急性严重口咽粘膜反应（Ⅲ一Ⅳ级）发生率治疗组为７０％，而对　照组为９ｏ％，两组相比有显著性差异，Ｐ＝０．０３１。第６周急性严重粘膜反应（Ⅲ一Ⅳ级）发生率治疗组为５０％，对照　组为６ｏ％，两组相比无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。治疗组主要对Ⅳ级急性牯膜反应的治疗效果更佳。结论：放化疗时　用复方漱口液漱口，可减轻鼻咽癌患者治疗中的急性粘膜反应，有利于顺利完成治疗。　关键词：复方漱口液；放疗；化疗；粘膜反应　中图分类号：Ｒ７３０．５９；Ｒ４７３．７３　文献标识码：Ａ　文章编号：１００７—０２８１（２００２）０４—０２４２—０２　鼻咽癌是我国头颈部最常见的恶性肿瘤之一，　两组年龄中位数相同、ＫＰｓ评分相同，且男女性　治疗上首选放疗，对晚期患者多配合化疗以取得较　别分布差别不大，具有可比性。　好效果，但同期放化疗时患者口咽急性粘膜反应较　１．２分组情况　重，严重时常需中断放疗而影响治疗效果。以前常　用信封法随机分为治疗组和对照组各６０例。　用朵贝尔液漱口来预防口腔感染减轻放疗反应，但　１．３治疗方法　效果较差。能否通过改变漱口液的配方来减轻急性　两组放疗方式相同，均用标准超分割方式放疗，　放疗反应，减少患者痛苦，使病员能顺利完成治疗，　ＤＴ　１．２Ｇｙ／次，每天二次；放疗总量ＤＴ７２～７６．８Ｇｙ／６０　我们进行了一些探索，现报告如下。　～８４分次／６～６．５周。两组采用相同的化疗方案　１材料和方法　（ＤＤＰ＋５Ｆｕ），顺铂５０ｒａｇ静滴，第１～３天；５一氟脲嘧　啶７５０ｍｇ静滴，第１～５天，２１天为一周期。在放疗　１．１　病例资料　前和放疗中各化疗１周期，共化疗２周期。在治疗　１２０例经病理检验证实的鼻咽癌患者随机分为　开始时，两组分别给予不同漱口液漱口，漱口时间为　两组，两组一般资料见表１。　每天早、中、晚餐前及放疗前后，每次含漱２～３分　表ｌ患者一般资料（Ｎ＝１２０例）　钟，含漱时应让漱口液在口腔内与口咽粘膜充分接　触。对照组用朵贝尔液漱ＩＺｌ；治疗组用复方漱ＩＺｌ液　含漱（复方漱口液由１％地卡因５ｍｌ、地塞米松５ｍｇ、　庆大霉素８万单位和维生素Ｂｌ２１　ｍｇ加入１００ｍｌ生　理盐水充分混匀而成），复方漱口液每天由护士配好　后发给病人。　１．４疗效评定标准　收稿日期：２００２—０７—０８；修回日期：２００２—０８一ｌ６　急性口咽粘膜反应按ＲＴＯＧ分级标准评定：Ｏ　级一正常；１级一红班，有轻微疼痛，不需止痛药；Ｕ　与静脉营养相比，空肠营养管肠内营养成本低，　手术病人宜在术后采用空肠营养管进行肠内营养管　价格廉，营养成分全面，更符合人体正常生理功能。　饲。　安置空肠营养管和管饲营养液的操作简单，方便易　行。空肠营养管为硅胶管，细、软、轻并且无异味，对　［参　考　文　献］　组织刺激性小，局部压迫感轻，能耐受较大的张力，　［１］舒跃，翁家乐．贲门、食管癌术后鼻肠营养管的应用及改进　不影响病人呼吸，病人活动受限制小，因此，食管癌　［Ｊ］．浙江医学，２０ｏｏ，２２（６）：３４３—３４４．