奥利司他对单纯性肥胖患者胰岛素抵抗的影响

(ISI)、血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)及血压(BP)。结果治疗前单纯性肥胖患者存在高胰岛素血症,与健康

组比较ISI显著下降(P<0.01),治疗后BMI、WHR、FPI及舒张压明显下降(P<0.05)。ISI明显上升(P<0.

05),且优于对照组治疗后(P<0.05)。ISI的提高与BMI、WHR的下降呈显著负相关(P<0.05)。结论奥利司

他不仅能改善单纯性肥胖患者的体脂参数,同时也能降低胰岛素抵抗,防止高血压病和糖尿病等相关疾病。

关键词:奥利司他;单纯性肥胖症;胰岛素抵抗

中图分类号:R5.2　　　　　文献标识码:A　　　　　文章编号:1008-0635(2005)01-0040-03

EffectsofOrlistatonInsulin2resistance

inSimpleObesePatients

LIWei2min,HEYe2bing

(DepartmentofInternalMedicine,theFirstAffiliatedHospitalofXianningCollege,XianningHubei437100,China)

ABSTRACT:ObjectiveTostudytheeffectsoftheorlistatoninsulin2resistanceinsimpleobesepatients.MethodsNinetyobesepatientswererandomlydividedintotwogroups.Thepatientsintreatmentgroup(60ca2

ses)weretreatedwiththeorlistatwhileincontrolgroup(30cases)withVitamine21genus.Bothgroupswerecontrastedwith30healthysubjects.Thechangesofthebodymassindex(BMI),waisthipratio(WHR),fastingplasmaglucose(FPG),fastingplasmainsulin(FPI),insulinsensitivityindex(ISI),totalcholesterol(TC),tri2glyceride(TG)aswellasbloodpressurewereobservedbeforeandaftertreatment.ResultsBeforetreatment,theISIofsimpleobesepatientswithhyperinsulinemiawaslowerthanthatinhealthysubjects(P<0.01).Aftertreat2ment,BMI,WHR,FPIanddiastolicbloodpressureinthetreatmentgroupremarkablydeclined(P<0.05)whileISIrosed(P<0.05),andexcessedthatincontrolgroup(P<0.05).TheincreaseofISIwasnegativelycorrela2tedtothedecreaseofBMIandWHR(P<0.05).ConclusionTheorlistatcaneffectivelydecreaseBMIandWHRofsimpleobesepatients,improvetheirinsulin2resistanceandguardthemagainstconcerneddiseasessuchashypertension,diabetesandsoon.

KEYWORDS:Orlistat;Simpleobesity;Insulin2resistance

　　肥胖症是以体内脂肪积聚过多为重要特征的一种全球广泛流行的慢性疾病,与糖尿病、脂代谢紊乱、高血压病及心血管疾病等密切相关。以上疾病往往同时存在,被称为X综合征。胰岛

素抵抗(IR)、高胰岛素血症(HI)是其发病的危险因素。本研究旨在观察美国罗氏公司(Roche

咸宁学院学报(医学版)2005年第19卷第1期〔JournalofXianningCollege(MedicalSciences)〕Company)生产的奥利司他片对单纯性肥胖患者胰岛素抵抗的影响,并了解胰岛素敏感性指数(ISI)

变化与体质量指数(BMI)、腰臀比(WHR)的相关性,为临床治疗和预防肥胖症及其相关疾病提供理论依据。1　资料与方法1.1　一般资料

的药物及单胺氧化酶抑制剂,全身性糖皮质激素

应用不超过3天。1.3　观察指标

3组由专人测量身高、体质量、腰围、臀围、血压。受试者取直立位,腰围取肋弓最低点和髂前上棘连线中点测量,臀围取股骨粗隆水平处测量,均精确到0.1cm。计算体质量指数:BMI=体质量(kg)/身高(m2)。血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、空腹血糖(FPG)采用酶法经日立7170自动生化分析仪测定;血清空腹胰岛素(FPI)采用中国

125

原子能科学研究院生产的I2胰岛素放射免疫分析药盒测定。ISI采用李光伟提出的ISI=1/(FPG

[2]

×FPI)公式计算。1.4　统计学处理

选择2003年3月至2004年3月,华中科技大

学同济医学院附属同济医院和我院门诊符合2000年国际肥胖特别工作组提出的亚洲成人BMI标准,确诊为单纯性肥胖症患者90例。均无心、肝、肾疾病和高血压病、糖尿病及其他内分泌病史。按性别、年龄分层,各层再以2∶1单盲随机分为2组:治疗组60例(其中男32例,女28例),年龄(44±9)岁;对照组30例(男17例,女13例),年龄(42±6)岁;另选择体检健康者30例(男18例,女12例),年龄(45±6)岁。3组患者在性别、年龄、种族等因素上有可比性。1.2　方法

90例患者在实验前均予以饮食与运动指导。治疗组给予奥利司他片120mg与三餐同服;对照组给予21金维它口服,3片/日。两组均以24周为1疗程,治疗期间禁用抑制食欲、影响代谢速率

[1]

统计分析采用SPSSForwindow10.0软件。

所有数据均以x󰁡±s表示,ISI经过转换后进行统计

分析。分组计数资料采用χ检验。组内治疗前后比较采用配对t检验,三组间各参数均值比较采用单因素方差分析q检验,ISI与BIM、WHR的相关性分析采用直线相关法。2　结　果

2.1　3组各项检测结果

3组各项检测结果见表1。

表1　3组各参数检测结果(x󰁡±s)

组别

治疗前

治疗组

(n=60)

BMI

2)(kg・m229.67±

1.303326.51±0.7133△△33

30.66±0.803328.96±1.1433△20.36±1.43

WHR0.97±0.06330.78±0.043△△##0.98±0.05330.91±0.0433△0.65±0.06

FPG/

1)(mmol・L24.75±0.204.65±0.154.37±0.324.±0.194.66±0.33

FPI/

1)(mmol・L219.12±

3.203313.45±1.213△△#18.96±4.123318.59±5.14337.95±2.45

ISI-4.66±0.6533-4.17±0.313△△#-4.73±0.5933-4.15±0.393△-4.06±0.38

1)(mmol・L21.87±

0.1931.72±0.11△1.87±0.2131.74±0.18△1.70±0.25

(mmol・L-1)5.43±0.3134.17±0.22△5.14±0.2734.73±0.36△4.68±0.41

SBP/(mmHg)120.2±10.8117.6±10.3118.8±10.2120.5±11.2118.5±15.4

DBP(mmHg)88.9±7.6375.7±4.8△385.3±8.2383.7±7.83

治疗后

治疗前

对照组

(n=60)

治疗后

健康组

(n=30)

73.5±9.7

与健康组比较,3P<0.05,33P<0.01;与本组治疗前比较,△P<0.05,△△P<0.01;与对照组治疗后比较,#P<0.05,##P<0.01

2.2　相关分析

学效应,使外周组织对胰岛素的敏感性降低,导致机体代偿性分泌胰岛素增加,出现HI及IR。近年

来研究表明,肥胖尤其是内脏型肥胖是引发IR的主要因素,而IR是糖尿病、高血压病、脂代谢紊乱及心脑血管病的共同危险因素。本研究也表明单纯性肥胖患者存在着HI,与健康组比较,ISI显著下降,FPI、TC、TG和舒张压(D2BP)明显升高。由于该病多同时伴有血浆胰岛素水平明显增高,故而一段时期可不伴有高血糖。若在临床上能及早

单纯性肥胖患者治疗前后ISI的上升与BMI、WHR的下降呈负相关作用(分别为r=-0.34,P<0.05;r=-0.38,P<0.05)。3　讨　论

单纯性肥胖患者因体内的脂肪细胞肥大且数量多,胰岛素受体相对减少,脂肪细胞分泌的激素表达增强或减弱,从不同层次影响胰岛素的生物

42咸宁学院学报(医学版)2005年第19卷第1期〔JournalofXianningCollege(MedicalSciences)〕

参考文献:

[1]叶任高主编.内科学[M].第5版,北京:人民卫生出版

逆转IR,对预防肥胖及其并发症将大有裨益。

奥利司他是一种强效的胃肠道脂肪酶抑制剂,其作用机制是使膳食中30%的甘油三酯不被

[3]

水解成脂肪酸及单酰基甘油而消化吸收,在饮食控制的基础上可减少热卡的产生。本研究结果还表明,奥利司他减轻体重后,空腹和餐后血糖也降低。

综上,奥利司他能降低单纯性肥胖的BMI、WHR和D2BP。随着过多脂肪的消除,IR也得以明显改善。ISI的变化与BMI、WHR密切相关。

社,2000:8412845

[2]李光伟,潘孝仁,StephenL,等.检测人群胰岛素敏感性

的一项新指数[J].中华内科杂志,1993,32(10):656

[3]HeymsfieldSB,SegalKR,HauptananJ,etal.Effectsof

weightlosswithorlistatongluosetoleranceandprogressiontotype2diabetesinobeseadult[J].ArchInternMed,2000,160(11):1321(收稿日期:2004-07-12)

以周期性瘫痪为首发症状的甲状腺功能亢进15例临床分析

何　坚

(黄石市有色金属公司总医院,湖北黄石435000)

中图分类号:R581.1　　　　　文献标识码:B　　　　　文章编号:1008-0635(2005)01-0042-02　　

　　甲状腺功能亢进是一种多系统、多脏器受损的内分泌疾病。部分甲亢患者以周期性瘫痪为首发症状,容易误诊、误治。现就我院1998年6月至2003年6月收治的15例病例报告如下。1　临床资料1.1　一般资料

77mmol/L)。血FT3、FT4高于正常,TSH低于正常

值。1.4　诊断

按甲状腺功能亢进症诊断标准,本组患者中3例为轻度甲亢,10例中度甲亢,重度甲亢2例。1.5　治疗与转归

本组15例患者均在正规抗甲亢药物治疗的同时,给与静脉或口服补钾,辅以维生素B1、维生素E等治疗,症状缓解且无复发。2　讨　论

所收集的病例均以周期性瘫痪为首发症状,反复发作后考虑为甲亢,经查FT3、FT4、TSH而确诊。其中男14例,女1例。年龄20～45岁,平均33.5岁。病程1～5年。1.2　临床表现

(1)肌无力。15例患者均有双下肢对称性弛

甲亢性周期性瘫痪(thyrotoxicperiodicparalys2

is,TPP)是甲状腺机能亢进性肌病最常见的类型之一。多见于亚洲黄种人群。TPP的发生常伴有血清钾浓度的降低,称为甲亢低钾周期性瘫痪(thy2roidichypokalemicperiodicparalysis,THPP)。THPP多

缓性瘫痪,2例有双上肢无力。15例患者家族中均无类似发作史。

(2)高代谢征候群。15例患者中10例有不同程度的怕热、多汗、消瘦、易激动、心率快等,甲状腺Ⅰ～Ⅱ度肿大;9例有轻度突眼。1.3　实验室检查

15例患者症状发作时血钾均<3.0mmol/L(最高2.98mmol/L,最低2.25mmol/L,平均2.

见于男性,剧烈运动、高碳水化合物饮食、注射胰岛素等常为其发作诱因,经补钾后症状缓解。

甲亢合并低钾血症的发生机制与下列因素有关:①甲状腺激素可增强细胞Na2K2ATP酶的

活性,促进细胞外钾向细胞内转移,导致低钾血

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