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超声造影在肾脏肿瘤诊断及鉴别诊断中的应用价值

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第l9卷第7期 河 北 医 学 Vo1.19,No.7 2013年7月 Jui.,2013 卑,不敢和其他正常孩子交流玩耍,甚至会出现闭塞的 症是一种有效而安全的治疗手段。但是由于本研究的 不良心理,这些情绪会进一步影响其生长发育。并且 患者例数较少,时间也较短,因此对于长期使用rhGH 这类患者自信心、与人相处等方面均较健康人群差,这 对ISS,DGH患儿的疗效观察分析,还需要扩大研究对 也将影响他们的就业受教育的水平。因此我们要对矮 象及增加研究时间。 小症患者及时发现诊断,并做到及时治疗。当然,在采 参考文献: 用rhGH治疗患儿时,会出现一些不良反应,如造成糖 [1] 李欣,史轶蘩.重组人生长激素治疗特发性身材矮小患儿 耐量异常、高血压、心血管异常或是产生生长激素抗体 的疗效评价[J].中国医院用药评价与分析,2005,5(1) 及出现甲状腺功能低、周围水肿等症状。因此在治疗 :76—78. 过程中,要时刻做好各项检测指标的观察记录,并相应 [2] Rosenbloom AL.Idiopathic shoa stature:conundrums of def- 作出适当地处理。在治疗DHG和ISS患者方面,采用 inition and treatment[J].Int Pediatr Endocrinol。2009.2 (9):378—383. 重组人生长激素(rhGH)以成为主要的治疗手段。 [3] 何毅,钟燕.重组人生长激素对不同青春期特发性矮小症 本研究除4例治疗后局部出现红肿,2例出现水 疗效研究[J].2011,17(8):3484—3486. 钠潴留并很快消失外,没有发现青春期提前和其他不 [4] 潘嘉严,张先来.月经初潮时特发性矮小女童的生长激素 良反应。可以得出采用重组人生长激素治疗儿童矮小 治疗[J].中华全科医学,2012,lO(3):386—388. 文章编号:1006-6233(2013)07—0977-04 超声造影在肾脏肿瘤诊断及鉴别诊断中的应用价值 程蔚然 (四川省资阳市第一人民医院超声科, 四川 资阳 641300) 摘 要:目的:探讨超声造影检查对肾脏良性及恶性肿瘤诊断、鉴别诊断的价值。方法:分析 120例经手术病理证实的肾脏肿瘤患者的超声检查资料。结果:恶性病变组患者瘤体周边假包膜显示 率、肿瘤内血流及瘤体回声与良性病变组患者比较,差异有统计学意义(P<O.05),而二者病变大小差 异无统计学意义(P>O.05)。肾脏恶性病变主要以“快进快出”强化模式和高强化为主,而肾错构瘤多 呈“慢进慢出”及低强化表现,部分呈等强化,二者差异有统计学意义(P<O.05)。常规超声检查准确 率为75.83%(91/120),明显低于超声造影的90.83%(109/120),二者差异有统计学意义(P<0.05)。 超声造影检查在肾脏肿瘤诊断中的灵敏度与特异度均高于常规超声检查,差异有统计学意义(P<0. 05)。结论:超声造影检查可以显示各种肾脏肿瘤的声像图、血供特点和增强特征,为肾脏肿瘤临床定 位、定性诊断提供重要的信息。 关键词: 肾脏肿瘤;超声造影; 常规超声;诊断价值 文献标识码: B doi:10.3969/j.issn.1006-6233.2013.07.06 Application Value of Ultras0n0gaphy in the Diagnosis and Diferential Diagnosis for Kidney Tumors CHENG Weiran (The First People"s Hospital of Ziyang,Sichuan Ziyang 641300,China) Abstract:Objective:To explore the values of contrast-enhanced uhrasonography in the diagnosis and differential diagnosis of benign and malignant tumors of kidney.Method:The ultrasonography data of 1 20 ・977・ 第l9卷第7期 2013年7月 河 北 医 学 HEBE【MEDICINE VoI.19.No.7 Ju1.,2013 patients with kidney tumors confirmed by intraoperative pathologic examination was analyzed.Result:The differences in the display rate of pseudocapsule around tumor bodies and intra—-tumor blood flow and tumor body echoes in patients between the malignant tumor group and the benign tumor group had statistical signiif— cance(P<0.05)-but the difference in the lesion size between the two groups had no statistical signiifcance (P>0.05).Renal malignant lesions mainly in the”fast in and out”enhanced mode and high strength,and renal hamartoma was”slow in and out”and low enhancement-part is in the enhancement,the difference between the two groups had statistical signiifcance【P<0.05).The rate of accuracy of routine ultrasonic in— spection was 75.83%(91/120),signiifcantly lower than that of contrast—enhanced uhrasonography(90. 83%-109/120),and the diference was of statistical signiifcance(P<0.05).The sensitivity and speciifcity of ultrasonography in kidney tumor diagnosis were both higher than those of routine ultrasonic inspection,and the differences were of statistical signiifcance(P<0.05).Conclusion:Contrast-enhanced uhrasonogogra— phy can revea ̄the ultrasonogram,blood supply characteristic and strengthening feature of each kidney tumor and can provide impo ̄ant information for the clinical qualitative and locating diagnosis of kidney tumors. Key words: Kidney tumor; Contrast-enhanced ultrasonography; Routine ultrasonic inspection; Diagnostic value 近年来,肾脏肿瘤的发病率和死亡率逐年增加,超 氯化钠注射液溶解,震荡均匀,开启超声增强模式,经 肘部浅静脉注入造影剂1.5mL,随即再注入5mL的0. 9%氯化钠注射液,必要时再次注药,整个造影过程观 察3min左右。 声检查具有实时便捷、可重复性强且无放射性等优势, 已广泛用于术前评估肿瘤血供、有无静脉癌栓形成及 周围淋巴结转移,尤其是近年来,随着医学影像技术的 发展,超声造影已成为当前临床医学的热点问题,在临 床应用中的诊断价值日益凸显¨,2 J。为提高超声对肾 脏肿瘤正确诊断率,现收集120例经病理证实的肾脏 1.3 图像分析:根据肾组织结构特点,将肾脏超声造 影剂灌注过程分为两个时相,即皮质相和皮一髓质相; 肾皮质开始显影即为皮质相起始,间隔10—20s髓质开 始显影为皮一髓质相起始,皮质强化,持续整个造影过 程 J。依据造影剂进出肿块的时间快慢,与肾皮质相 比较分为快进快出、快进慢出、慢进快出、慢进慢出;造 肿瘤患者常规超声及造影检查资料,分析报道如下。 1资料与方法 1.1 临床资料:2009年3月至2012年3月,收集我院 手术治疗的肾脏肿瘤患者120例,术前均行常规超声 及造影检查,其中男76例,女44例,年龄27—73岁,平 均(50.394-12.58)岁。手术病理结果:肾透明细胞癌 5l例、肾嫌色细胞癌2O例和肾乳头状细胞癌16例、 错构瘤14例和肾囊肿l9例。 1.2检查方法:仪器:GE LOGIQ S 彩色超声诊断仪, 影后病灶增强程度高于瘤旁肾皮质为高强化,等于瘤 旁肾皮质为等强化,低于瘤旁肾皮质为低强化 ]。 析,计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验或 1.4统计学处理:数据采用SPSS 16.0统计学软件分 Fishe:确切概率法,等级资料比较采用秩和检验,P<0. 05为差异有统计学意义。 2结果 探头频率3.5—7.0 MHz,机械指数0.05—0.21,Bracco 公司生产的SonoVue造影剂。常规检查:患者取仰卧 位、侧卧位和俯卧位进行纵切、冠状切及横切多角度扫 查,观察肾脏形态、大小、内部结构以及肾肿瘤部位、大 小、边界、形态、内部回声、内部彩色血流分布等。超声 2.1 肾脏良恶性肿瘤常规超声检查结果比较:恶性病 变组患者瘤体周边假包膜显示率、肿瘤内血流及瘤体 回声与良性病变组患者比较,差异有统计学意义(P< 0.05),而二者病变大小差异无统计学意义(P>O.05), 见表1。 造影检查:利用超声诊断仪找到肾脏占位的部位和周 围正常肾脏组织切面后,将造影剂应用5mL的0.9% ・978・ 第l9卷第7期 河 北 医 学 V0I.19.No.7 2013年7月 HEBEI MEDICINE Ju1.,2013 2.2 肾脏良恶性肿瘤超声造影检查强化特征结果比 部分呈等强化,二者差异有统计学意义(P<0.05),见 较:肾脏恶性病变主要以“快进快出”强化模式和高强 表2。肾囊肿由于仅周边及分隔内见造影剂进入,在 化为主,而肾错构瘤多呈“慢进慢出”及低强化表现, 分析造影强化特征时,没有将其列入。 表2 肾脏良恶性肿瘤超声造影检查强化特征结果比较 2.3 常规超声及造影检查结果与病理对照:常规超声 表4常规超声及造影检查准确率灵敏度与特异度比较 (%) 检查准确率为75.83%(91/120),明显低于超声造影 的90.83%(109/120),二者差异有统计学意义(P<0. O5),见表3。 表3常规超声、超声造影与肾肿瘤病理诊断结果对照(n) 3讨论 肾脏肿瘤早期症状常不典型,如肾细胞癌,一旦出 现腰痛、血尿和腹部肿物等症状时,疾病往往发展至中 晚期,影响临床治疗效果。肾脏肿瘤定性及定位诊断 提供重要参考价值影像学检查方法主要有CT、MRI及 超声等。常规超声检查对肾脏肿瘤定性诊断价值不 高,如高回声的小肾癌与肾错构瘤常难以鉴别,而超声 造影检查则可弥补这一缺陷。超声造影作为一门新兴 的技术,为肾脏肿瘤的诊断提供了一种全新方法,显著 提高了超声诊断的准确率,在恶性肿瘤的明确诊断上 2.4常规超声及造影检查在肾脏肿瘤诊断的灵敏度 起着越来越重要的作用 。超声造影剂微泡产生的 与特异度比较:超声造影检查在肾脏肿瘤诊断中的灵 二次谐波信号有助于显示深在实质脏器的低速血流信 敏度与特异度均高于常规超声检查,差异有统计学意 号并避免呼吸等因素的干扰,可以提高低速血流的显 义(P<0.05),见表4。 像及微小病灶的血流灌注;肾脏特有的血流分布特征 和恶性肿瘤微血管的生长特性,是肾脏超声造影的理 论依据。本研究结果显示,常规超声检查,肾脏肿瘤诊 ・979・ 第19卷第7期 Vo1.19,No.7 2013年7月 Ju1..2013 断准确率、敏感度和特异度分别为75.83%、75.86% 声造影技术不断变革,具有靶向作用的超声造影剂的 问世使得超声分子显像已逐渐成为现实,其靶向定位 和靶向释放药物的优势为肾肿瘤的诊断及治疗开辟了 新的领域。 参考文献: 和75.76%,而超声造影检查结果准确率、敏感度和特 异度分别为90.83%、81.44%和90.91%。超声造影 检查的诊断效能明显提高-o 。 本研究发现,肾脏恶性肿瘤常见的造影特征是 “快进快出”和高强化,其主要原因是肿瘤分化程度 低,病变区血管成分含量多而间质成分少,以及动一静 [1] 杨斌,傅宁华,沈德娟,等.肾肿瘤的超声造影研究[J].中 华超声影像学杂志,2007,16(7):599—601. 脉瘘形成等因素造成。恶性病变实质内的血管生长常 难以满足肿瘤实质的快速生长发育,逐渐形成液化坏 死区,增强时呈不均匀充盈。肾囊肿仅周边和分隔内 可见造影剂进入,多呈低强化,少数呈等强化,液性暗 区内未见造影剂进入。肾脏错构瘤组织间质成分较 [2] 杨斌,傅宁华,葛京平,等.超声造影对肾细胞癌的临床诊 断价值探讨[J].临床泌尿外科杂志,2008,23:432-434. [3] 周翔,张艳容,项飞翔,等.肾脏恶性肿瘤的CPS超声造 影灌注特点探讨[J].放射学实践,2006,21(9):965— 967. [4] 李飞栋,杜晨翔.肾肿瘤灰阶超声造影特点分析[J].山西 医药杂志,2009,38(9):797—799. 多,血管成分相对少,而且管壁增厚,官腔狭窄及走形 扭曲导致增强时表现为“慢进慢出”和低强化。当错 构瘤发生出血坏死、囊性变时,及少脂肪型错构瘤常规 超声容易误诊,与肾细胞癌难以鉴别 。 超声造影可以得到更高的对比分辨力,如普通超 [5] 任俊红,郭发金,王向阳,等.超声及超声造影与增强CT 对小肾癌诊断的对照研究【J].山西医科大学学报,2010, 41(6):535—538. [6] 岳湘竹,李亚珂,王玲.超声造影对肝脏局灶性病灶的诊 断价值[J].中华全科医学,20I2,10(¨):178l一1783. [7] Kim JK,Park SY,Shon JH,et a1.Angiomyolipoma with mini— mal fat:differentiation from renal cell carcinoma at biphasic 声不能检测直径超过2001xm的血管,但超声造影剂平 均直径2.5 m,可更敏感地显示细小血管,反映新生 肿瘤的血液灌注情况,提高血流检查的敏感性及准确 性。超声造影检查也存在一定的局限性,如实时超声 造影检查只能获得相对局部或邻近病灶的时相资料, 有时病变表现特殊或多样,或造影剂浓度快速变化,一 次造影难以进行全面观察l8 J。所以,当对非典型病变 helical CT[J].Radiology,2004,230(3):677—684. [8] 陈敏华,严昆.新型造影剂与灰阶超声造影技术对肝肿瘤 的诊断价值[J].中华超声影像学杂志,2004,13(1):38— 41. [9] 蔡辉.茶碱对放射性造影剂诱发肾病的预防作用研究 定性诊断困难时,建议行超声§l导组织活检。随着超 [J].中华全科医学,2012,10(1I):1717—1718. 文章编号:1006—6233(2013)07—0980—04 CPAP呼吸机联合氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫 综合症68例临床分析 陈衍杰 (山东省成武县人民医院, 山东 成武274200) 摘 要:目的:分析并探讨CPAP呼吸机、氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床疗效。方法: 将我院2009年lO月至2012年6月收治的68例新生儿呼吸窘迫综合征患儿随机均分为观察组与对 照组,每组各34例,分别给予CPAP呼吸机联合氨溴索治疗和常规机械通气治疗。观察并比较两组患 儿临床症状与体征、氧疗时间、血气分析以及并发症情况。结果:观察组与对照组患儿治疗后24h、48 h PaOz明显升高,PaCO 显著降低,FiO:下降,0I降低,与治疗前相比,差异有统计学意义(P<O.05); 而两组患儿治疗后24h、48 h相比以及两组患儿间各项指标相比,无统计学差异(P>0.05)。观察组患 儿氧疗时间、住院时间显著短于对照组,临床治愈率高于对照组,而并发症发生率低于对照组,差异具 有统计学意义(P<O.05)。结论:CPAP呼吸机联合氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合症具有良好的临 床治疗效果,患儿临床并发症发生率明显降低,治愈率显著提高,而患儿住院时间明显缩短,有效促进 ・980. 

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