护理研究 Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｒｅｓｅａｒｃｈ 中国民族民间医药 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｃ ａｎｄ Ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ ・１４８・ 糖尿病足的病因分析与护理 罗艳 黔西南５６２４００ 贵州省黔西南州人民医院，贵州【关键词】糖尿病足；病因；护理 【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）１８—１４８一ｌ 我科从２００６年２月￣２００８年２月共收治糖尿病病人３４例， 通过综合治疗，收到良好效果，现报道如下。 １资料与方法 养基，周围血管神经病变，局部血运不良，抵抗力下降，血 ２００６年２月￣２００８年２月我科共收治糖尿病足病人３４例， 男２２ｆｆ０，女１２ｆｆ０，年龄５０￣７２岁，有糖尿病史６～３０年，平均 １１．２￣Ｆ，糖化血红蛋白（ＨＢＡＩＣ）８％～１４．５％，平均１ｉ．０４％； 下肢血管Ｂ超显示有动脉粥样硬化者３４例，血管重度狭窄４ 例，局部血管闭塞１例，足背动脉搏动减弱或消失２８例，良 好２例；肌电图检查符合周围神经病变的３４例；诱发因素中， 烫伤１０例，误伤４例，足癣５例，鸡Ｈ￣．３ｆｆ０，甲沟炎１Ｏ例，其 他２例。 液灌注不良，局部组织营养代谢障碍，引起组织缺血坏死， 给细菌的入侵提供了机会。局部溃疡分泌物中可以查到致病 菌。溃疡浅表，侵及皮层，多为Ｇ＋球菌感染，波及肌层及 骨、关节者，多为Ｇ一杆菌感染。 ４护理 ４．１有效控制血糖 近年来，２型糖尿病出现动脉粥样硬化的比例及严重程 度远远超过了我们过去的认识。由于部分糖尿病病人早期并 无症状，估计在出现糖尿病症状并确定临床诊断时，大约有 ３～５年的延迟，因此，部分糖尿病在得到诊断时，已经出现 并发症。对糖尿病进行早期诊断，早期干预，对血糖控制相 当重要。糖尿病病人血糖控制是一个长期细致的过程，必须 采取综合措施：病人教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗 及自我管理。糖尿病足感染时，病人血糖增高，本组３４例病 人中，ＨＢＡＩＣ平均ｉｌ．０４％，临床实践中发现血糖和感染是相 互影响的。血糖增高会加重感染，感染加重又会使血糖难以 控制，血糖得到有效控制后足部感染溃疡也会明显好转。为 使血糖得到良好控制，糖尿病确诊后主张尽早使用胰岛素治 疗或口服降糖药加胰岛素联合治疗。随着胰岛素泵的临床应 用，使部分难以控制的高血糖病人的血糖得到稳定且理想的 控制。 ２结果 经治疗后，治愈、好转２８例，６例无缓解。 ３病因分析 ３．１ 糖尿病足作为糖尿病的严重后果是糖尿病患者截肢致 残的主要因素，美国每年因此而截肢者逾５万人，严重影响 糖尿病患者的生活质量，甚至威胁生命…。糖尿病健康教育 滞后，从所选病例中可以看出，年龄大、病史长；病人在患 糖尿病后没有接受过这方面的健康教育，未采取任何预防措 施，而糖尿病足部并发症出现缓慢，使患者在短期内没有看 到疾病带来的严重后果，产生一种侥幸心理，影响了患者对足 部预防的重视程度。老年糖尿病患者尤其是高龄患者长期神经 营养不良，自我护理能力下降，更易发生足部并发症，应尤 为重视。 ４．２有效控制感染 有效控制感染，可以促进血糖的良好控制，因此，要 及时有效的控制感染，根据血糖及药敏试验，合理使用抗生 ３．２血糖控制不良 对血糖的良好控制是减少糖尿病并发症最有利的措施， 糖化血红蛋白控制在正常范围内可以减少并发症的发生，因 为长期处于持续高血糖状态可使血管内皮损伤，使血管内膜 不光滑或阻塞，血糖是合成糖蛋白的原料之一，血糖控制不 良，血液中的糖化血红蛋白增加，使微血管基底膜增厚，血 管腔狭窄或阻塞 ３．３周围血管病变 素，可以全身加局部用药，效果更好。 ４．３足部溃疡的处理 局部采用清创的方法，逐步清除坏死组织，不能急于 大面积清创，尤其是侵犯肌腱时，为保护肌腱的功能，避免 肌腱萎缩坏死，更不能因清创而暴露肌腱。根据局部溃疡的 具体情况，可采用紫草油纱布引流，红外线照射改善局部血 运，也可用６５４－２￣Ｈ胰岛素加抗生素局部湿敷。 ５体会 由于长期持续的高血糖，导致糖化血红蛋白增高，因 为蛋白质的糖基化使动脉壁中的胶原蛋白、弹性蛋白结构的 稳定性破坏，血管壁弹性降低，血流阻力增加，导致局部血 液灌注不良，组织缺血、缺氧、代谢障碍，引起肢端坏死溃 烂，本组３４例病人均给予下肢血管Ｂ超，结果全部符合下肢 动脉粥样硬化，血管重度狭窄３例，局部血管闭塞１例。 ３．４感染 由于血糖控制不良，组织内血糖升高，为细菌提供了培 因此，除了在住院期间对患者进行健康教育外，应强调 社区护理干预，加强督促和指导，让患者充分认识糖尿病足 预防的重要性并付诸行动，这也是我们今后健康教育的重要 课题。 参考文献 ［１］蒋琪霞，耿广莉，常艳，等．１８８例糖尿病足溃疡的预防［Ｊ］．中华护理 杂志，２００１，３６（２）：８６． 查和补救；②重点抓好环节质控，落实各项质控措施，督促 严格执行各项制度、规程、标准等，及时发现和处理各种问 题；③重视终末质控，它虽然不能预防差错的发生，但更能 评价护理的整体效果，促进永久和根本性的质量改进。 参考文献 ［１］吕健，孙淑华，戴芳德，等．临床科护理差错防范管理的实践（Ｊ］． 军护理杂志，２００２，１９（１）：５５． ［２］王英华．护理差错分析与与防范对策［Ｊ］．家庭护士，２００７，９：６７．
